小儿疾病的外治疗法课件.ppt
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1、13.03.2023,1,小儿常见疾病的外治疗法,全国优秀中医临床人才,13.03.2023,2,提纲,1.中医外治疗法概述1.1 穴位敷贴疗法简史1.2 常用剂型1.3 常用敷贴方法1.4 注意事项2.冬病夏治三伏贴3.冬病冬治三九贴4.平时有病随时贴5.2011年三伏贴的时间,13.03.2023,3,1.中医外治疗法概述,中医外治 疗效独特、作用迅速、历史悠久,具有简、便、廉、验之特点。治疗范围遍及内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官、肛肠等科,与内治法相比,具有“殊途同归,异曲同工”之妙,对“不肯服药之人,不能服药之症”,尤其对危重病症,更能显示出其治疗之独特,故有“良工(高明的医生)不废
2、外治”之说。“工欲善其事,必先利其器”,广大中医工作者若能掌握一定的外治理论和方法,则在常规治疗之外又增一技,定能开阔思路,提高临床疗效。,13.03.2023,4,敷贴疗法,敷贴疗法又称外敷法,是中医常用的外治法之一。,13.03.2023,5,小儿敷贴疗法行之有效,由于小儿机体抵抗力低下,易感外邪,小儿大多拒服药物,服下后又易吐出;再加上小儿脾胃功能薄弱,内服药物易损伤脾胃引起厌食、腹痛、呕吐诸症。根据小儿肌肤薄嫩、外用药物易于吸收的特点,选用药物敷贴,除能使药力直达病所发挥作用外,还能使药性通过皮毛腠理由表入里,以调节气机,祛除邪气。小儿敷贴疗法是一种行之有效且副作用很少的治法。,13.
3、03.2023,6,1.1 穴位敷贴疗法概况1.1.1古代概况,穴位敷贴药物的载述,最早可以追溯到湖南长沙马王堆三号汉墓出土的帛书五十二病方。,13.03.2023,7,春秋战国时期 五十二病方,属于保健的:取楂、姜、椒、皂夹等辛香湿热之品,制丸后纳入脐中,有益精延寿之效。属于治疗的:将芥子捣烂外敷头顶部(相当百会)的外治法。表明早在春秋战国时期已在应用本法。,13.03.2023,8,黄帝内经中的外治法,黄帝内经中,虽药物治疗的内容甚少,亦有中药外治法的记载。如灵枢经筋篇提到:“治之以马膏,膏其急者;以白酒和桂,以涂其缓者”。用马膏、白酒和桂的桂酒,外敷面部两侧,来治疗口眼歪斜。,13.03
4、.2023,9,汉代 金匮要略的敷脐法,汉代张仲景金匮要略有一种特殊的敷脐法,以治疗中暑病人:“屈带草,绕暍人脐,使三两人溺其中,令温。亦可用热泥和屈草”。,13.03.2023,10,晋代 药物敖贴疗法的应用已相当普遍,晋代,药物敷贴疗法的应用已相当普遍。一般认为,明确提到并记载较详的当推葛洪的肘后备急方。书中已有穴位敷贴治病的多方载述:“治寒热诸症,临发时,捣大附子下筛,以苦酒(即醋)和之,涂背上”。并常用阿是穴作为外敷药物之处,如毒蛇咬伤,“捣薤傅之”。,13.03.2023,11,隋唐 比较重视刺激性药物的穴位敷贴,隋唐,比较重视刺激性药物的穴位敷贴 如备急千金要方提到:“用旱莲草椎碎
5、,置于掌上一夫,当两筋中(相当于间使穴),以古文钱压之,系之以故帛,未久即起小泡,谓之天灸,尚能愈疟”。亦有非刺激性药物穴位敷贴的内容,如外台秘要就有较多脐疗方法的载述。,13.03.2023,12,宋代 多种医学著作有穴位敷贴疗法的记载,宋代的多种医学著作,诸如太平圣惠方、圣济总录、普济本事方、南阳活人书都有穴位敷贴疗法的记载。如普济本事方中指出:“治妇人生产数日不下及胞衣死胎不下者”,“用蓖麻子七粒,去壳研如泥,涂足心(相当于涌泉),才下,便急洗之”,并介绍一病例。又如南阳活人书,以葱白烘热敷脐上,治“阴毒腹痛;厥逆唇青卵缩,六脉欲绝者”。,13.03.2023,13,明代 本草纲目 对穴
