急救车药品.doc
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1、急救车药品:去甲肾上腺素通用名称:去甲肾上腺素英文名称:Norepinephrine中文别名:酒石酸去甲肾上腺素、正肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素英文别名:Levarterenol、Levarterenol Acid Tartrate、Levarterenol Bitartrate、Noradenaline Bitatrate、Noradrenaline、Noradrenaline Acid Tartrate、Noradrenaline Tartrate、Norepinephrine Bitartrate【药理】药效学本品为儿茶酚胺类药,是强烈的受体激动药,同时也激动受体。通过受体的激动,可引
2、起血管极度收缩,使血压升高,冠状动脉血流增加;通过受体的激动,使心肌收缩加强,心排出量增加。用量每分钟按体重0.4g/kg时, 受体激动为主; 用较大剂量时,以受体激动为主。受体激动所致的血管收缩的范围很广,以皮肤、沾膜血管、肾小球为最明显,其次为脑、肝、肠系膜、骨骼肌等,继心脏兴奋后心肌代谢产物腺苷增多,腺苷能促使冠状动脉扩张。受体激动的心脏方面表现主要是心肌收缩力增强,心率加快,心排血量增高;升压过高可引起反射性心率减慢,同时外周总阻力增加,因而心排血量反可有所下降。逾量或持久使用,可使毛细血管收缩,体液外漏而致血溶量减少。药动学口服后在胃肠道内全部被破坏,皮下注射后吸收差,且易发生局部组
3、织坏死;临床上一般采用静脉滴注。静脉给药后起效迅速,停止滴注后作用时效维持12分钟。主要在肝内代谢,一部分在各组织内,依靠儿茶酚氧位甲基转换酶(COMT)和单胺氧化酶作用,转为无活性的代谢产物。经肾排泄,极大部分为代谢产物,仅微量以原形排泄。【适应症】用于治疗急性心肌梗塞、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压;对血容量不足所致的休克或低血压,本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗,以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注;直到补足血溶量治疗发挥作用;也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。【用法用量】用 5葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。1成人常用量开始以每分钟 812
4、g速度滴注,调整滴速以达到血压升至理想水平;维持量为每分钟 24g。在必要时可超越上述的剂量,但须注意保持或补足血容量。2小儿常用量开始按体重以每分钟 0.020.1g/kg速度滴注,按需要调节滴速。制剂与规格重酒石酸去甲肾上腺素注射液(1)1ml:2mg(2)2ml:10mg静滴:1-2mg加入生理盐水或5%葡萄糖液100ml静滴.口服:治疗上消化道出血,每次1-3mg,一日3次,加入适量冷盐水服下.输入此药时应逐渐停用,否则将导致危险的血压下降。【禁用慎用】(1)交叉过敏反应:对其他拟交感胺类药不能耐受者,对本品也不能耐受。(2)本品易通过胎盘,使子宫血管收缩,血流减少,导致胎儿缺氧,孕妇
5、应用本品必须权衡利弊。(3)哺乳期妇女使用本品尚未发现问题。(4)本品在小儿中研究尚缺乏,但至今未发现应用中的特殊问题。(5)老年人长期或大量使用,可使心排血量减低。下列情况应慎用;缺氧,此时用本品易致心律失常,如室性心动过速或心室颤动;闭塞性血管病,如动脉硬化、糖尿病、闭塞性脉管炎等,可进一步加重血管闭塞,一般静注不宜选用小腿以下静脉;血栓形成,无论内脏或周围组织,均可促使血供减少,缺血加重,扩展梗塞范围。【不良反应】(1)药液外漏可引起局部组织坏死。(2)本品强烈的血管收缩足以使生命器官血流减少,肾血流锐减后尿量减少,组织血供不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时,可使回心血流量减少,外周
6、血管阻力增高,心排血量减少,后果严重。(3)应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤变白,注射局部皮肤脱落,皮肤紫绀,皮肤发红,严重眩晕,上列反应虽属少见,但后果严重。(4)个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。(5)在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时,可出现心律失常;血压升高后可出现反射性心率减慢。以下反应如持续出现须加注意:焦虑不安、眩晕、头痛、苍白、心跳重感、失眠等。(7)逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐甚至抽搐。可引起重要器官供血不足,少数病人可出现心律失常,肢端缺血坏死。可致有胸骨后痛。有时甲状腺可一过性充血肿大。用于晚期妊娠可诱发子宫收缩。【相互作用】(1)
