我国严重创伤分级救治体系建设.ppt
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1、,我国严重创伤分级救治体系建设,2013-12-7,王正刚,等.创伤死亡曲线研究现状.中华创伤杂志,2011,27(4):382-384,创伤是时间敏感性疾病发达国家和地区严重创伤死亡的时间曲线由三峰模式转变为单峰模式重症患者分级管理可合理安排救治和监护的人力、物力,最大限度地发挥人员、技术及设备等优势,有效防范风险事件发生自2003年成功抗击非典后,我国普遍建设卫生应急体系自2012年12月以来调研了20家我国医院的创伤救治能力建设状况,J Amer Coll Surg,2005,201:343-348.,J Amer Coll Surg,2005,201:343-348.,Demetria
2、des D,et al.J Amer Col Surg,2004,198:20-26,张连阳,等.我国医院创伤救治能力建设现状.解放军医药杂志,2013,25(7):6-9.3-1000,杨荣刚,等.重庆市突发事件卫生应急体系建设进展与规划思路.重庆行政(公共论坛),2012-8-18,杨从山,等.重症患者分级管理的现状分析及建议.中国卫生质量管理,2013,20(1):20-23,分级救治发展简史,冷兵器时代战伤救治火器时代战伤救治医疗与后送脱节,造成大批伤员在后送中死亡阶梯治疗 1916提出,二战时成熟是各国军队战伤救治的基本组织形式,分级救治基本概念,是分阶段、分层次救治伤病员的组织形式
3、和工作制度充分利用有限资源,及时救治危重者,使绝大多数伤员获益,降低死亡率,提高救治效果,严重创伤分级救治的必要性,严重创伤救治,不论是单个伤员,还是灾难时的批量伤员,最主要的不是技术,而是高效的组织包括院前救治、院前转运、院内救治和院间转运等各个环节,美国4级救治体系,2012年12月以来,调研了重庆、上海和浙江20家医院,浙医二院,杭州117医院,材料与方法,调研的方案由课题组成员初拟,中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组3次专家讨论会论证确定,座谈和问卷,调研医院及展开床位数量,2012年至2013年共走访10家三甲医院、7家二级医院、3家一级医院,20家医院近3年创伤住院患者所占比
4、例,创伤患者在住院患者10.29%18.95%,创伤是最主要的住院病种之一,注:不包括瑞金医院和浙江大学医学院附属第二医院,20家医院近3年创伤手术所占比例,注:不包括瑞金医院和浙江大学医学院附属第二医院,但在手术患者中,随医院级别升高,创伤手术比例逐渐下降,其中一级医院最高,达41.86%;三级医院最低,为15.91%(表3)。创伤是各级医院中手术最主要的病种之一。,随医院级别升高,创伤手术比例逐渐下降,其中一级医院最高,达41.86%。创伤是各级医院中手术最主要的病种之一,创伤医学中心2011-3成立,病床80张,包括创伤骨科、创伤急诊外科、重症监护病房,丽水市人民医院,20家医院近3年创
5、伤死亡患者所占比例,注:不包括瑞金医院和浙江大学医学院附属第二医院,10家设立了创伤外科或创伤中心,多为出于临床实际需要,或结合自身资源情况自发建设,其创伤救治能力发展状况极不平衡,天台县人民医院,各医院创伤救治的瓶颈,三级医院均按照医院等级要求建设急诊科,但仍可见因领导意志、注重建筑外观等影响创伤院内紧急救治的,包括影像科远离急诊、急诊不能展开批量伤员等急诊科救护车反应时间为3-5min,均少在急诊科开展紧急手术,严重创伤紧急手术均在大手术室完成,急诊手术室以小型清创手术为主均未建立创伤复苏区或创伤救治单元!着力改善硬件环境,舒畅医院周边,尤其是急诊科内在和周边环境,提升救护车、急诊科硬件条
6、件,急诊学科建设是提高医院创伤急救能力关键,重庆急救中心 湘潭三院 武钢总院,三级医院均建设输血科等,二级医院血库挂靠检验科受输血法规限制,各医院用血均取自当地血站,用血难,有需2.5h才能取回血,数家医院均有死于输不上血的情况,也有死亡患者的血液浪费的情况,有单位从未输过血小板!有部分医院储血场地与手术室距离较远多数医院没有建立严重创伤特殊供血机制,严重创伤患者30%40%死于难以控制的出血,依靠输血改善携氧功能、纠正凝血功能,仍是降低创伤后死亡率的关键,在医院内常规储备一定量的血液制品,缩短储血场地与手术室的空间距离,建立专门的供血机制等是有效途径,输血科建设和能力显著影响创伤急救能力,三
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