医学寄生虫学复习重点总结.docx
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1、医学寄生虫学复习重点总结寄生虫主要记忆 生活史、致病机理、临床症状、实验诊断 生活史主要记忆 进入人体方式 在终宿主体内是否有移行 固定的寄生部位 离开人体的阶段以及离开人体的方式 有无中间宿主 线虫纲 1、 似蚓蛔线虫,简称人蛔虫或蛔虫 生活史 蛔虫为直接发育型,不需要中间宿主,包括虫卵在外界土壤的发育,幼虫在人体内移行以及发育,成虫在小肠内寄生三个阶段。 感染阶段:感染期虫卵;感染方式:食入含有感染期的虫卵;中间宿主:无 寄生部位:人的小肠 雌雄成虫交配后产卵,经粪便排出,只有受精卵才能在体外进一步发育。湿润,氧气充分的土壤,适宜温度,两周发育为幼虫,一周后幼虫第一蜕皮,发育为感染期虫卵。
2、 人食入含有感染期虫卵的食物或水源而感染。虫卵在人以内移行并且发育过程:小肠-肠粘膜或黏膜下层-钻入静脉,淋巴管-肝-右心-肺-肺泡毛细血管-肺泡-两次蜕皮-支气管,气管-咽-进入消化道-小肠,数周发育为成虫 蛔虫幼虫有移行,移行到其他器官不发育为成虫,但可造成器官的损害。 临床表现和致病机制: 1、 幼虫致病:经肝肺组织移行,引起其机械性损伤,尤其在肺部移行穿过肺泡毛细血管时引起点状出血以及嗜酸性粒细胞为主的炎性侵润。虫体死亡或者代谢产物会引起全身超敏反应,严重者会引起蛔虫性肺炎几天后可自愈。 2、 成虫致病: 掠夺营养,破坏肠粘膜影响吸收:因为蛔虫以小肠内的半消化食物为营养,蛔虫唇齿机械性
3、损伤以及虫体代谢产物的化学刺激可致肠粘膜损伤,影响人体对蛋白质、脂肪、糖类以及维生素的吸收,大量寄生引起影响不良,发育障碍。 超敏反应:虫体变应原被人体吸收,引起IgE介导超敏反应。荨麻疹、皮肤瘙痒、结膜炎、过敏性紫癜等。 并发症:蛔虫在小肠内寄生时一般处于安静状态,当发烧,肠功能紊乱,或者使用麻醉剂,驱虫药物时,引起蛔虫骚动。 机械性肠梗阻:小肠内有大量虫体寄生,虫体相互扭结成团,堵塞肠管。梗阻部位为回肠末端或回盲部多见。 胆道蛔虫症:蛔虫具有钻孔习性,可钻入开口于肠腔的各种管道,甚至钻入肝,引起胆道蛔虫症,阑尾炎,肝蛔虫症。胆管内死亡的虫卵和碎片都会成为胆结石的核心。 实验诊断:病原学诊断
4、,主要是从粪便中检查虫卵和虫体。一张涂片的检出率为30,三张图片可达95。直接涂片为阴性者采用沉淀法或者饱和盐水浮聚法。 流行:传染源:粪便内含有受精蛔虫卵者 2、毛首鞭形线虫,简称鞭虫,成虫主要寄生于盲肠,引起鞭虫病 生活史:感染阶段:感染期鞭虫卵;感染方式:经口感染;致病虫期:成虫 诊断虫期:虫卵 主要寄生部位:人体盲肠,亦可见阑尾、结肠、直肠、回肠下段寄生。雌雄虫交配产卵,虫卵随粪便排出体外。在温度湿度适宜的土壤中,三周后发育为感染期虫卵。人经口食入含有感染期虫卵的食物,在小肠内幼虫自卵壳极塞处孵出,至结肠,侵入肠粘膜发育,10天后发育为成虫。成虫以其细长的前端插入肠粘膜吸取营养,虫体后