6、位药物敷贴法收载较多,明代,对穴位药物敷贴法收载较多的是李时珍的本草纲目一书。如提到“水气肿满,大蒜、田螺、车前子等分,熬膏摊贴剂中,水从便溺而下,数日即愈。象山民人患水肿,用此有效”。证明敷贴之法来自民间,但确有效验。另如以磁石末调面敷于囟上(百会)治“脱肛”。用吴茱萸贴足心(涌泉)治疗口舌生疮等。,13.03.2023,14,清朝 穴位敷贴疗法普遍应用,清朝是我国传统穴位敷贴疗法普遍应用和全面总结时期。官方著作如清政府组织撰写的医宗金鉴,就有采用葱白捣烂加麝香少许敷脐,加以冷热刺激,治疗小便癃闭点滴难出。民间如赵学敏的串雅内编和串雅外编二书,广泛收集了民间走方医的治疗经验,其中就有不少穴位
7、敷贴的验方。,13.03.2023,15,1805年急救广生集 是我国第一部外治专书,刊行于1805年的急救广生集 清程鹏程纂辑,是我国第一部外治专书,汇集了清嘉庆前千余年的外治经验,其中穴位敷贴法,有何首乌贴脐治自汗,五倍子贴脐治盗汗等。,13.03.2023,16,晚清 一代外治宗师吴师机,最值一提的是晚清一代外治宗师吴师机,集历代诸多外治法之大成,通过反复医疗实践,全面系统地进行了总结,撰写出理瀹骈文一书。,13.03.2023,17,理瀹骈文,该书载有穴位敷贴的各种剂型,诸如膏、丹、丸、散、饼、栓、泥等以及各种验方,从中医学辨证论治的角度进行了颇为精辟的阐述。如“膏药贴法,不专主一穴”
8、,“膏药治太阳经外感,初起以膏贴两太阳、风池、风门、膻中穴,更用药敷天庭”(理瀹骈文略言)。根据疾病的症候和部位的不同,选用不同的膏药和腧穴进行贴敷治疗,包括内、外、妇、儿、五官各科病症,往往“效如桴鼓”,当时就治者达到每天数十人至二、三百人之多。对穴位敷贴疗法的作用机理、药物选择、赋形基质,用法用量、操作方法及注意事项等,都作了详细介绍。至今仍有其重要的临床价值。,13.03.2023,18,把内病外治概括、总结、升华成理论体系,是清代内病外治大师吴师机。,13.03.2023,19,吴师机被赞誉为“吴一帖”,吴师机自制膏药治病救人。每天求病之人“地去一二百里,人来五六十船”,多则月内有两万
9、余人登门求治。膏药治病简便,收费低廉,有时竟一帖而愈,被赞誉为“吴一帖”。,13.03.2023,20,内外一贯之妙,吴师机说:“凡病多以外入,故医有外治法”。“切于皮肤,彻于肉理,摄于吸气,融于渗液”,具有内外一贯之妙。,13.03.2023,21,三焦分治法和膏药法,吴师机的“内病外治”分三焦分治法和膏药法。上焦之病、中焦之病和三焦之病,病在外者贴敷局部,病在内者贴敷要穴:病之局部者贴敷局部,病之广泛者贴敷要穴。中焦之病“以药切粗末炒香,布包敷脐上为第一捷法。”一贴膏药可以拔毒外出,抑邪气以内消,调升降,安五脏,通营卫,培元气。“调节经脉”、“平衡阴阳”,百试不爽。,13.03.2023,
10、22,要穴是何处,吴师机说:“病在内者敷要穴、病之广泛者敷要穴”。要穴是何处?就是神阙,俗称肚脐眼。神阙是生命之门。经穴名考:神 是心灵、是生命力,阙 是君主居城之门。,13.03.2023,23,生命之门可重新开启,古人认为,神阙无所不至,通达气机,补虚泻实,可升可降,能培补人之正气,调节脏腑阴阳。现代解剖学可见,肚脐周围皮下脂肪少,角质层稀薄,脐下两侧有腹壁下动脉、下腔动脉,腹网膜布有丰富的毛细血管网络。药物通过表皮皮肤毛孔、汗腺、脂肪腺、以及细胞间隙或表皮角质细胞、细胞间质等多种途径被吸收并输布全身。神阙穴,生命之门可重新开启。,13.03.2023,24,“简、便、廉、验”的治病之术,
11、人体是由内、外、上、下、里、表和四肢百骸、皮毛组成一个整体。外治法使药物经皮肤透入,黏膜吸收,经络传导,无针刺之痛,无服药之苦,又无手术对身体的损伤,是“简、便、廉、验”的治病之术。,13.03.2023,25,1.1.2药物穴位敷贴疗法现代概况,药物穴位敷贴疗法在现代的发展并不平衡,在上个世纪五十年代,基本上仍局限于民间。但已引起了一些针灸家的注意,出现具有一定数量病例观察的临床报道。这种情况一直持续到六十年代。七十年代,穴位敷贴疗法被正式列为针灸诸多疗法中的一种。广泛应用于慢性支气管炎、支气管哮喘、咯血、肺结核病、面神经炎,以及多种小儿科病症。前者主要是从民间流传方法中进一步提高、发展的结
