COPD的合并症及并发症.ppt
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1、1,COPD的合并症及并发症,本讲稿由康健、郑劲平教授 撰写由 黄绍光教授 审校,2,并发症/合并症的定义,并发症(complication)指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症,如COPD引起肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭等并发症。指在诊疗护理过程中,病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。指一种疾病在发展过程中引起的,或者由诊疗操作引起的能够预见的另一种疾病或症状。合并症(co-morbidity)合并症是指患者同时患有两种疾病,主要疾病的发展变化引发另一种疾病的加重。,3,COPD 定义,是一种可以预防和可以治疗的疾病。某些肺外因素的影
2、响可使COPD加重。肺部病变以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性伴有肺部对有害尘粒或气体的异常的炎症反应。,GOLD 2008,4,COPD 和合并症,From Holguin and Mannino(Chest 2005),NHDS data,1979年2001年美国国家出院调查(NHDS)系统统计的有或无COPD的患者的各合并症患病率,IHD=缺血性心脏病;CHF=充血性心衰;PVD=肺血管疾病;TM=胸部恶性肿瘤,COPD患者,非COPD患者,5,发生多种合并症的风险,GOLD 3/4期,GOLD 2期,GOLD 1期,气流受限,GOLD 0期,三种合并症,两种合并
3、症,一种合并症,研究结果已根据年龄,性别,种族,吸烟情况,受教育程度和体重指数进行调整。,6,1,10,100,5年死亡风险,GOLD 3/4期,GOLD 2期,GOLD 1期,气流受限,GOLD 0期,正常者,有三种合并症,有两种合并症,有一种合并症,无合并症,研究结果已根据年龄,性别,种族,吸烟情况,受教育程度和体重指数进行调整。,7,由临床终点委员会判定的死亡总体原因,Wise et al PATS 2006,8,问题1,以下哪些不属于COPD的肺部并发症?呼吸衰竭;气胸;哮喘。,9,问题1参考答案:C,10,COPD的肺部合并症及并发症,支气管哮喘肺部感染肺结核肺部肿瘤(肺癌)自发性气
4、胸呼吸衰竭肺血栓栓塞肺间质纤维化,11,COPD合并哮喘,6059例4064岁被诊断为COPD或哮喘的患者随访3年。初诊为COPD者后来有43%被诊断为合并哮喘。初诊为哮喘者有46%后来被诊断为合并COPD。患者并发有COPD和哮喘,其医疗资源的消耗较单纯的COPD或哮喘有明显增加。,CHEST 2008;134:14,12,COPD合并哮喘的生存率明显降低,Chest 2004;126:59-65,无哮喘,有症状哮喘,无症状哮喘,0 5 10 15 20,1987,COPD,时间(年),累积生存率,13,气流受限,COPD 和哮喘的临床相关性,Adapted by Christopher B
5、.Cooper,MD.Barnes.Chest.2000;117:10S-14S;Balmes et al,for the American Thoracic Society.Am J Respir Crit Care Med.2003;167:787-796.,AC=抗胆碱药BA=2受体激动剂,14,肺 炎,临床研究中发现有肺炎病例的报告。,1.Calverley et al.NEJM 20072.Wedzicha et al.AJRCCM 2008,15,TORCH研究中发生的不良事件,舒利迭(N=1546),COPD急性加重,丙酸氟替卡松(N=1552),沙美特罗(N=1542),安慰剂
6、(N=1544),0.92,0.76,0.78,0.67,上呼吸道感染,0.10,0.08,0.09,0.11,鼻咽炎,0.09,0.09,0.10,0.10,肺炎,0.04,0.04,0.07,0.07,支气管炎,0.05,0.05,0.05,0.05,头痛,0.08,0.06,0.06,0.05,背痛,0.04,0.04,0.04,0.04,鼻窦炎,0.03,0.03,0.04,0.04,咳嗽,0.03,0.03,0.04,0.03,高血压,0.03,0.03,0.03,0.02,Calverley et al.NEJM 2007,发生率(每治疗年),16,COPD 合并肺结核的临床特点,
7、以老年男性为多,男性为女性7 倍之多。结核症状不典型。痰结核菌检查涂片或培养阳性率高(可达70%以上)。结核菌素试验呈一般阳性甚至呈阴性反应,结核抗体亦呈阴性结果。临床易误诊或漏诊。,17,COPD与哮喘的区别,18,COPD与肺结核的关系,尹洪云,许家琏中国临床医生2004,107例肺结核死亡患者发生各合并症的比例,患者比例(%),肺结核合并COPD者死亡比例明显高于合并其他几种慢性疾病(P0.001),19,问题2,以下哪些不属于COPD的全身并发症?肺心病;体重下降,营养不良;肺性脑病;糖尿病。,20,问题2参考答案:D,21,COPD的肺外合并症及并发症,一般状况酸碱失调及水、电解质失
8、衡体重下降和营养不良心血管系统动脉粥样硬化慢性肺源性心脏病心律失常运动系统骨骼肌功能不良骨质疏松(骨折)精神神经系统抑郁症和焦虑睡眠障碍肺性脑病,内分泌系统糖尿病泌尿系统前列腺肥大肾功能衰竭消化系统消化性溃疡和上消化道出血造血系统红细胞增多症贫血视觉系统白内障,22,肺心病发病率,慢支炎 肺气肿 肺心病1992年我国北京、湖北、辽宁农村的调查结果显示慢性肺心病的患病率为4.42。,23,COPD与心血管疾病,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是动脉粥样硬化的一个重要危险因素。即使最小的呼气量的减少也可独立于其他危险因素,升高缺血性心脏病,中风和心源性猝死的发生风险2 3倍。现已证实,与已知的危险因素
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