1 老病学专业高级专业技术资格答辩试题(120题).doc
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1、老年病学专业高级专业技术资格答辩试题(前沿知识部分)1、利尿剂与胰岛素抵抗的关系(1)利尿剂相关的代谢方面的副作用有高血糖、糖耐受不良及胰岛素抵抗等有关。胰岛素抵抗是关键。(2)而触发因素是血钾与总钾降低。低钾会诱致糖与脂肪代谢障碍。补钾可消除低钾所致的高血糖及心律失常。(3)噻嗪类利尿剂导致的糖耐受不良,可能与摄糖时胰岛素释放减少及外周胰岛素抵抗有关。餐后胰岛细胞钝化的基础是低钾,餐后高血糖可持续相当时间。(4)高血糖可促使胰岛素增高,并引起细胞胰岛素受体的下调或胰岛素抵抗,又引起继发的高胰岛素血症。(5)高胰岛素血症可促进高胰岛素血症可促进高脂血症及其他脂代谢障碍,并通过复杂的相互作用使代
2、谢恶化。2、试述降压药受体阻滞剂与胰岛素抵抗的关系。(1)降压药受体阻滞剂可导致胰岛素分泌减少及高血糖;(2)减少肌肉及肝糖原分解,可能延长胰岛素治疗引起的低血糖,并可致血脂升高。(3)阿替洛尔治疗非胰岛素肥胖高血压后加剧胰岛素抵抗。(4)有研究显示,阿替洛尔及利尿剂治疗高血压使糖尿病发病率增加。(5)也有试验证明,阿替洛尔治疗高血压不影响胰岛素抵抗。3、 COPD加重期有创机械通气指征?(进展)严重呼吸困难,辅助呼吸肌参与呼吸,并出现矛盾呼吸;呼吸频率35次/分;危及生命的低氧血症(PaO240mmHg或PaO2/FiO2200mmHg)严重呼吸性酸中毒(PH35次min,. 危及生命的低氧
3、血症(PaO240mmHg或PaO2FiO2200mmHg). 严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症. 呼吸抑制或停止. 嗜睡,意识障碍. 严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭). 其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液)无创性正压通气治疗失败或存在无创性正压通气的使用禁忌证。6、代谢综合症诊断标准?(进展)超重或体重指数25.0kg/m2,高血糖:空腹6.1mmol/L,及/或糖负荷后血糖7.8mmol/L,及/或已诊断糖尿病并治疗。高血压,及/或已确诊高血压病并治疗血脂紊乱:空腹总胆固醇1.70mmol/L;及/或空腹血HDL:男性0.9
4、 mmol/L, 女性100次/min.对心脏骤停者即行电击除颤,,院外5min内完成,院内3in内完成。肾上腺素应用:目前不常规推荐大剂量静脉注射肾上腺素,如果1肾上腺素注射无效,可考虑逐渐增加剂量(1,3,5 g)。用生理盐水稀释成20,在1020内快速推注,亦可气管内直接给药。心内给药现已持否定态度。不主张早期应用碳酸氢钠。34、心性猝死病因病理?1. 触发事件:1)心肌缺血;2)再灌注;3)QT长,复极不匀;4)电解质紊乱,K升高;5)酸中毒;6)缺氧;7)强烈的自主神经波动2. 高危因素:长QT。3. 心脏疾患:1)心肌炎,2)心肌病。3)致心律失常右室发育不全。4)二尖瓣脱垂。5)
5、先心病。6)冠状动脉狭窄。4. VT。5. 原发VF。6. 青年猝死综合症。35、血管迷走性晕厥病机、表现、特异诊断方法?病机:左室下部机械感受器受刺激(超敏)迷走神经血管中枢交感张力下降、迷走张力升高血管扩张、血压下降、心率下降晕厥。临床特点:1. 有诱因:闷热,惊吓。2. 反复发作。3. 晕厥伴血压下降、心率下降、面苍白,平卧可好转者。4. 无器质性心脏病。5. 直立倾斜试验阳性。特异诊断:直立倾斜试验。36、非心源性晕厥病因分类?1. 血管运动失调(N介导的):1)血管迷走性,2)直立性低血压,3)颈动脉窦,4)药物,5)神经痛,6)精神疾患,7)情绪性(内脏反射性),8)血管扩张,9)