7、与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用,可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感,容易发生室性心律失常,不宜同用,必须同用时减量给药。(2)与 受体阻滞药同用,各自的疗效降低,受体阻滞后受体作用突出,可发生高血压,心动过缓。(3)与降压药同用,降压效应被抵消或减弱,与甲基多巴同用还使本品加压作用增强。(4)与洋地黄类同用,易致心律失常,须严密注意心电监测。(5)与其他拟交感胶类同用时,心血管作用增强。与麦角制剂如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同用,促使血管收缩作用加强,引起严重高血压,外周血管的血容量锐减。(7)与三环类抗抑郁药合用,由于抑制组织吸收本品或增强肾上腺素受体的敏感性,可加强本品的心血管作用,引起心
8、律失常、心动过速、高血压或高热,如必须合用,则开始本品用量须小,并监测心血管作用。与甲状腺激素同用使二者作用均增强。(9)与妥拉唑林同用可引起血压下降,继以血压过度反跳上升,故妥拉唑林逾量时不宜用本品。肾上腺素通用名称:肾上腺素英文名称:Epinephrine中文别名:副肾碱、副肾硷、酒石酸肾上腺素英文别名:Adren、Adrenaline、Adrenaline Acid Tartrate、Adrenaline Bitartrate、Epinephrina、Epinephrine Bitartrate、Epinephrine Hydrochloride、Epinephrinum、Levoren
9、in、Suprarenaline、Suprarenine【药理】药效学本品是一种直接作用于肾上腺素、受体的拟交感胺类药。能抗低血糖。通过作用于肾上腺素受体,增加肝脏及其他组织的糖分解。通过作用于肾上腺素受体,抑制胰腺对胰岛素的释放,减少周围组织对葡萄糖的摄取,因而升高血糖水平。本品的效应包括:扩张支气管, 通过作用于2肾上腺素受体以松弛支气管平滑肌,解除支气管痉挛,通过作用于肾上腺素受体使支气管动脉收缩,消除充血水肿,改善通气量,抑制抗原所引起的组胺释放,直接对抗组胺导致的支气管收缩、血管扩张及水肿;兴奋心脏,作用于心脏1肾上腺素受体,使心率增快心肌收缩力加强; 增高血压,小剂量肾上腺素通过兴
10、奋心脏使心排血量增加,造成收缩压中度升高,同时作用于骨骼肌血管床的2肾上腺素受体,使血管扩张,降低周围血管阻力而减低舒张压;较大剂量时作用于骨骼肌血管床肾上腺素能受体使血管收缩,增加外周血管阻力,使收缩压及舒张压均升高;收缩局部血管,作用于皮肤、粘膜、结合膜以及内脏的肾上腺素受体,使血管收缩。此外,加至局麻药液中或作外用,可延缓麻醉药的吸收,从而延长作用时间,并有止血作用。药动学局部应用于粘膜表面,因血管剧烈收缩,吸收很少;口服在肠内吸收既少,被吸收部分又迅速在肠粘膜及肝中破坏,故不能收效;皮下注射因局部血管收缩吸收较慢,约615分钟后起效,持续作用12小时; 肌注吸收快而完全, 持续作用80
11、分钟左右。在交感神经末梢、肝和其他组织被降解成无活性的物质。经肾排泄,极小量以原形排出。【适应症】松弛支气管平滑肌,以缓解支气管痉挛,控制哮喘发作;兴奋心脏,增加心肌收缩力及收缩速度,用于心脏复苏;用于严重过敏反应,如过敏性休克、解除支气管痉挛、荨麻疹、神经血管性水肿、皮肤瘙痒等;加入局麻药液中可延长脊神经阻滞时间;纠正主要是体外循环后所引起的低排血量综合征;用于治疗低血糖症,如胰岛素作用过度所致者;局部给药,收缩血管以减轻结合膜充血,以及控制皮肤粘膜的表面出血。【用法用量】1成人常用量用于抗过敏时,首先皮下或肌内注射 0.20.5mg,必要时可每隔 1015分钟重复给药一次,用量可逐渐增加至
12、每次 1mg;过敏性休克时,初量为0.5mg,皮下或肌内注射,随后 0.0250.05mg静脉注射,如需要可每隔 515分钟重复给药一次;用于低血糖,单剂量用 0.3mg,皮下或肌内注射;治疗支气管痉挛,初量 0.20.5mg,皮下注射,必要时可每隔 20分钟到 4小时重复一次,逐渐增量至每次 1mg;用于心跳骤停,稀释后心内注射或静脉注射,每次 0.11mg,必要时可每隔 5分钟重复一次;作为血管收缩药用于麻醉期间,肾上腺素在局麻药液中浓度,蛛网膜下腔阻滞时宜偏高(1:1000),总量以 0.3mg为度;浸润局麻时宜偏低(1:100000或 1:200000),总量不得超过1mg。2小儿常用
