慢性非传染性疾病流行现状及防治策略.doc
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1、慢性非传染性疾病流行现状及防治策略目 录慢性病3一、慢性病的基本情况3二、慢性病在我国的流行概况及社会危害3(一)82%的居民死于各类慢性病3(二)患病率呈持续快速增长趋势3(三)危险因素水平不断上升4(四)给社会发展带来沉重的负担4三、我国慢性病防治工作概况4(一)指导思想与工作目标4(二)慢性病防治策略5(三)慢性病防控采取的措施6(四)存在的问题8四、下阶段慢性病防治工作重点8(一)完善工作体系,健全防治网络8(二)多方筹措资金,保障经费投入8(三)加强科技支撑,提高防治水平9(四)开展健康促进,培育健康行为9(五)创建示范基地,发挥带动作用9(六)加强监测评估,完善绩效考核9营养10一
2、、概况10二、重点开展工作10(一)营养政策推动10(二)制订营养工作规范10(三)成立卫生部营养标准专业委员会11(四)开展中国居民营养与健康状况监测11(五)宣传推广中国居民膳食指南11(六)在部分地区开展食物强化试点工作11三、下一步工作重点12(一)继续推进居民营养改善条例进程12(二)加强营养监测工作12(三)继续宣传推广中国居民膳食指南12(四)加强营养工作人员能力建设12(五)积极推动微量营养素食物强化工作12老年卫生13一、背景情况13(一)老年卫生服务网络基本健全13(二)老年医疗保障不断加强13(三)老年卫生服务内容逐步拓展13(四)加强营养工作人员能力建设13二、我国老年
3、卫生工作进展14三、下一步工作重点14慢性非传染性疾病流行现状及防治策略心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等主要慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)是一大类严重影响我国人民健康的疾病,其发病率、病残率和病死率高,带病时间长,服务需要量大,医疗费用高,严重消耗医疗和社会卫生资源。随着城市化、工业化、生活方式转变和人口老龄化的加速,慢性病的危害已经凸显并日益加剧,严重影响我国城乡居民的幸福安康和经济社会全面协调可持续发展,已成为重大公共卫生问题。慢性病的发生与个人行为有关,但更有其深层次的社会影响因素,与国家经济、社会、文化等的大环境密切相关。国内外的实践证明,慢性病是可以有效预防和控制
4、的疾病;我国多年来在局部地区和示范地区开展的工作已经积累了大量成功经验,并初步形成了一些行之有效的慢性病预防控制工作策略。我国政府已经认识到政府在慢性病预防和控制方面负有责任,正致力于通过政府主导,多部门合作,社会、家庭和个人共同参与的模式将成功经验推广到全国,进而有效遏制慢性病日益增长的趋势,维护人民健康,实现社会和谐。一、慢性病的基本情况世界卫生组织将疾病分为三大类:传染病、慢性病、损伤和中毒,目前通常所指的慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病,这四大类疾病不仅对人类健康危害大而且具有相同的危险因素如:吸烟、饮酒、不合理膳食、超重肥胖、体力活动不足等。慢性病一般具有
5、下述特点:病因、病情复杂,具有个体化的特点;病程迁延持久,是终生性疾病,需要长期管理;并发症发病率高、病残率高、病死率高;诊断治疗的费用较高,晚期治疗的成本效益较差,对卫生服务利用的需求高。二、慢性病在我国的流行概况及社会危害慢性病已经成为我国人民生命和健康的最大威胁。2008年中国有医生明确诊断的慢性病患者2.6亿,1993年至2005年间,中国居民慢性病所占疾病负担的比例由54上升到63,达到14762亿元。据世界卫生组织估计2015年仅脑卒中、心脏病、糖尿病三种慢性病在我国的疾病经济负担将达5580亿美元,合3.8万亿元。(一)82%的居民死于各类慢性病。2008年公布的第三次全国死因调