5、端游离于肠腔。 临床症状和致病机制: 轻度感染者无明显症状,粪便检查时发现虫卵 重度感染者有头晕,下腹部阵发性疼痛,腹胀,慢性腹泻,贫血,消瘦等,少数患者出现发热,荨麻疹,嗜酸性粒细胞增多等。 致病机理:机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液血液为食。 虫体细长前端侵入肠粘膜,粘膜下层甚至肌层,摄取组织液和血液。 虫体分泌物的刺激和机械损伤,导致肠黏膜组织充血,水肿或出血等慢性炎症反应。 虫体进入阑尾,诱发阑尾炎。少数患者有细胞增生,肠壁组织增厚,形成肉芽肿。 鞭虫病引起的贫血是由于营养不良和损伤的结肠粘膜出血引起。 实验学诊断:粪便检查,粪便直接涂片法,可采用沉淀集卵法、饱和盐水和硫酸锌浮聚法
6、提高检出率。一粪三检 流行:人是唯一传染源,多见于温暖潮湿的热带和亚热带地区。 3、 钩虫 寄生于人体内主要的钩虫有:十二指肠钩口线虫,美洲板口线虫。均寄生于人体小肠,主要在空肠,引起钩虫病,症状为缺铁性贫血。 生活史:两种钩虫生活是基本相同,人是唯一终宿主,无中间宿主。分为土壤和宿主两个发育阶段 终宿主:人 中间宿主:无 主要寄生部位:小肠上段,主要在空肠 感染期:丝状蚴阶段 钩虫的感染方式:1 经皮肤感染 2 经口感染,食入的丝状蚴在口腔和食管粘膜侵入血管,移行入肠腔,发育为成虫。 3 生食转续宿主的肉类 4 偶可经胎盘和母乳感染 5 迁延移行 土壤发育阶段:成虫寄生于人体小肠上段,产卵,
7、虫卵随粪便排出体外,在温暖和湿润的土壤中迅速发育为幼虫,并孵化出第期杆状蚴。第三天蜕皮一次为第期杆状蚴,第四天蜕皮1次发育为感染期蚴,即为丝状蚴。丝状蚴口孔关闭,不再取食,有聚集性倾向。 宿主发育阶段:人主要是接触有污染的土壤而感染。丝状蚴有明显的向温性和向湿性,当接触人体皮肤,受体温刺激,借助机械作用和酶的化学作用,经毛囊、汗腺口或破损的皮肤钻入人体。在刺破皮肤期间分泌透明质酸酶,分解表皮内透明质酸,有利于钩蚴在表皮移行。 丝状蚴皮肤皮下组织小静脉/淋巴管静脉循环到达右心肺部穿过毛细血管进入肺泡小支气管、支气管咽吞咽作用,经食管胃小肠2次蜕皮发育为成虫 成虫借口囊内钩齿或板齿咬附肠粘膜,以血
8、液、组织液、肠黏膜细胞为食,吸血时分泌抗凝肽使血液不易凝固。其分泌物排泄物可抑制宿主的炎症反应,防止其从肠腔中排出。 临床表现和致病机制:人体感染钩虫后是否出现临床症状与侵入丝虫蚴数量,小肠寄生的虫数等有关。根据其造成不同程度的损害,分为:小肠内有钩虫寄生,无任何临床症状,成为钩虫感染或带虫者。2 钩虫病 钩虫寄生引起不同程度的贫血的临床症状和体征者。 幼虫致病 钩蚴性皮炎:丝虫蚴钻入体内,数分钟至一小时即可引起。症状:奇痒,烧灼,针刺感,皮肤出现红斑水肿,形成丘疹和疱疹,伴有继发性细菌感染。机制:机械性穿刺和化学性分泌物的作用,引起移行性创伤和皮炎。 肺部损害:肺部损伤较轻,一过性。移行的幼