13、量抗支气管痉挛,皮下注射按体重 0.01mg/kg或按体表面积 0.3mg/平方米,最大剂量每次 0.5mg,必要时每隔 15分钟重复给药一次,共 2次,以后每 4小时一次;用于低血糖,皮下或肌内注射按体重 0.01mg/kg或按体表面积 0.3mg平方米;用于心跳骤停,心内或静脉注射按体重 0.0050.01mgkg或按体表面积 0.150.3mg平方米。制剂与规格盐酸肾上腺素注射液(1)0.5ml:0.5mg(2)1ml:1mg(1).过敏性休克:皮注或肌注0.5-1mg,或以0.1-0.5mg溶于10ml生理盐水中缓慢静注. 如疗效不佳,可改用4-8mg溶于5%葡萄糖液500-1000m
14、l中静滴.(2).抢救心脏骤停:以0.25-0.5mg心内注射,同时作心脏按摩,人工呼吸并纠正酸血症. (3).支气管哮喘:皮下注射0.25-0.5mg,必要时重注一次.(4).与局麻药合用:按1:200000-500000加于局麻药中,以减少毒副作用和出血.(5).鼻粘膜和齿龈出血:将浸有1:1000-20000溶液的纱布填塞出血处. . 治荨麻疹,枯草热,血清反应等:皮下注射1:1000溶液0.2-0.5ml,必要时重注一次.【禁用慎用】(1)交叉过敏反应:对其他拟交感胺类药,如麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素等过敏者,对本品也可能过敏。(2)本品可通过胎盘屏障,致胎儿缺氧。
15、动物研究显示所给药量比人类的最大剂量高 25倍时,有致畸作用。因本品能松弛子宫平滑肌,延长第二产程,大剂量时减弱宫缩,故分娩时不主张应用。剖腹产麻醉过程中用本品维持血压,可加速胎儿心跳,当母体血压超过 17.3/10.7kPa(130/80mmHg)时不宜用。(3)小儿给药需小心,曾有报道在哮喘小儿中应用时发生昏厥。(4)老年人对拟交感神经药的作用敏感,宣慎用。(5)下列情况应慎用:器质性脑损害;心血管病,包括心绞痛、心律失常、心脏扩大、脑血管硬化、冠状动脉病、各种器质性心脏病;糖尿病;青光眼;高血压;甲亢;帕金森病,可使僵硬与震颤暂时性加重;吩噻嗪类引起的循环虚脱或低血压,因本品的使用导致血
16、压进一步下降;精神、神经疾患的症状恶化;心源性、外伤性或出血性休克时,用本品无益。心脏性哮喘等忌用。冠心病或心律失常者应禁用。【给药说明】长期或逾量使用可产生耐药性,停药数天再给,效应可恢复。用 1:1000(1mg/ml)浓度的肾上腺素注射液,作心内或静脉注射前必须稀释;不推荐动脉内注射,后者可引起明显剧烈的血管收缩,导致组织坏死。反复在固定部位注药可导致组织坏死,注射部位必须轮换。用于过敏性休克时,由于其血管的渗透性增加,有效血容量不足,必须同时补充血容量。应用本品时必须密切注意血压、心率与心律变化,多次应用时还须测血糖变化【不良反应】(1)胸痛、心律失常为较少见的反应,但出现时即须引起注
17、意,多见于给予大剂量时。(2)以下反应持续存在时须引起注意:头痛、焦虑不安、烦燥、失眠、面色苍白、恐惧,震颤、眩晕、多汗、心跳异常增快或沉重感。(3)逾量的征象为;焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、发热、抽搐、血压变化,心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白寒冷等。心悸,早搏,血压升高,寒战或发冷,抽搐,呼吸短促,头痛. 大剂量使用时心律失常,室颤,肺水肿.高血压,心脏病,糖尿病,甲亢,洋地黄中毒,外伤性及出血性休克.【相互作用】(1)与受体阻滞药,如吩噻嗪、酚妥拉明、酚苄明和妥拉唑林以及各种血管扩张药等合用时,可对抗本品的加压作用。(2)与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用,可使心肌对拟交感胺类药反应更
18、敏感,有发生严重室性心律失常的危险,必须同用时本品用量须减小;用于指趾部位作局麻时,药液中不宜加用肾上腺素,以免肢端组织血供不足导致坏死。(3)与洋地黄苷合用可导致心律失常,因洋地黄苷可使心肌对肾上腺素的反应更敏感。(4)与麦角胺、麦角新碱或催产素合用,可加剧血管收缩,导致严重高血压或外围组织缺血。(5)与胍乙啶合用时,胍乙啶的降压作用减弱,而肾上腺素的效应增强,导致高血压及心动过速。与降糖药合用,可使降糖效应减弱。(7)与受体阻滞药如普萘洛尔合用,两者的疗效相互抵消,受体阻滞后受体作用明显,可有高血压与心动过缓,受体阻滞还能拮抗本品的支气管扩张作用,增强肾上腺素收缩血管的作用,必须合用时须慎