6、心率下降。2. 局限脑血流下降:TIA,锁骨下动脉窃血,椎动脉受压。3. 代谢异常。37 奎诺酮类药物副反应?.胃肠道反应;.神经系统反应:头痛、头晕、失眠;.超敏反应:皮疹,药物热;.骨骼肌肉系统病变:肌肉酸痛,肌腱疼痛甚至断裂,可影响骨骺形成。儿童及孕妇禁用。38、华发林适应症,副作用有哪些?(一)适应症:.防治血栓栓塞性疾病,防止血栓形成与发展,如防治深静脉血栓、血栓性静脉炎等。 .心肌梗死的辅助用药,如心房颤动伴肺栓塞治疗,冠状动脉闭塞得辅助治疗。(二)副作用:.出血.偶有恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少、粒细胞增高、肾病、瘙痒性皮疹、过敏反应等。.偶有坏疽,.肝功能改变:ALT,AST,
7、胆红素升高。39、盐酸吗啡的副作用?(回答其中6条).心血管系统:可致外周血管扩张,产生直立性低血压;.呼吸系统:直接抑制呼吸中枢,抑制咳嗽反射;.精神神经系统:可出现一过性黑朦,嗜睡、思维力下降、幻觉等;.胃肠道:常见恶心、呕吐、便秘,胆绞痛等;.泌尿系统:少尿、尿频或排尿困难;.眼:瞳孔缩小;.戒断反应40、简述慢性肾功能衰竭引起贫血的机制?(回答其中6条)进展答:肾脏产生EPO不足或循环中存在抑制EPO生成的物质;红细胞寿命缩短:因红细胞膜钠泵受抑制、微血管病、戊糖旁路代谢受损、G-6-PD缺乏、药物或氧化剂应用、透析液中含有氯胺等引起,低磷血症引起红细胞僵硬、脾功能亢进和血中铝、铜、锌
8、浓度过高均可引起红细胞寿命缩短;铁缺乏或叶酸不足和营养不良;胃肠道慢性失血、失血过多;甲状旁腺功能亢进;慢性感染;铝中毒;近年来发现慢性肾功能衰竭患者骨髓EPO受体缺陷。41、心肌病分型有哪些?答:心肌病的定义为非冠心病,高血压、瓣膜病和先天性心脏病等原因所引起的心肌结构及功能异常。其分型为:(1)扩张型心肌病(2)肥厚型心肌病(3)限制型心肌病(4)致心律失常性右室心肌病。(5)未分类心肌病 42、冠状动脉粥样硬化高危病变包括哪些? 1)弥漫性病变;2)近端节段重度扭曲;3)显著成角的节段(90。);4)存在桥侧支血管;5)完全闭塞3个月;6)不能保护主要的分支;7)移植静脉退行性变伴易碎病
9、变。43、冠状动脉粥样硬化中危病变包括哪些? 答:1)管形病变(长度10-20mm);2)偏心性;3)近端节段中度扭曲;4)病变节段中度成角 (45-90。))形态不规则;5)中至重度钙化;6)管腔完全闭塞3个月;7)位于开口处;8)分叉处病变,需要2根导丝;9)存在部分血栓。44、冠状动脉粥样硬化低危病变包括哪些? 答:1)局限性病变(长度10mm);2)向心性;3)容易达到病变部位;4)非成角病变病变( 24小时,但仍有心肌缺血症状。造影见病变严重,血流减慢(TIMI血流2级)。 (2)急性ST抬高/Q波心肌梗死或新出现左束支传导阻滞的急性心肌梗死,并发心源性休克病人,年龄75岁,发病36