9、虫穿过毛细血管进入肺泡,造成微量出血,可导致支气管炎和支气管肺炎,又咳嗽,咳血,哮喘等症状,嗜酸性粒细胞增多。 成虫致病 肠道病变症状:致病:成虫利用口囊和钩齿或板齿吸咬破坏肠粘膜,造成肠道散在出血点和小溃疡,严重造成大块出血性瘀斑,影响小肠消化与吸收营养的功能,加速贫血发生。症状:胃肠胀气,食欲不振,腹泻,严重出现急性消化道出血。 贫血:症状:慢性失血致贫血。贫血与钩虫种类,数量,宿主铁储备量及膳食中铁的含量有关。机制:十二指肠钩虫吸血量多,危害大于美洲钩虫,慢性失血是铁丢失的主要原因。轻中度钩虫感染者可从食物中获得,无明显症状。由于铁的缺乏,血红蛋白合成速度比新生红细胞的速度慢,所以钩虫病
10、贫血的特点是缺铁性小细胞低色素性贫血。 钩虫寄生引起慢性失血的主要原因:口囊和板齿吸咬肠粘膜,由于机械性和蛋白酶作用,导致肠粘膜损伤,还分泌抗凝肽,血液不易凝固,伤口不断渗血。虫体吸入的血迅速经消化道排出,形成唧筒样作用,这部分吸血量称为失血量。钩虫吸血时,吸血量和渗血量大致相同。钩虫有经常更换咬附部位的习性,更换吸血部位后,原伤口仍在渗血。 异嗜性:少数患者出现喜食粗硬物品,称为异嗜症,可能与铁质损耗有关。 实验学诊断:生理盐水直接涂片法 饱和盐水浮聚法 钩蚴培养法 蠕形住肠线虫: 又称为蛲虫,成虫寄生于人体回盲部,引起蛲虫病。发病率:城市高于农村,儿童高于成人。 生活史: 成虫寄生于人体盲
11、肠,阑尾,结肠,直肠及回肠下段,可游离于肠腔。附着于肠粘膜,以肠内容物,组织液或血液为食。 雌雄虫交配后雌虫脱离肠壁肠腔下端肛门外在肛门会阴皮肤产卵 雄虫死亡,排出体外 正常情况雌虫排卵后死亡 六小时后,经四次蜕皮 虫卵 少数进入肛门,返回肠腔 发育为感染期虫卵 部分移行入阴道,子宫,尿道, 腹腔,盆腔,形成异位寄生 感染方式:1、雌虫产卵活动引起肛周瘙痒,患者用手抓痒是,虫卵感染手指,经口食入发生自身感染。 2、吸入感染:感染期虫卵散落于室内尘埃,玩具,家具上,经口或吸入的方式感染。 3、异体感染: 4、逆行感染:产完卵后的雌虫可以逆行回肠腔引起感染,或移行其他部位,异位寄生。 终宿主:人
12、中间宿主:无 有无移行:异位寄生 主要寄生部位:盲肠,阑尾,结肠,直肠,回肠下段。 感染阶段:蜕四次皮的虫卵 临床诊断及致病机制: 1、大多数感染者瘙痒为唯一症状。患者用手抓痒时抓破皮肤,引起继发感染。患儿常伴有消瘦,夜间磨牙,食欲缺乏,焦躁不安等症状。雌虫在肛周爬行时的机械刺激,排泄物及分泌物诱导宿主产生超敏反应,引起皮肤瘙痒。 2、虫体附着处可引起肠粘膜轻度损伤,导致慢性炎症或消化道功能紊乱。 3、异位寄生导致明显的损害:雌虫侵入阴道,引起阴道炎,输卵管炎,子宫内膜炎等;腹腔,肠壁组织,盆腔,输卵管的部位寄生,可引起以虫体或虫卵为中心的肉芽肿。 实验诊断: 1、肛周及会阴取材查虫卵:根据蛲
13、虫夜间移行至肛周及会阴部的特点,采用透明胶纸法和肛门拭子法。检查虫卵应在清晨便前或洗浴前。 2、夜间肛周查雌虫 患儿入睡后13小时检查,发现虫体即可确诊。 丝虫 丝虫是由节肢动物传播的一类寄生性线虫 生活史 终宿主:人体 中间宿主:蚊体 感染期幼虫:丝状蚴 生活史分为两个阶段,幼虫在蚊体及成虫在人体内内的发育阶段。 1、蚊体内:微丝蚴蚊胃17H,脱去鞘膜,穿过胃壁经,经血腔侵入胸肌于24h,发展为腊肠期幼虫,即第期幼虫两次蜕皮后,发展为感染期幼虫,离开胸肌,移入血腔,到达下唇。 感染期幼虫经蚊下唇逸出,经吸血伤口或正常皮肤钻入人体。 2、人体内:幼虫迅速侵入皮下淋巴管,再移行至大淋巴管和淋巴结