19、重。与三环类抗抑郁药合用可加强肾上腺素对心血管的作用,产生心律失常、高血压或心动过速。(9)与其他拟交感胺类药合用,两者的心血管作用加剧,容易出现副作用。(10)与硝酸酯类药合用,本品升压作用被抵消,可发生低血压,硝酸酯类药的抗心绞痛效应也减弱。肾上腺素在物理方面是华法林、透明质酸酶及新生霉素的配伍禁忌。异丙肾上腺素通用名称:异丙肾上腺素英文名称:Isoprenaline中文别名:喘息定、硫酸异丙肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、异丙基去甲肾上腺素、异丙肾、治喘灵英文别名:Aludrine、Isonorin、Isoprenaline Hydrochloride、Isopreterenol、Isopr
20、oterenol、Isoproterenol Hydrochloride、Isuprel、Medihaler-Iso、Norisodrine【药理】药效学扩张支气管:作用于支气管2肾上腺素受体,使支气管平滑肌松弛, 抑制组胺等介质的释放。兴奋1 肾上腺素受体, 增快心率、增强心肌收缩力,增加心脏传导系统的传导速度,缩短窦房结的不应期。扩张外周血管,减轻心(左心为著)负荷,以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。药动学雾化吸入吸收完全,吸入25分钟即起效, 作用可维持0.52小时。静注作用维持不到1小时; 舌下给药1530分钟起效, 作用维持12小时。静注后作用于1肾上腺素受体, 半衰期仅1分钟
21、,半衰期为4分钟。主要在肝内代谢, 通过肾脏排泄。雾化吸入后约510以原形排出; 静注后约4050以原形排出。【适应症】治疗支气管哮喘;治疗心源性或感染性休克;治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。【用法用量】1成人常用量气雾吸入,以 0.25气雾剂每次吸入 12揿,一日 24次,喷吸间隔时间不得少于 2小时。喷吸时应深吸气,喷毕闭口 8秒钟,而后徐缓地呼气。舌下含服,每次 1015mg,一日 3次。救治心脏骤停,心腔内注射 0.51mg。三度房室传导阻滞,心率每分钟不及 40次时,可以本品 0.51mg加在 5葡萄糖注射液 200300ml内缓慢静滴。2小儿常用量(婴幼儿除外)0.25喷雾吸入;
22、舌下含服:每次 2.510mg,一日三次。3极量舌下给药一次 20mg,一日 60mg;喷雾吸入一次 0.4mg,一日 2.4mg。制剂与规格盐酸异丙肾上腺素片 10mg盐酸异丙肾上腺素气雾剂每瓶总量 14g,内含盐酸异丙肾上腺素 35mg。盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg(1).支气管哮喘:舌下含服,成人每次10-20mg,一日3次,日最大量60mg;5岁以上儿童每次2.5-10mg,一日2-3次;0.25%气雾剂吸入,每次吸1-2下,一日2-4次,重复使用需隔2小时以上.(2).心跳骤停:心腔内注射,一次0.5-1mg.(3).房室传导阻滞:二度者舌下含片,每次10mg,4小时1次;三
23、度者,心律低于40次/分时,可用0.5-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml缓慢静滴.(4).抗休克:用0.2-0.4mg溶于5%葡萄糖液200ml中,以0.5-2ml/分速度静滴.【禁用慎用】(1)对其他肾上腺素类药物过敏者对本品也有交叉过敏。(2)高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用。冠心病,心肌炎及甲亢患者禁用。【给药说明】舌下给药时不得嚼碎,否则不能速效;雾化吸入在 12小时内已喷吸药物 35次而疗效不显应改变治疗药物;可与肾上腺素交替使用,但不能同时应用,交替使用时须待前药作用消失后才可用后药。患者用药后若感心律失常或胸痛,应重视。【不良反应】常见的
24、不良反应有:口咽发干、心悸不安;少见的不良反应有:头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。有心律失常,心肌损害,心悸,诱发心绞痛,头痛,震颤,头晕,虚脱,个别病例支气管收缩(痉挛),舌下给药可引起口腔溃疡,牙齿损坏.反复使气雾剂过多产生耐受性,使支气管痉挛加重,疗效降低,甚至增加死亡率.此药用于治疗呼吸系统疾病时,其不良反应有心动过速、心律失常、心悸、潮红及诱发心绞痛。应用此药有需逐渐增加剂量的倾向,从而增加对心脏的毒性作用。此药可致心电图出现心肌梗塞波形,或如静脉输入此药不小心,可导致心室颤动或甚至心肌坏死。它松弛支气管平滑肌使气道阻力减低,但使通气灌注比例失常并加重低氧血症
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