6、查结果显示,心脑血管疾病、癌症和其他慢性病成为我国城乡居民最主要的死亡原因,慢性病导致的死亡占总死亡的构成从1973-1975年的53%上升到2005年的82.5%。脑血管病、癌症是我国前两位死亡原因,分别占死亡总数的22.45%和22.32%,第三、四位是呼吸系统疾病和心脏病,第五位是损伤和中毒。(二)患病率呈持续快速增长趋势。根据2002年中国居民营养与健康调查,我国有1.6亿高血压和2000多万糖尿病患者,每年新发脑卒中患者150万,冠心病75万。高血压发病人数持续上升,上世纪50-70年代我国高血压每年以100万的速度递增,80-90年代每年增长300万,1991-2002年每年增加7
7、00万。我国癌症每年新发260万,高发癌谱呈明显变化趋势,处于发展中国家高发癌谱(以消化道肿瘤为主)向发达国家高发癌谱(肺癌、乳腺癌、直结肠癌)过渡阶段,可能形成发展中国家与发达国家高发癌谱并存的局面,从而增加防治难度。需要特别指出的是,我国农村慢性病如高血压的发病率上升趋势明显高于城市,各类慢性病的高发已经成为农村群众致贫返贫的重要原因。(三)危险因素水平不断上升。与慢性病发生密切相关的危险因素水平在我国呈高度流行态势。中国疾病预防控制中心于2010年上半年进行的中国吸烟人群调查显示,52.9%的成年男性、2.4%的成年女性吸食烟草,总吸烟人群达3.01亿,72.4%的非吸烟者遭受二手烟的危
8、害,与2002年调查相比,吸烟率、戒烟比例和二手烟暴露情况没有明显改善。2002年中国居民营养与健康状况调查结果表明,我国成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,估计人数分别为2亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30%和12.3%,大城市儿童肥胖率已达8.1%。与1992年全国营养调查资料相比,成人超重率上升39%,肥胖率上升97%,预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。我国成人血脂异常患病率为18.6%,估计全国血脂异常现患人数1.6亿,人均食盐摄入量是世界卫生组织推荐量的2倍以上,脂肪类食物供给能量的比例不断增加,粮谷类食物供给能量的比例下降趋势十分明显,城乡居民经常
9、参加体育锻炼的比例还不到30%,危险因素在人群中广泛流行,是近年来慢性病患病快速增长的重要原因。(四)给社会发展带来沉重的负担。慢性病多为终身性疾病,需要终身服用药物,并有可能伴有严重并发症或残疾的发生。在我国现存的600多万脑卒中患者中75%不同程度地丧失劳动能力,40%重度致残。慢性病正在呈现出低龄化趋势,肿瘤易患年龄为40-65岁,高血压易患年龄为35-70岁,冠心病易患年龄为40-60岁,不仅影响家庭幸福,也严重影响了社会劳动力的发展。慢性病治疗耗费大量的卫生资源,我国6城市调查显示,1980-1994年15年间,冠心病平均每例住院费用增长约15倍,脑血管病约25倍,糖尿病约9倍,胃癌
10、约15倍,慢性支气管炎约12倍,巨大的负担对我国经济社会的发展形成沉重压力。与1993年相比,2005年我国的医疗费用中:脑卒中增加19倍;糖尿病增加24倍;癌症增加15倍;心脏病增加11倍。2005年我国由慢性病所致的经济负担为15345亿元,相当于当年GDP的8.4%,慢性病正严重地吞噬着国家经济发展的成果。三、我国慢性病防治工作概况我国正处于经济社会发展的重要战略机遇期,也是慢性病预防控制的关键时期。近年来,党中央、国务院高度重视慢性病预防控制工作,全社会对慢性病预防控制工作的认识逐步提高,慢性病预防控制网络框架初步建立,预防控制能力稳步提升,局部地区预防控制工作取得成效,为进一步推动慢
11、性病预防控制工作奠定了基础。但目前我国的慢性病预防控制工作还难以应对慢性病快速发生发展的严峻形势。防控体系尚不健全,工作机制还不完善,防控投入明显不足,防控措施推行滞后,预防控制工作的优势还没有得到充分发挥,必须采取积极的预防控制策略,加强慢性病预防控制工作。(一)指导思想与工作目标。坚持以人为本、政府主导,多部门协作,社会参与的原则,以提高人均预期寿命为目标,以营造健康的支持环境为中心,以全人群健康意识和健康行为的形成为出发点,以高危人群发现和健康管理为着力点,以创建慢性病综合防控示范区和实施重大专项为载体,坚持预防为主、防治结合、中西医并重、因地制宜、分类指导,积极推进慢性病预防控制工作,
