常见的消化系统疾病用药.docx
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1、常见的消化系统疾病用药消化系统用药的分类及原则 消化系统疾病是临床中的常见病、多发病。其中以消化性溃疡的发病率最高,而消化不良、腹泻、便秘、呕吐等消化道症状更为常见。至于胆囊炎、胆石症、病毒性肝炎、肝重肿大、肝硬化等肝胆系统疾病也非鲜见。因此,消化系统疾病药物在临床治疗学学上占有重要位置。因而,目前临床上治疗消化系统疾病的药物层出不穷、种类繁多。临床医师和患者在选药和用药方面往往带有很大的随意性和盲目性,针对性不强。临床用药包括病因治疗和对症治疗两部分。现把消化系统疾病常用药物的分类和应用原则综述如下。 一、 消化性溃疡用药 药物分类 1、抑制胃酸分泌药物,包括抗酸药和抑酸药。抗酸药多为碱性物
2、质,口服后能中和胃酸,因而可减弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。如吸收性抗酸药碳酸氢钠等;抑酸药包括H2受体阻断药,如雷尼替丁、法莫替丁等;质子泵抑制药,如奥美拉唑、雷贝拉唑等; 2、胃黏膜保护剂。多为胶体制剂,除能中和胃酸外,尚能在溃疡面上形成一层保护性薄膜,以减少胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐蚀、消化作用。如氢氧化铝凝胶、三硅酸镁等; 3、抗生素,杀灭幽门螺旋杆菌。如阿莫西林、克拉维酸钾等; 4、中药和其他药物,如甲氰咪胺、胃黏膜素、乌贼骨、瓦楞子等; 用药原则 1、抑酸药和胃黏膜保护剂联合应用可缩短溃疡愈合时间; 2、如果检测到幽门螺旋杆菌感染,则要及时应用抗生素正规抗菌治疗。 二、 肝
3、脏疾病用药 药物分类 药物治疗一方面着眼于保护和滋养肝细胞,以求恢复肝细胞的活力和功能,另一方面希望减少结缔组织的增生,防止肝硬化的发生。大多数药物仅具有辅助治疗作用。按其药理作用分类为: 1、抗肝炎病毒药,主要抑制肝炎病毒的复制。如拉米夫定等; 2、保肝药,抗肝细胞坏死药、促进肝细胞修复药、免疫调节剂、解毒和保护肝脏药。如肝泰乐等; 3、抗肝昏迷药,主要纠正肝脏对因氨转化环节发生障碍而导致的血氨过多,减轻肝昏迷等脑病症状。如谷氨酸等。 用药原则 1、 用药个体化原则 一般的急性肝病,给予对症治疗,进行积极的支持疗法。只要争取时间,促进病变消退和肝细胞再生,并注意休息、补充营养,大多能自愈。对
4、于大多数慢性肝病,其病变过程一般不易消退或逆转,治疗上应尽可能减少已有的病变,阻止病变继续进行,保护肝脏剩余功能。严格控制药物滥用,禁酒、戒烟,并预防感染。 肝病患者常伴有不同程度的营养不良,可以通过饮食疗法来纠正,一般不需要药物治疗。对于有严重营养不良、维生素缺乏、进食量甚少或长期静脉内补液患者,应注意补充维生素、矿物质和微量元素。 2、保护肝脏的储备功能 尽可能地保护病变肝脏的剩余储备功能,一方面用保肝药物,促进肝细胞的再生,或改善肝内微循环,减少纤维化;另一方面要避免加重肝脏,防止肝脏进一步损害。严重肝病患者,往往由于一些诱因而导致肝功能不全,如上消化道出血、感染及应用利尿剂过多导致水和
5、电解质平衡紊乱、氮质血症、高蛋白饮食等,应及时发现和治疗。 3、 防止药物对肝脏的毒性 大多数药物由肝脏代谢和解毒,防止过多服用药物增加肝脏负担,以及有肝毒性而损伤肝细胞。因此,应尽量少用或 慎用药。 4、 中成药 国内已上市的治疗肝病的中成药达数百种之多,主要功效为清脏腑热,疏肝解郁等,可适当选用疗效比较确切的品种。 三、利胆药 利胆药通过收缩胆囊、松弛奥狄氏括约肌而促进胆汁分泌和排出,同时具有机械地冲洗胆管,有助于排出胆管内的泥沙样结石和术后少量的残留结石。间接作用则是改善肝功能,促进胆汁中固体成分的分泌。按照作用方式利胆药可分类如下: 1、促胆汁分泌药:有牛磺酸、猪胆汁、牛胆汁、去氢胆酸
6、、熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、利胆素等; 2、促胆汁排空药:如硫酸镁等。 四、胃动力药 药物分类 恶心和呕吐是胃运动及排空紊乱的特征。胃肠道疾病、内耳眩晕症、晕动症、妊娠反应、放射线治疗、外科手术及某些药物均可引起恶心、呕吐。止吐药是一类能通过不同环节抑制反应的药物。按作用机制可分为如下几类: 1、 抗胆碱能药 常用于防治晕动症呕吐,如丁溴东莨菪碱等; 2、 抗组胺药 也常用于防治晕动症呕吐,如.苯海拉明、茶苯海明、异丙嗪等; 3、 抗多巴胺药 用于除晕动症以外的各种呕吐,如氯丙嗪; 4、 5羟色胺受体拮抗剂 用于化疗和放疗引起的恶心、呕吐,如昂丹司琼、格拉司琼等; 5、 胃动力药 如甲氧氯普胺、
7、多潘立酮等; 6、 中成药及其他 如藿香、低芬尼多、V6等。 应用原则 首先明确引起呕吐的原因,尽可能去除病因或针对病因治疗,纠正可能存在的的代谢、水和电解质紊乱。止吐药的使用应权衡利弊与不良反应。妊娠呕吐不宜用止吐药,可采取改变食谱、静脉补液和用维生素B6等措施,必要时可酌量给予抗组织胺药。晕动症、抗癌放疗和化疗引起的呕吐,以预防性用药效果较好。 五、 泻药 药物分类 泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物,按其作用机制可分为以下几类: 1、容积性泻药 不易被肠壁吸收而又易溶于水的盐类,口服后在肠内形成高渗盐溶液,使肠腔水分增加,容积加大,刺激肠黏膜引起肠管蠕动增强而排便。常用药物如硫酸
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