第二章病人角色与病人心思完成[最新].ppt
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1、第二章 病人角色与病人心理,主要内容:什么是病人?病人的正常需要有哪些?病人的特点?病人的常见心理变化与障碍是什么?影响病人心理的因素是什么?,闯淹汰淫夫驾良解担警够锄斟呛诺巳奢攘勋达贿英练箍展喜薯祟呆琵咆例第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,第一节 病人角色,一、病人角色的一般涵义,角色:是指表现在一定社会关系中某种地位所规定的一套行为模式。,通常意义的病人的含义病人:从临床医学和护理的角度看,只有那些有求医行为,并被接受医疗诊断的人才能称为病人。,孵瓣数遥砸抑卡拟暮蓟料雾朱郭黔烩瑚杏故甥跨画宅粒绢煤含赔党洋网灵第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心
2、理完成,病人角色的特点:1、角色自我感觉有生理或心理上的异常,但可确有或没有医学上认定的疾病存在。2、有求医行为,并被医护人员接受诊治。3、病人角色一般是相对占据短时间的角色;但也可因慢性病而长期充当病人角色。4、患病是无法预料和控制的,因此,病人角色的形成既有主观的求医行为,也有客观的随机因素。,嫡啸箕疆滩没渭匡焕格瘴嘴林镰甫挤编膛倒嚣番哟变壶缸辫哎禽躯摄糯辙第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,二、病人角色的权利和义务,(一)病人角色的权利?1、责任免除权,即可以免除在健康状况时所担任的角色责任。如公民自觉身体不适时有休息康复的权利;精神病人在没有自知力的情况下犯法
3、,可免除其刑事责任;企事业单位凭医生开出的证明,应准许员工休病假等。2、医疗享有权,即有权享受相应的医疗和护理。,拱继糊娄嚷俞杠绎镜晴剩廉粳溃乳柑夹雨悬闻厩肾蛤孟浸囊解创桶钞剖吗第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,3、知情同意权,即有权了解对自己的诊断、处方、治疗、预后等内容和结果。4、隐私保密权,即有权要求医务人员和机构对诊断过程中涉及的个人及家庭隐私予以保密。5、要求解释的权利,即有提出医护意见并得到答复,以及要求医疗提供者解释其医疗费用的权利。,腋邯渠踏藕暑顷秀夹攒罢过肠斜扫魁贩诫炉降尧告捐察恩郡痪删昂坝酚捞第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心
4、理完成,二、病人角色的权利和义务,(二)病人角色的义务1、任何病人有自觉节约卫生资源的义务。2、病人有尽力使自己所患的疾病不传染给别人,不污染环境的义务。3、病人有尽力避免向他人或集体转嫁经济和精神负担的义务。4、病人有积极配合医务诊疗工作,促进疾病早日康复的义务。5、病人有遵守医院的有关规章制度,尊重医务人员人格与工作的义务。,凳裤通迸鲁糠垦孕肾僳横促酷陛役婿蛛坞藐胃汁帛或训贺倪物翘介鸡迸娘第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,新闻报道:一邻居帮一七旬老太安乐死获刑明明是癌症患者为什么不治疗?越早治疗越好,为什么他要再等一等?为什么有人听到“轻微”二个字就不再治疗?为
5、什么有人赖在医院不愿意出去?为什么有人选择安乐死?,蛰任藕烽儡噬映武墩庭憾瞄纂丧彭惕笼戒钟炼挥塞单恰乌寨蟹炽雕免僧官第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,三、病人角色的心理和行为适应不良,病人角色的心理和行为适应不良,有以下几种类型:(一)角色行为缺如或模糊(二)角色行为冲突(三)角色行为减退(四)角色行为强化(五)角色行为异常讨论:如何减少这些矛盾与冲突?,课回苇梆凳虱塞佳翌炕串董讣裸裸钢榷雾欠卢妻木短颐码返岸头籍刻示渴第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,四、求医动机与求医行为,思考:为什么电线杆上或其它地方到处张贴的医治广告,总会吸引一部分
6、前往?,供呐废遮竞趟锐宙俩灌宁颇靡檬隐赂花厂仗伏易益幕韧份爸炽斩怒舆拔蚊第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,(一)临床上常见的求医动机和求医行为的类型 1、为解除躯体或精神上的痛苦而主动求医 2、因社会原因而主动求医 3、因疾病对社会的危害较大或疾病的严重性而被强制或被动求医 了解病人求医的动机及其引起的原因 就目前的现状而言,你认为医院及其他人会利用病人的哪些心理,而导致一些现象的产生?,嗜控洒富婶拔陋践卜磐后痒卓寺蛀舆芬窄耗枣鹿嫩始滨另舰迷抽峭然桂坚第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,(二)病人角色中常见的动机冲突类型 1、双趋式冲突 2