12、果;而后者,则因为药物穴位敷贴,无疼痛无创伤,极少毒副作用,故易为儿童患者所接受。,13.03.2023,26,近十余年迅速得到发展和普及,穴位疗法的真正迅速得到发展和普及,则是近十余年的事,主要表现在以下几个方面:一、防治病种迅速扩大自八十年代之后,药物穴位敷贴之法,以前所未有的速度,迅速渗透到内、外、妇、儿、五官、皮肤各科,急性病,如出血热、尿毒症,难治病,如中风后遗症、肝硬化、糖尿病;常见病,如冠心病、高血压之类;罕见病,如汉特氏综合征等,均可用本法治疗。,13.03.2023,27,穴位敷贴疗法防治病种在增长,穴位敷贴疗法,除有良好的治疗效果外,尚有独特的预防作用,如对慢性支气管炎、支
13、气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸道病症,采取冬病夏治,夏病冬治之法,常能收到事半功倍之效。目前,已将预防对象进一步扩展至痛经、纠正胎位以预防难产等更多方面。从现有趋势看,穴位敷贴疗法防治病种,仍在增长之中。,13.03.2023,28,疗效得以科学验证,穴位贴敷法长期以来只是流传于民间,其实际价值如何?(一)大样本验证可重复性。就现有报道的一百余种病症看,极大部分是临床资料,少则数十例,多则数百例,甚至千例以上。不少还建立了统一的疗效评判标准,或进行远期随访等,均在一定程度上保证疗效的可靠性。(二)对照观察验证临床价值:在一些常见的重要疾病,诸如高血压、冠心病等,将穴位敷贴疗法与其他疗法,如中药、西
14、药等,进行了分组对照观察,有助于肯定本疗法的实际价值。(三)建立指标验证客观性:这一工作,近几年作得较多,即通过建立多项指标,观察用穴位敷贴疗法之后指标的变化,从而为疗效的客观性提供依据。,13.03.2023,29,敷药剂型不断革新,大概有二方面:一方面是利用现代工艺,使敷贴更为简便。最常见的是制成如医用胶布一样的软膏药,采用工业生产,用时只须剪下一块就行。这种敷贴剂,可专用于某一病症,亦可做成适于多种病症的。目前,尚有一种与磁性物质合在一起,以加强药物作用的敷贴剂,亦适于遗尿、软组织损伤等十余种病症。另一方面则是在传统敷贴的基础上结合现代技术,如在敷贴穴位的同时,加离子导入等。除此之外,还
15、有采用西药或中西药结合制成敷药贴于穴位的。,13.03.2023,30,有关机理的研究仍须努力,穴位敷贴疗法在现代真正发展的时间尚不长,尽管已日益受到重视,但离真正意义上的成熟,尚有一段距离。尤其是有关机理的研究,做得甚少,有待今后努力。,13.03.2023,31,1.2 常用剂型1.2.1 生药剂,采集天然的新鲜生药,洗净捣烂,或切成片状,直接敷贴于穴位之上。如将桃仁、杏仁、栀子、胡椒、糯米捣烂,加蛋清,敷穴位治高血压。此法民间应用较多,近来也在一些医院中应用价格低廉,获得较容易,方法简便,可嘱病人自己进行治疗。,13.03.2023,32,1.2.2 散剂,又称粉剂,是将各味治疗需要的药
16、物分别加工研碎成粉末,以80100目细筛筛过,混合拌匀而成。本法制作简便,剂量可随意增减,药性稳定,储存时间不受限制。药物敷贴时,粉末接触面较广,易于发挥药效,且不易污染衣衫。,13.03.2023,33,1.2.3 糊剂,糊剂,实际上是散剂的进一步加工。它是将药物研磨成细末后,以赋形粘合剂,诸如醋水、酒、鸡蛋清等,把药粉调和成糊状即成。糊剂可增强敷贴的粘着力,并能使药物缓慢放释药效,延长药物的效果。糊剂制作方便,但要求现制现用,搁置时间不可过长。,13.03.2023,34,1.2.4 饼剂,饼剂是指将药粉制成圆饼形进行敷贴的一种剂型。其制作方法有两种:一种是将配好的各种药物粉碎、过筛混合,
17、加入适量面粉和水搅拌后,捏成小饼形状,置于蒸笼上蒸熟,然后乘热贴敷穴位;另一种是,加入适量蛋清或蜂蜜等有粘腻性的赋形剂,捏成饼状进行敷贴。前者可用于贴敷时间须较长者,并能起到药物和温热的双重刺激作用;后者制作较为简单。药饼与皮肤接触面积较大,故多用于脐部及阿是穴(多为病灶或其反应区域)。,13.03.2023,35,1.2.5 丸剂,系将药物加工粉碎成细末并过筛后,拌和适量的粘糊剂如蜂蜜等,制成如绿豆至黄豆大之小型药丸,进行穴位敷贴。体积较小,药量不大,适用于一般体穴及小儿治疗之用。,13.03.2023,36,1.2.6 膏剂 1.2.6.1 硬膏,膏剂在穴位敷贴疗法中亦十分常用,临床上使用