10、小时之内。 (3)适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证。 (4)非ST 段抬高心肌梗死的病人。49、骨髓干细胞有哪些优势?(1)某些骨髓干细胞为多潜能细胞,具有分化成为心肌细胞、血管内皮细胞和平滑肌细胞的潜能;(2)骨髓干细胞容易从自体采集,避免了胚胎干细胞移植所面临的伦理学纠纷;(3)由移植的骨髓干细胞分化来的心肌细胞能与周围受体肌肉细胞进行有效的电-机械耦合,这能弥补骨骼肌干细胞移植的缺点;(4)自体骨髓干细胞移植不存在免疫排斥反应,具有其他移植方式所不可比拟的优越性。50、目前用于尝试治疗心肌梗死的干细胞包括哪些? 答:目前用于尝试治疗心肌梗死的干细胞有3种,包括:(1)骨髓干细胞;(2)骨
11、骼肌干细胞;(3)胚胎干细胞。51、 DDD起搏发生起搏器综合征的原因是什么?(1)房-室间期不适时;(2)若病人交界区以下心率快于心房率时,心房收缩则会落后于心室收缩,丧失心房辅助泵作用;(3)室-房传导引起起搏器介入性心动过速(PMT)的效应类似室速。52、检测冠状动脉斑块的侵入性方法有哪些?(选择4项)答:(1)血管造影;(2)血管内超声(1VUS);(3)弹性测定;(4)血管内剪力成像;(5)血管镜;(6)光学相干性断层;(7)血管内电阻抗成像;(8)血管内组织多普勒;(9)光谱分析;(10)血管内温度测定。53、非酒精性脂肪肝发病机制有哪些?肝脂质代谢障碍,由于线粒体功能障碍,脂肪酸
12、合成、氧化及甘油三酯转运障碍,导致肝细胞内脂肪酸增加,引起肝细胞损伤。胰岛素抵抗,由于肝脏和外周组织对胰岛素敏感性降低,使之出现高胰岛素血症,使脂肪酸分解增加,肝摄取游离脂肪酸增加,导致脂肪肝。氧应激和脂质过氧化反应,引起肝细胞损伤。免疫反应。遗传因素,肥胖和糖尿病多有遗传因素在这些人群中,非酒精性脂肪肝发病率较高。54、起搏治疗充血性心力衰竭的适应证是什么?(1)充血性心衰,心功能HYHA分级级;(2)左室收缩功能明显下降(EF0.35);(3)QRS120ms。55、双室同步起搏治疗充血性心力衰竭的机制是什么?(1)左右心室同步收缩避免室间隔矛盾运动,增加心排量;(2)恢复舒张期正常的房室
13、关系,并通过优化起搏器A-V延迟,增加左室充盈时间,提高心排量;(3)起搏左室,左后乳头肌收缩,减轻二尖瓣返流。56、PTCA成功标准是什么?答:术后冠状动脉残余狭窄20% ,无死亡、急性心机梗死、急诊CABG等并发症。57、急性心梗治疗有何最新进展?答:1)溶栓治疗;2)联合治疗:药物与介入联合;3)降温治疗:在15分钟内使体温由98度(华氏)下降到90度达到减小心肌梗死面积;4)急诊CABG;5)其他新疗法:抑制细胞凋亡、干细胞移植等。58、何谓药物洗脱支架?答:通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物,当支架置入血管内病变部位后,药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放至心血管壁组织而发
14、挥生物学效应。59、何谓药物涂层支架?答:通过不同方式将某些金属、药物或聚合物包被在金属支架表面,从而改变其表面特性,减少血栓形成,减轻平滑肌细胞增生反应或增加X线下的可视性。60、主动脉内球囊反搏(IABP)的主要内科适应症有哪些?答:1)不稳定型心绞痛经内科治疗无效者;2)心梗并心源性休克;3)梗死后再发心绞痛;4)乳头肌功能不全并急性二尖瓣关闭不全或梗死后室间隔穿孔;5)继发于心肌缺血的反复性难治性室性心律失常:6)病情不稳定者同时作PTCA和冠状动脉造影;7)晚期心肌病患者等待心脏移植或安置人造心脏;8)心脏停搏(经选择的病例)。61、何谓再狭窄?答:一般指再次血管造影时看到的原治疗血
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