12、增进居民健康和家庭幸福。建立健全与我国慢性病预防控制形势相适应的服务体系和工作机制,优化政策支撑环境,推动形成以家庭为基础、社区为依托、专业机构为指导、社会广泛参与的预防控制格局,降低慢性病发病率、致残率和死亡率。到2015年慢性病预防控制体系进一步健全,居民健康生活行为更加普遍,重点慢性病快速增长的趋势得到初步遏制;到2020年重点慢性病的发病形势趋于平稳,致残率和死亡率出现下降趋势。(二)慢性病防治策略。“123”目标:一升:提升居民健康行为,二早:早发现、早治疗,三降:降低发病率、病残率、病死率。“333”策略:针对健康人群、高危人群、患病人群三个人群,针对危险因素控制、早诊早治、规范管
13、理三个环节,采取健康促进、健康管理、疾病管理三种措施。“444”重点:针对心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病四种主要慢性病,针对血压、血糖、血脂、肥胖四种生物危险因素,针对烟、膳食、运动、酒四种行为危险因素进行重点预防和干预。1.强化政府责任,建立多部门协作,全社会参与的有效机制加强各级政府对慢性病预防控制工作的领导,制定完善与控制慢性病相关的法律、法规和政策,充分发挥政府协调、组织管理、队伍建设、资源调控、监督评价等方面的职能,建立以政府投入为主的多元化筹资体系和健康保障体系;同时广泛开展社会动员,发展多部门合作,建立多层次、多部门、统一协调、分工合作的慢性病预防控制体系。充分发
14、挥社会团体、民间组织和社区在慢性病防控工作中的作用,共同参与制定和改善公共政策,营造慢性病防控的社会支持环境。2.全人群、高危人群和病人相结合策略慢性病防控必须采取全人群、高危人群和病人相结合策略,从控制危险因素、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手,构筑慢性病防控的全面防线。全人群策略是以减少发病为目的,以全体人群为目标,提升全民健康行为;高危人群策略是针对具有一些危险因素的高危人群,在疾病的亚临床期,为阻止或延缓疾病的发展而采取的措施,由于危险因素明确和更加个体化,措施可以更具针对性,效果往往也很容易显现。病人策略则是侧重规范治疗和康复指导。这三种干预既相互独立又相互作用、相互补充和支持
15、,从而达到控制慢性病的目的。3.以社区为平台大量的实践与研究证明,社区综合干预是改变与生活方式有关的危险因素,组织有效的健康教育和传播网络,为常见的慢性病提供预防控制与临床治疗服务的最有效方式。加强社区卫生服务,调动综合医院的转诊支持和技术支持,是向慢性病人提供连续、可及服务的最有效措施。4.多种措施和手段的综合防控慢性病的影响因素十分复杂,很多慢性病具有共同的危险因素,而慢性病病人又通常是多种相关疾病并存。因此在慢性病防控中特别强调综合防控的观念,如:控制共同的危险因素、强调慢性病防控与其他疾病控制相结合和关注慢性病与环境、社会、营养等因素的关系等。5.通过临床预防服务开展个体化的慢性病防控
16、临床预防服务是指在临床场所对健康者或无症状“患者”的病伤危险因素进行评价,然后实施个体的预防干预措施,以达到预防疾病和促进健康的目的。临床医务人员如果能在健康促进和疾病预防中发挥作用,其效果将是不可估量的。医生比其他的卫生工作者能够直接接触更多的个体,病人对医生的建议也有较高的依从性, 医生在临床预防服务中通过对求医者的健康咨询、健康筛检和化学预防随访了解病人的健康状况和行为改变的情况,及时有针对性地提出预防保健的建议。6.促进和支持患者自我管理慢性病患者自我管理是指在医务人员的协助下,由个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。慢性病人保健服务时间中80主要由病人及其家人来管理,所以慢性病保