18、的有三种类型。一、硬膏:为中医传统的固体制剂。制作方法为:将治疗需要的药入麻油、豆油或其他植物油中浸泡12天,然后移入锅中加热,至药物炸枯,过滤去渣,再将油用文火慢熬,直到滴水成珠,加入黄丹或铅粉,离火拌匀收膏,将膏摊于厚皮纸、布料块的中央,冷却备用。,13.03.2023,37,1.2.6.2 软膏,软膏:为一种半固体制剂,又有三种不同制作类型。(一)将治疗需用的药物粉碎过筛后,放入醋或白酒内(依据病情的需要)。入锅加热熬成膏状。用时取膏摊贴穴区。这种软膏具有渗透性强、药物释放缓慢,且有粘着性和延展性。多用于慢性病灶的治疗。(二)将应用的药物研末过筛,加入凡士林调和成膏状。用时,可挑取适量进
19、行敷贴。(三)将所用药物研末过筛,加蜂蜜、茶油或麻油等调成膏状备用。,13.03.2023,38,1.2.6.3 膏药胶布,将药物按固定成方配制好,经过工厂特殊工艺加工制成的膏药胶布。目前,大陆生产的膏药胶布有两种形状:一为圆形,小如钮扣,揭下后可直接贴敷于穴位上;一为方形,面积较大,用时可按要求剪成小片贴敷。,13.03.2023,39,1.2.7 锭剂,锭剂是将治疗药物研极细末,并经细筛筛后,加水或面糊适量,制成锭形,烘干或晾干备用。用时加冷开水磨成糊状,以此涂布穴位。锭剂多用于需长期应用同一方药的慢性病症,可以减少配药制作的麻烦,便于随时应用。锭剂药量较少,故常用对皮肤有一定刺激作用的药
20、物。,13.03.2023,40,1.2.8 酊剂,酊剂亦称酒剂,将药物粉碎成细末,加入75%医用酒精、白酒或3%碘酒内浸泡510天后,过滤去渣,入瓶密封备用。使用时可用棉球蘸湿,涂敷穴区或病灶。,13.03.2023,41,1.2.9 煎剂,将药物配制好后放入砂锅内,加水煎煮。水煮沸后,用文火慢煮3045分钟,去渣留汁,以棉球或特制的药棒蘸药液,点敷穴位。应注意,煎药时水不可放多,点敷穴位应趁药汁温热之时,才可取得较好的效果。,13.03.2023,42,1.3 常用敷贴方法1.3.1 敷法:,此法较为常用,将生药剂或糊剂,直接敷在穴位上,其范围可略大于穴区,上以塑料薄膜盖之,并以纱布、医用
21、胶布固定。每次敷药的时间宜据具体病症、所用药物而定,一般来说,在所敷药物干燥后予以换敷较宜。,13.03.2023,43,1.3.2 贴法:,此法亦较常用。多指用膏药胶布直接贴压于穴区,亦包括将丸剂用胶布粘贴于所选处。操作简便,多可令病家自己进行。贴法保持时间较长,可24天换贴一次。,13.03.2023,44,1.3.3 填法:,本法仅用于神阙穴。将药膏或药粉填于脐中,填药量据病症,年龄及药物而定。填药时间隔日或隔二日一次。,13.03.2023,45,1.3.4 覆法:,指用较多量药物的生药剂、糊剂或药饼,覆盖于病灶(包括体表病灶反应区)之上,加盖塑料薄膜,用纱布、胶布固定。覆法用药部位较
22、大,故多用于阿是穴。,13.03.2023,46,1.3.5 涂法:,亦称擦法,将药汁、药膏、药糊等,用毛笔或棉签浸湿后蘸药粉涂敷于穴区。此法用药量少,适于小儿或对皮肤有一定刺激性的药物敷涂。,13.03.2023,47,1.3.6 滴法:,将药汁根据病情需要温热或置凉后,一滴滴徐徐滴入穴区,以达到治疗目的。此法多用于神阙穴。,13.03.2023,48,1.3.7 叩法:,以特制的药捧,蘸药汁点叩穴区,可反复施行。具有敷贴药物和机械刺激的双重治疗作用。,13.03.2023,49,1.3.8 离子透入法:,即在敷贴药物的同时,上加电极板,通以直流电,使药物离子透入体内,加强敷贴的治疗作用。此
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