14、,两次蜕皮发育为成虫。雌雄虫体相互缠绕,交配后雌虫产出微丝蚴。 寄生部位: 班氏丝虫:主要寄生于浅表部淋巴系统,还寄生于下肢,阴囊,精索,腹股沟腹腔等处的深部淋巴系统。异位寄生:眼前房,肺,脾,心包等处 马来丝虫:上下肢浅部淋巴系统。有异位寄生 微丝蚴具有夜现周期性,白天滞留在肺毛细血管中,夜间出现在外周血液中,则在外周血液中表现夜现周期性。夜现周期性形成机制:与人类睡眠和活动有关与中枢神经系统的兴奋抑制有关与肺氧张力差有关生物长期演化,自然选择的生物学特性 临床表现和致病机制: 1、微丝蚴血症:血中出现微丝蚴,达到一定密度后趋于稳定,成为带虫者,无任何症状或仅有发热和淋巴管炎表现。 2、急性
15、过敏或炎症反应:淋巴管炎:发作时可见皮下一条红线自上而下蔓延,呈离心性的淋巴管炎。俗称:流火, 红线。下肢多见。 丹毒样皮炎:当炎症波及皮肤浅表的毛细淋巴管时,局部皮肤红肿、发亮,有灼热感,压痛 淋巴管结炎:可单独发生,也可与淋巴管炎同时发生,表现为淋巴结肿大、疼痛。好发部位是腹股沟和股部。 丝虫热:畏寒发热、头痛,关节酸痛等。 生殖系统炎症:见于班氏丝虫。精索炎、附睾炎和睾丸炎。 致病机理:幼虫及成虫的代谢产物,蜕皮液及蜕下的外皮、成虫子宫分泌物、死虫及崩解产物等都会刺激机体产生局部和全身反应。感染早期,淋巴管出现内膜肿胀、内皮增生,管壁及周围细胞发生炎症细胞侵润,导致管壁增厚,淋巴管瓣膜的
16、功能受损,形成淋巴栓。浸润的细胞中有大量嗜酸性粒细胞。某些急性患者血液中未发现微丝蚴急性炎症与超敏有关。 3、慢性期阻塞病变:象皮肿:从淋巴管破溃流出含有高蛋白的淋巴液积聚在皮下组织,刺激纤维组织增生形成。初期,主要为下肢出现压凹性淋巴水肿,提高肢体位置可消退,淋巴液仍流通。随后出现局部皮肤,皮下组织显著增厚,皮肤弹性消失、变粗、变硬形成象皮肿,为非凹压性水肿提高肢体位置不能消退。由于患者局部血液循环障碍,皮肤汗腺毛囊功能消退,抵抗力降低,并发细菌感染,局部常致急性炎症或慢性溃疡,有促进淋巴管阻塞和纤维组织增生,加重象皮肿的发展。 睾丸鞘膜积液:多由班氏丝虫所致,阻塞发生在精索,睾丸淋巴管时,
17、淋巴液可以流入鞘膜腔内,引起睾丸鞘膜积液,患部坠胀沉痛,外部阴囊肿大,不对称。积液中可发现微丝蚴。 乳糜尿:班氏丝虫所致,主动脉前淋巴结或肠干淋巴结受阻,从小肠吸收的乳糜液经腰干淋巴管反流至泌尿系统的淋巴管,经肾乳头黏膜破损处流入肾盂,混入尿中排出,形成乳糜尿。如果与淋巴管伴行的肾毛细血管在肾乳头部破裂,可出现乳糜血尿。尿中可查到微丝蚴 隐形丝虫病:病人夜间阵发性瞌睡,哮喘,持续性嗜酸性粒细胞增多症和IgE水平增高。外周血无微丝蚴,可在肺部和淋巴结活检中查到。 致病机制: 急性炎症反复发作、微丝蚴形成肉芽肿以及活成虫产生的某些因子与宿主的体液-细胞的炎症反应相互作用,局部出现增生性肉芽肿,其中
