医师临床技能全身体格检查.docx
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1、医师临床技能全身体格检查医师临床技能:全身体格检查 体格检查是医师运用自已的感观,并借助一些简单的工具,了解身体状况,发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 一、一般检查 病房内查体,病人多取仰卧位。医师步入病房,站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍,告之查体注意事项,希望病人予以配合。通过简短的交流,消除其紧张情绪,增强信任感,并了解病人的应答和言语状态。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。 取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35C以下,然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤,如有汗液则须擦干后
2、测体温,并嘱病人用上臂将体温表夹紧。 检查脉搏时右手指并拢,以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处,至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸,计算胸廓起伏频率,计数30秒。 测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 10分钟。 先打开血压计开关,检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露,伸直并外展约45 ,袖带气囊胶管避开肱动脉,袖带紧贴皮肤缚于上臂,下缘距肘弯横纹上23cm, 袖带不宜过紧或过松,一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉,将听诊器膜式体件置于肱动脉上,不宜将体件塞在袖带下,并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气,待动脉搏动消失,
3、再升高20 30mmHg,必要时嘱被检者作深吸气动作。 检查语音共振。听诊器体件位置同语音震颤的检查,上、中、下三个部位,从内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音,作两侧对比,有无增强或减弱。嘱被检者深吸气,在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。 五、心脏 检查者下蹲,以切线方向观察心前区是否隆起、观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。 手掌置于心前区,注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢,用指腹确定心尖搏动的位置、范围,是否弥散,有无抬举性搏动,确定心前区异常搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第3、4肋间触诊,注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧确定震颤的具体位置
4、,判定收缩期还是舒张期。 心脏叩诊先叩左界, 从心尖搏动最强点外23cm处开始,沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时,翻转板指,在板指中点用标记笔作标记。如此自下而上,叩至第2肋间。叩右界则先沿右锁骨中线, 自上而下,叩诊音由清变浊时为肝上界, 于其上一肋间由外向内叩出浊音界,上移一个肋间,于第3、第2肋间由外向内叩出浊音界,并分别作标记。然后标出前正中线和左锁骨中线,用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离,并记录。 心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音、杂音。然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖
5、瓣区听诊。注意A2与P2的强度比较,心音分裂与呼吸的关系。如听到杂音,应认真辩别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。 六、背部 嘱被检者坐起, 两手抱膝,暴露背部, 视诊皮肤。双拇指在第10肋水平,对称性地把手掌放在背部两侧,两拇指间距约2cm,两手向脊柱方向推挤,使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作深呼吸动作,比较两手的动度是否一致。 检查者两手掌置肩胛下区对称部位,请被检者发“yi”音,然后两手交换,请被检者以相等强度重复发“yi”音,比较两侧语音震颤是否相等。 背部叩诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位,左右腋后线、
6、肩胛线上下共4 点,先左后右。比较叩诊音的分布是否正常。 请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁,检查者握其肘,稍作内收外展动作,另一手触摸肩胛下角,在上臂自然下垂时确定肩胛下角位置,通过此角的垂线为肩胛线。沿肩胛线自上而下, 叩出平静呼吸时的肺下界。 嘱被检者作深吸气后屏住呼吸, 迅速沿左肩胛线自上而下叩至浊音区, 翻转板指, 在其中点作一标记。恢复平静呼吸,再嘱其深呼气后屏气, 迅速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区,翻转板指, 再作标记,嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间,用直尺测量两个标记间的距离,即肺下界移动范围。再叩右肩胛线处肺下界及深吸气、深呼气末的肺下界,数肋间,测量右肺下界移动范围。作记录。 听
7、诊肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位,左右腋后线、肩胛线上下共4 点,注意双侧对称部位的呼吸音是否异常,有无干、湿性罗音。嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音,在肩胛间区脊柱两侧和肩胛下区左右共4点对比两侧语音共振有无增强或减弱。 用双拇指按压背部第12肋与脊柱夹角的顶点和第12 肋与腰肌外缘的夹角顶点,同时询问被检者有无疼痛。用左手掌平放在左肋脊角处,右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背,询问有无疼痛,即肾区叩击痛。然后检查右侧有无叩击痛。 请被检者前后左右活动颈部及腰部,观察脊柱的活动度,有无活动受限。检查者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力从上向下划,观察划压后皮肤出现的红色充血线,判断脊柱有无
8、侧弯。检查者用拇指自上而下逐个按压脊柱棘突及椎旁肌肉直至骶部,询问有无压痛。先用间接叩击法,嘱被检者坐正,将左手掌置于被检者头顶部,右手半握拳叩击左手背。观察被检者有无疼痛,疼痛部位多示病变位置。然后用叩诊锤直接叩击胸椎和腰椎体的棘突,询问有无叩击痛。如有压痛或叩击痛,则以第7颈椎棘突为骨性标记,计数病变椎体位置。 七、腹部 嘱被检者躺下取仰卧位, 充分暴露腹部。蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊腹部皮肤,呼吸运动是否存在或有无异常,有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。 请被检者屈膝并稍分开,以使腹肌松弛。以全手掌放于腹壁上部,感受腹肌紧张度,并使患者适应片刻。然后轻柔地进行腹部浅触诊,先触诊未诉
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