普外科病例课件.ppt
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1、普外科病例,普外科病例普外科病例病例分析与经验教训女性患者,26岁,已婚。颈前发现一肿物逐渐长大2月。无明显不适,月经正常,肿块与经期无关,局部无外伤史及炎症表现,无声音嘶哑、吞咽困难及心慌憋气,无发热及偏头痛,饮食及精神正常,尿便正常。,病例分析与经验教训,女性患者,26岁,已婚。颈前发现一肿物逐渐长大2月。无明显不适,月经正常,肿块与经期无关,局部无外伤史及炎症表现,无声音嘶哑、吞咽困难及心慌憋气,无发热及偏头痛,饮食及精神正常,尿便正常。,病例分析与经验教训,查体:一般情况好,生命体征平稳。肿物约45,位于颈右侧,随吞咽活动,表面光滑,质硬,边界清楚,无触痛,与周围组织粘连,右颈后部可触
2、及2大小不等的淋巴结,X线提示肿物内有钙化灶,B超提示实质性肿块,甲状腺放射线核素扫描示冷结节,碘吸收率3小时7.6%,24h11.3%,T31.3,T436110,3.91090.7。以甲状腺癌及轻度甲行根治术。切除右侧甲状腺及峡部,并清扫同侧淋巴结。术后病理诊断:甲状腺结核,颈部淋巴结慢性炎症。出院后继续抗痨治疗1年多,随访3年正常,病例分析与经验教训,经验教训1.甲状腺癌多发于中老年人,甲状腺癌并发甲减提示病情已属晚期,可该病人发病仅2月余,且青年人甲状腺癌多为乳头状瘤,生长缓慢,该病人有淋巴结肿大2.忽略了甲状腺结核可能并发甲减,及肿物X线检查提示有钙化灶3.甲状腺结核临床上不多见,对
3、甲状腺结核的临床表现认识不足4.术前术中均为行穿刺细胞学检查和术中快速冰冻,本来可以非手术治疗,却扩大根治术治疗,乳腺疾病,乳腺疾病诊治提要1.乳腺肿块是女性最早也是最容易发现的病变2.乳腺囊性增生病的病因3.乳腺导管内乳头状瘤的临床特点4.乳腺癌,病例分析与经验教训,病例1、女性,25岁,农民,初产后20天,右侧乳腺胀痛,红肿伴全身寒战高热3天,按急性乳腺炎治疗无效而以炎性乳癌入院。患侧乳头凹陷,仅有少量黄色血性乳液挤出,经多家医院按急性乳腺炎治疗,非但不见好转,乳腺却呈极度弥漫性胀大而且逐渐变硬,曾多次用不同型号的针头穿刺,均抽出血性液,血白细胞轻度升高。产前体检健康,无肝炎结核等传染病史
4、。,病例分析与经验教训,1.需要作的检查2.最可能的诊断及鉴别诊断3.治疗原则4.转归预后,病例分析与经验教训,病例2、女性,职工,40岁,无意中发现右侧乳腺外侧有一肿物2天,无任何症状。查体:一般情况好,两侧乳腺基本对称,右侧乳腺外上象限可触及12的包块,表面光滑、活动,与皮肤无粘连,局部皮肤无异常,包块呈实质感,边界清,无触痛,乳头有少量血性分泌物,腋窝可触及2个无痛性肿大的淋巴结,其他正常。,病例分析与经验教训,1.鉴别诊断2.治疗方案3.预后及转归,病例分析与经验教训,病例3、女性,30岁,已婚,发现右侧乳腺肿块2月,伴同侧腋窝淋巴结肿大,无畏寒、发热及胸闷憋气,右乳局部轻微胀痛,无规
5、律性,与月经无关。查:两侧乳腺对称,右侧稍大,乳晕、乳头及乳腺皮肤均未见明显异常。右乳可触及34大小,边界不清,活动可,与皮肤轻度粘连,质地较硬的结节状包块。同侧腋窝可触及2个22的淋巴结,活动度可,与周围无粘连。X线、红外线、B超等均提示囊性病变,针吸细胞学检查有少量的红、白细胞,未见细菌。其他组织及器官未见病变。,病例分析与经验教训,初步诊断:慢性乳腺炎(右侧),乳腺管囊性扩张症?给予抗炎、理疗等治疗1月后好转不明显,在局麻下行肿块切除,流出干酪样稀薄脓血性液体。病理诊断为:乳腺结核(右侧),病例分析与经验教训,经验教训:乳腺结核是较少见的一种慢性特异性感染。常以乳腺肿块及瘘管为主要表现。
6、因此,常易误诊为乳腺癌、乳腺脓肿、乳腺良性肿瘤等,据统计误诊率高达50-80%。乳腺结核可分为结节型、融合型和硬化型,可以为全身结核灶传播,但多数为局部直接感染,尤其是哺乳期。,腹外疝,腹外疝诊治要点1.一般都需要手术治疗2.疝形成的条件3.手术治疗先纠正原因4.嵌顿疝5.股疝多发于中年妇女6.特殊情况的处理,病例分析与经验教训,病例1、患者,45岁,农妇,右腹股沟发现肿物2月余,红肿热痛半月余。伴全身不适,发热,白细胞增多,恶心,不呕吐,尿便基本正常。曾在当地医院以腹股沟化脓性炎症并脓肿形成,行脓肿切开引流术,术中大量的脓液粪便流出而转院。,病例分析与经验教训,经验教训:1.对病情了解不全面
7、2.病情的自身表现3.未能将常见病分开,病例分析与经验教训,病例5、女性,30岁,已婚。以“股疝2年”入院。既往无明显的发热、咳嗽、胸痛史,当半年来感疲乏无力,月经不调,食欲不振,二便正常,右腿行动不便,不敢伸直,跛行。在当地卫生院给予镇痛,消炎等治疗。查体:体弱消瘦,腹部稍胀,压痛反跳痛不明显,肠鸣音正常,不能平卧,右腿不能伸直,双下肢骨及关节未见异常。脊柱未查。右侧卵圆窝处可触及33大小呈半球形包块,立位时明显,似有囊性感,挤压可变小,可闻及肠鸣音。血沉较快,其他化验均正常,X线提示:双肺结核?,入院后3天出现恶心呕吐,不排气排便,腹透可见多个气液平面,腹痛较前明显,遂以嵌顿疝急诊手术,切
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