18、心可见变性的虫体和嗜酸性粒细胞,周围有纤维组织包绕。组织反应继续出现,导致淋巴管局部阻塞甚至完全阻塞,局部淋巴回流受阻,受阻部位远端淋巴管内压力升高导致淋巴管曲张或破裂,淋巴液流入组织形成淋巴水肿或淋巴积液。 实验学诊断: 病原学诊断: 血液检查微丝蚴:厚血膜法,新鲜血滴法,浓集法,乙胺嗪白天诱出法 尿液及其他体液检查微丝蚴:血检阴性并具有慢性丝虫病表现者,可取乳糜尿,鞘膜积液,淋巴液,乳糜胸腔积液等离心沉淀,涂片,染色,镜检 组织内活检成虫:淋巴结肿大或乳房等部位有可疑丝虫结节的患者,用注射器从淋巴结或肿块处抽取成虫或结节活检,病理切片检查成虫或微丝蚴。 血清学诊断 流行: 传染源:血中有微
19、丝蚴的病人或带虫者 传播媒介:班氏丝虫病的传播媒介:淡色库蚊,致倦库蚊,中华按蚊 马来丝虫病:中华按蚊,嗜人按蚊 易感人群:丝虫病流行区 流行影响因素:自然因素主要是温度、湿度、雨量及地理环境 防治:普查普治、灭蚊防蚊、消除丝虫病后的监测 吸虫纲 吸虫属于扁形动物门,寄生人体的吸虫属于复殖目。 生活史:成虫寄生于人和哺乳动物体内,幼虫寄生于淡水螺等多种生物体内。 发育阶段包括:卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,囊蚴,童虫及成虫。虫卵随宿主粪便排入水中发育为毛蚴,侵入中间宿主淡水螺体内发育。多数吸虫感染阶段:囊蚴,经口感染终宿主,移行至适宜部位发育为成虫。大多数的吸虫病为人兽共患病。日本血吸虫的感染阶
20、段为尾蚴。 主要分类:华支睾吸虫,布氏姜片吸虫,并殖吸虫,血吸虫。 华支睾吸虫 由于该虫体的睾丸呈分支状而得名。 生活史:成虫寄生于人体及其他哺乳动物肝胆管内,虫体数量多时,可在较大的胆管,胆囊,胰腺管中发现。虫体性成熟后,可自体受精也可异体受精。 受精卵从生殖孔排出,随宿主胆汁,经消化道,随粪便排出体外。虫卵入水,侵入第一中间宿主淡水螺体内,毛蚴发育为胞蚴,雷蚴,尾蚴,从螺体逸出,遇到第二中间宿主淡水鱼或淡水虾时,尾蚴吸附于第二宿主表面,分泌透明质酸酶和蛋白水解酶侵入鱼虾皮下组织或肌肉内,发育为囊蚴。 终宿主因生食或半生食含有活囊蚴的淡水鱼虾被感染。囊蚴在终宿主消化道内,经胃蛋白酶,胰蛋白酶
21、胆汁等消化液的作用,在十二指肠内破囊而出为童虫。移行至胆总管,进入肝的小胆管内发育,或经血管或穿过肠壁进入腹腔,侵入肝进入肝胆管。发育为成虫 感染方式:经口感染 感染阶段:囊蚴阶段 第二中间宿主:淡水鱼虾 主要寄生部位:人和哺乳动物的肝胆管。 中间宿主:第一中间宿主:淡水螺 主要临床表现:分为急性期和慢性期 急性华支睾吸虫病:潜伏期30天,首发症上腹部或右上腹部疼痛,剑突下触痛明显,肝大,恶心,食欲缺乏,消化不良怠倦乏力,疼痛呈持续性刺痛,伴有胆道阻塞症状。继而发热,外周血嗜酸性粒细胞增多,部分病人有黄疸。 慢性华支睾吸虫病:以肝胆系统症状为主,肝左叶大更常见。无症状带虫者。晚期患者出现胆囊炎
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