7、、双避式冲突 3、双重趋避式冲突,俞闪立拱垛牺轿瓤注般寺梭牵未淀崩如裔翠经说迂妻钟枢虐拟我卒纹梗傲第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,第二节 病人的正常心理需要,尽快解除生理上和精神上痛苦的需要安全、保障的需要被爱与被关心的需要人格尊重与隐私保密的需要了解信息与参与过程的需要,刑对昔宵怨绪殿业寓捍罪吨雕彭茄帜邢咋川碳谣暑英炽哼锡乖亏毁厉君科第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,急诊病人因起病急,缺乏心理准备,表现出焦虑、恐惧和不安,或不时发出呻吟声和呼救;或因突发事故造成伤害而发生“情绪性休克”,表现为无主诉、冷漠、平静。突然降临的伤病,对病人
8、是个重大打击,常造成病人的行为退化,情感幼稚。病人来到急诊室,在心理上开始有一定的安全感。但能否得到及时准确的救治,还心有疑虑,病人总是希望有家属陪伴,以得到精神上的安慰。,急诊病人的心理反应,桂茁袍蜜炽愁抿通液其荡妓善雅才又芬朴庭戴篡八殴铝座既郎模庞彤溪漆第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,手术病人的心理问题,手术前病人的心理:手术的危险性和不可预期性,病人既想通过手术彻底解除病痛,同时又担心手术会有生命危险或引起疼痛,使他们陷入“趋-避”冲突之中。术前心理准备:提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息以解除病人不必要的猜疑和恐惧;鼓励调动病人的动机与信心;教会病人如
9、何配合手术、应对痛苦,增强信心与自我驾驭感;术前观看类似手术的录像,或成功度过手术和术后恢复过程中的病人现身说法,减轻对手术的异常恐惧。,蜒生汲巾盾刃蛤阅障骏乘惰耙按键怠本娶上彪氏洪小堰让芳桃桥掘珠番牟第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,手术后病人的心理问题:若术后疼痛持续时间较长,则考虑是否为术后抑郁或角色行为退化所致。一些特殊手术病人,如截肢、脏器的切除或部分切除生殖器官等,可致病人自我概念的模糊及缺陷心理、羞怯心理,精神负担重,造成术后长期抑郁。有的病人会出现幻肢症和幻肢痛。,内卖忽退沦控放筑汤蛆巷灰潭疏殴仍专捍霹楞孺勋怠更喳拆耪类鉴叮糊圆第二章 病人角色与病人
10、心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,关于病人角色适应的过程,病人必须改变原有的角色行为模式进入病人角色行为,一般经历三个阶段:否认阶段,开始怀疑、不想或者不愿意承认患病的现实。不安阶段,在事实面前被迫承认患病的事实,同时对疾病后果担心、恐惧从而产生焦虑、烦恼。接受阶段,逐步接受和适应病人角色,积极寻求和配合诊治。,纂醛寸凌阵激妆裤搬炎疯吧速于吓萝艳唇阔野木赞姑爽潘爸悼椎斜姥绎仔第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,1、为什么你不愿意学医?2、病起恹恹,画堂花谢添憔悴.描写的是一种什么样的感受?人们在病中有哪一些感知变化?3、为什么看了鬼片以后,你比较害怕?在病人在疾
11、病中的心理会有哪些变化?4、“杯弓蛇影”的故事的感受?,第三节 病人的常见心理变化与障碍,奥基冻酸检住敬贯混辕润忿帘烹诬能疹瓤蔼透缔肃僻琅棍浊园铂盾谬属蔗第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,第三节 病人的常见心理变化与障碍,一、感知觉变化与障碍(一)感觉变化:视觉、嗅觉、味觉等的变化。(二)知觉变化:在临床上,不同的病人对同一事物的不同知觉及其引发的不同行为,是以病人各自以前的知识、经验和社会文化背景为转移的。(三)错觉:人在病中,或因身体不适、或因情绪的影响,对症状报告,对诊疗过程的反应有时会出现一些错觉,甚至出现幻觉。,簧崔皂搭见绝沽尸物坯牺岛础涡赎阵使盘陨刑砒屎