17、健模式应重视病人及其家人在管理疾病方面的作用,加强医患双方的合作及定期随访,加强与社区、家庭合作。实践证明慢性病防控“最好的医生是自己”,要充分发挥病人及其家属与慢性病作斗争中的主动性与积极性,并能得到医务人员和社区的积极支持,实现干预关口前移,目标人群明确,措施更具操作性。(三)慢性病防控采取的措施。1.新医改的政策导向。2009年,国家启动医疗卫生体制改革,明确提出加强对包括慢性病在内的多种疾病综合防控工作。在国务院确定的新医改近期重点工作中,启动了六项重大公共卫生服务项目,其中即包括农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目;同时将高血压、糖尿病患者的管理工作列入国家基本公共卫生服务项目。2、促进公
18、共卫生策略的落实与实施。2009年新医改方案中提出了“促进基本公共卫生服务逐步均等化”作为五项重点工作之一,明确了政府在公共卫生服务中的责任,确定了国家基本公共卫生服务项目,免费向城乡居民提供。基本公共卫生服务内容将随着经济社会发展和财政承受能力适时调整。目前已确定的涉及慢性病的基本公共卫生服务项目主要有:逐步在全国建立统一的健康档案,定期为65岁以上老年人做健康检查,为高血压、糖尿病、精神疾病等人群提供防治指导服务,普及健康知识、加强健康促进与健康教育。新医改政策为慢性病综合干预控制提供了新机遇,公共卫生服务均等化使慢性病防控策略得以实施,基层医疗服务体系为慢性病防控提供了重要载体,多层次的
19、医疗保障体系将满足慢性病患者不同需求。3、以点带面,开展慢性病综合防控示范区工作。自1997年起卫生部以滚动的方式先后在全国建立了31个慢性病社区综合防控示范点以来,各示范点在社区诊断的基础上,针对居民主要的健康问题,运用健康教育、行为干预、高危人群及病人的系统管理等方法,进行综合防控,有力促进了当地的慢性病防控工作。随着各项工作的稳步推进,2010年卫生部在全国正式启动慢性病综合防控示范区创建工作,通过政府主导开展示范创建,逐步建立健全符合新形势下我国经济社会发展水平的慢性病综合防控筹资机制和慢性病综合防控管理体系,实现多部门、多环节、多层次、多措施控制慢性病社会和个体危险因素,减少慢性病发
20、生,降低慢性病危害。截至到2010年底,除西藏地区,全国其他各省(区、市)和新疆生产建设兵团已完成了第一批示范区创建选点工作。在癌症综合防控方面,卫生部陆续确定了13个癌症早诊早治示范基地(食管癌3个、宫颈癌3个、鼻咽癌2个、肝癌2个、大肠癌2个、胃癌1个),从2005年开始通过中央财政转移支付地方形式安排专项经费用于癌症早诊早治工作,覆盖地区涉及全国所有省(区、市)的部分癌症高发区,截止2010年底,癌症早诊早治工作已经覆盖115个县(区),累计筛查26.8万人,对提高当地癌症早诊早治水平和患者五年生存率,降低死亡率起到积极的促进作用,同时积极探索费用分担机制和绩效评估,对癌症综合防控工作起
21、到了一定的推动作用。4、规范慢性病防控工作。(1)组织制定了相关预防控制指南及规划。2003年制定了中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010年),编写了中国成人超重和肥胖症预防控制指南。2004年编写了中国脑血管病防治指南。2005年对中国高血压防治指南进行了修订。2007年和2010年两次对中国糖尿病防治指南进行修订,并出版了中国2型糖尿病防治指南。(2)加强慢性病防治网络建设,明确各级防控机构职责和工作内容。加强慢性病防控机构建设,目的是改变目前防治分离的现状,建立既充分利用现有资源,又最大限度挖掘潜能,有分工、有合作的慢性病防治系统。2002年,借助国家疾控体系的建设,中国疾控中心
22、下设了慢病中心,2010年,国家癌症中心和国家心血管病中心报经中编办批复,以基层医疗机构为基础,由各级疾病预防控制机构和医疗机构为支撑的防治结合的国家级慢性病综合防控构架基本成立。全国各省均设立了专门的慢性病防控机构(包括疾病预防控制中心和专业防治机构)并配备了专业人员,慢性病防治网络初步显现。截止2010年,全国各省、地/市和县/区级疾控机构设立专门的慢性病科所的比例分别为100、62.8和43.7,全国共有7483名慢性病防控人员,占疾控机构总人数的4。目前,已经在全国初步建立起以基层医疗卫生机构为基础,专业公共卫生机构和公立医院为支撑,社会力量广泛参与的慢性病综合预防控制体系。(3)制定
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