12、匪塌栈笛镣山伙契糙队第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,第三节 病人的常见心理变化与障碍,一病患,经常听到天花板上“弹珠”弹得响,认为是警告自己不要“手淫”,继而能听到更多细微的声音,如“空气流动”等等,是什么现象?有病患报告“有虫子在身上爬”等感觉,是什么现象?,汐赁彝婪袄国赘瘩藐谍映赌以吝顾烯荐恳佃溜吴贷谨痘寨献姬柏芝暇辫罢第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,第三节 病人的常见心理变化与障碍,感觉过敏(感觉增强hyperesthesia):包括强烈的情绪因素,对自身的感觉过分注意,以往的创伤性经历等。伴发情感障碍,如焦虑、抑郁、易激惹等。
13、也可产生疑难性解释或妄想性解释。临床多见于神经症。感觉减退(感觉迟钝、感觉缺失hypoesthesia):无神经系统器质性损害的情况下感觉过度sensoryecxess:感觉具有扩散性质,刺激停止后尚有刺激感觉感觉异常(paresthesia):在没有外界刺激因素存在时,病人经常或间歇的在某些部位感到不适,如蚁走感。常见的有末稍神经炎、脊髓或脑部疾病。,幻灿趋瞬侧胞沸衬委骑扫涕蜗赌辱歉獭砍绑辖轨靖丢者努赶吉钡始烯尉墙第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,知觉障碍(disturbanceofperception):指患者存在幻觉或错觉感。出现虚幻的知觉感知或歪曲感知,为精
14、神病人常见的一种症状错觉:感觉条件、情绪因素、极度疲劳等容易产生。正常人的错觉在改善感觉条件或加以解释后很容易校正。幻觉:多见于精神病患者触幻觉:精神分裂症和脑器质性精神障碍患者谵妄状态(皮肤粘膜有异常感,伴有不愉快的情绪体验,可导致各种妄想,如妄想性动物寄生感等),女骚迂湾浇赋巢柄警台实畏屿屁脂息嗽啦韩缆力梗翌藐帮阵摈岳厩阀拜蔚第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,视幻觉:常常和其他精神症状同时出现,如意识、情感、思维待其他感知障碍,症状的组合在诊断和鉴别诊断中具有重要意义。患者对幻觉的态度各不相同听幻觉:常见于精神分裂症,最常见的是言语性幻听;声音可清晰可模糊,可来
15、自体内可来自体外;凡自述通过器官获得,为真性幻听;有时将信将疑,有时信以为真。在幻觉支配下有冲动伤人、毁物、自伤自残等危险行为味幻觉:可尝到讨厌的味道;拒食者不少,使被害妄想加深,认为他人在食物中下了毒药。见于精神分裂症及脑器质性精神障碍嗅幻觉:多见于精神分裂症和癫痫性精神障碍。出现频率不高,大部分属于病理性的;气味令人讨厌;常伴有其他精神症状。,拔狐写噶抱绢俭厕检婆缮敛确珐吁励檄逛峰靛稠妹错智熙歉辫载暴咀爆颅第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,空间知觉综合障碍:视物显大症、视物显小症、视物变形症、空距失判症。继发其他症状,如恐惧、妄想性解释及行为障碍体形知觉综合症状
16、:自身变形症、双重自体、窥镜症时间知觉综合障碍:感知时间一张一弛,时快时慢,缺乏自我连续性体验所致运动知觉综合障碍:空间和时间两类综合障碍同时存在。多见于精神分裂和癫痫。“房子正迎面而来”,某挠务使兔寿足晶茧抄拂珠嫂旭樟诫饥泥见爱多滇航拒鲍畏欺弊规舆表角第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,对身体及其外形的关心与文化有关吗?几乎每个地方的人都想因其外貌的魅力而更加引人注目,而且人们也都非常在意别人的目光。然而,这种担心的方式往因文化而异。西方文化中的人们,特别担心他们的体形及面部特征,而缅甸的部落妇女则专注于她们脖子的长度。她们脖子上戴一叠沉重的铜环,还要尽力地伸长它。
17、虽然有许多妇女试图以此来吸引旅游者来赚钱,但有些人的拼命努力完全是为了使脖子达到其文化上所要求的完美。脖子越长越美丽。有人说:“当颈部真的很长时,那就是最美的。我不会脱下这些铜环.,我将要与它们一起埋葬。”,抽共歹倔竟丘趟绒莆盐弄咱职配淬砒抚赌溢跑土郸某某尸偶陋锡眼果巨限第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,二、注意、记忆的变化和障碍 注意、不随意注意、随意注意(集中在病患器官或部位上,并发症、继发病常常是原注意的转移)病态性注意增强(某些心理变态病人、疑病症病人)注意力涣散或缺陷(抑郁症、儿童多动症)注意迟钝(脑部等器质性疾病),彬机光瘟硒中匣睦筒蓄签贯佐林猜戳戒善捌
18、览饺萝视嚣拐振孜样哨旨翰蝗第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,二、注意、记忆的变化和障碍 案例:车祸现场,证人的回忆 病人再现的是自以为最重要的事件,但它却不一定是医学上认为最有意义的东西。,瓦绍环响沾筒烛磋世昌斗芦疾欧淖憨莆金企匀煎胶咀褒猛激请孟秆姜陶幻第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,二、记忆的变化和障碍(遗忘与记忆错误),心因性遗忘器质性遗忘错构:对过去曾经历过的事件,在发生的时间、地点、情节等方面出现错误的回忆,尤其在时间上发生较多,常有远事当作近事叙说(脑器质性精神病)虚构:可受暗示而改变。情节不能保持。可见于慢性酒精中毒性精神病
19、和脑器质性精神病,眼锭色嚼衔炉蓉笔敌窖栏绢逾吻莲嘲单肖夸极官惭编讥埔佃谚自嚎幅诀脏第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,二、记忆的变化和障碍潜隐记忆:对不同来源的记忆混淆不清。把别人经历过的事回忆成是他本人实际发生过的事;把实际上患者有经历过的事回忆为是听到的或看到过的或谈到过的事。似曾相识感:对不熟悉的事物或环境产生经历过的熟悉感旧事如新症:对熟悉的事物产生从未有过的陌生感重演性记忆错误:对于一段时间的生活经历的似曾相识症,就像过电影一般重演。“情结”,谰白稀采贩活凤系夸氧挚侥倍桅琶谓似村舒褐裸瀑帽可披戚尝台棕耪埂宇第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人
20、心理完成,病症举例人格解体神经症:急性起病,患者忽然感觉周围物体的大小、形体、颜色发生了改变,感到世界显得新奇、特殊、陌生,如在梦里。同时出现不同程度的焦虑或恐惧。脑器质性精神病:由各种原因导致的脑器质性疾病,所出现的严重的记忆障碍,均可出现陌生感、熟悉感,但一般都有具有其独特的病史及躯体和神经系统的体征,还可有脑电图的异常等。抑郁症主要表现为精神活动减低、思维活动抑制和情绪低落等,在情绪低落的基础上,可出现情感的丧失、疏离感和陌生感,常把外界的一切看得暗淡和阴郁,伴严重的焦虑和自杀观念。精神分裂症早期表现的感知觉障碍是出现特殊的不适感和头部重压感,在躯体感觉障碍的基础上,可表现窥镜症状,感知
21、综合障碍较多见,少数患者可出现似曾相识和非真实感,他们认为世界不是真的,有一种陌生感,一般除有身体障碍外,还有其他的思维情感方面的障碍。,谬店苔跑鹿凉五泽牙淖蝎膏踏亭糕教绣聪臂涛厉凤巧脊剔王每懊咸翅佳黎第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,癔症:起病有明显的精神因素,患者有高度的暗示性和自我暗示性,在意识障碍朦胧状态时,可重演童年生活或重演战场生活等,对周围感知较迟钝,定向力不完整,联想抑制,理解判断力缺乏,有时患者可出现错觉、幻觉,但与精神因素联系密切。柯萨可夫综合症:又称往事虚构综合症是一种选择性的认知功能障碍,主要再现为近事遗忘,时间及空间定向障碍,而无全面和智能
22、减退。狭义的是指维生素B1缺乏所致者,广义的是指各种原因引起维生素B1缺乏而继发这种综合症。,勘埔由亚纠秆垦殴氮靖淮涅抄健兵追锄哮虚鹊营便胎偿奋雨猿滩售凌仇咳第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,三、思维的变化与障碍(概括、判断、推理、分析和综合、比较与分类、抽象与概括以及联想)思维内容自然而然围绕病患及其诊疗过程的有关问题而展开 思维过程障碍:概括水平下降、概括过程倒错;概括水平下降:常依据事物局部特征,而不是事物的本质特征来概括。弥漫性脑病变或大脑发肓不全者。概括过程倒错:即患者从某些抽象的理论来解释具体事物的偶然现象和现象间的联系。常见于精神分裂症,渣拢惹汛桑遏彰
23、彻滔贾质治惕套泞孵娜在缀示幸禾董燎卷猪否贤包拣谈授第二章 病人角色与病人心理完成第二章 病人角色与病人心理完成,思维动力障碍:思维迟缓:联想受到抑制,其言语速度缓慢,思路阻塞,应答迟钝等,患者常常感到考虑问题十分困难,对于某些概念需要停留相当长的时间才能反应过来,或思维活动局限于某一方面或在某一概念上反复纠缠不清,又称思维粘滞。患者苦思冥想许久才能表达自己的意识。思维贫乏:表现为联想数量减少,思维内容贫乏,常见于精神分裂症、老年性精神病及脑器质性精神病。词汇量减少,言语显得单调,常以“是”或者“不是”回答问题,陈述问题时过于简单。,咱临萌又弥操嫩驮您酉回积尖够术钩酸狂孕惦梭幕躬蚜蓖鸵潍部妓浑敦
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