冠心病病人护理.ppt
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1、第五节 冠心病病人的护理,教学要求,冠心病的定义、病因及临床分型心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点 诊断要点及两者鉴别心绞痛的临床分型及治疗要点心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断 并发症、诊断要点心肌梗死的心电监护、治疗要点心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据理解冠心病的健康指导,冠状动脉粥样硬化性心脏病,WHO统计,冠心病是世界上最常见的死亡原因北方南方男性女性脑力劳动体力劳动患病率、住院率,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素,年龄,性别,血脂异常,高血压,吸烟,糖尿病,主要危险因素,TCTG HDLVLDLLDLApoAApoB,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素,
2、主要危险因素,次要危险因素,肥胖,脑力劳动者,西方饮食习惯,遗传因素,A型性格,其他,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病因、危险因素临床分型,隐匿型,心绞痛型,心梗型,缺血性心肌病型,猝死型,WHO将冠心病分为五型:,心 绞 痛,定义,病因及发病机制,临床表现,诊断,治疗,心 绞 痛,概念,是一种由于冠脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征,心 绞 痛,发病机制,心肌摄取血氧含量,冠脉血流量,收缩压,心率,氧供,氧耗,氧供,氧耗,心 绞 痛,心 绞 痛,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,发作频率,胸骨体上、中段之后,手掌大小,放射
3、痛,心 绞 痛,心 绞 痛,临床表现,部位,性质,心 绞 痛,临床表现,部位,性质,诱因,疼痛发生于当时,心 绞 痛,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,35分钟内逐渐消失,15分钟,心 绞 痛,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,休息,停止活动,舌下含服硝酸甘油,心 绞 痛,临床表现,部位,性质,诱因,持续时间,缓解方式,发作频率,数天一次/一日多次,心 绞 痛,相关检查,心电图冠状动脉造影放射性核素其他,心电图静息状态:正常发作时:缺血表现(ST段压低)负荷试验:诱发缺血,持续2分钟动态:,心 绞 痛,心绞痛发作时心电图,变异型心绞痛图,变异型心绞痛图,返前,心 绞 痛,相关
4、检查,心电图冠状动脉造影:金标准放射性核素其他,心 绞 痛,治疗要点,原则:改善冠脉血供 减轻心肌氧耗 目标:缓解急性发作 预防再发作治疗措施:发作时缓解期,发作时治疗:休息:发作时立即休息药物治疗:作用快,疗效高常用药物:硝酸甘油片、消心痛、心痛定用法:舌下含化副作用:头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压注意事项:首次用药时,患者宜平卧片刻 必要时吸氧,心 绞 痛,缓解期治疗:一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗,心 绞 痛,避免各种诱因积极治疗及预防危险因素调节饮食,尤其不宜过饱禁绝烟酒劳逸适度,缓解期治疗:一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗,心 绞 痛,作用持久、联合用药硝酸酯
5、类:鲁南欣康-受体阻滞剂:普奈洛尔Ca离子阻滞剂:合心爽抑制血小板聚集药物中医中药,缓解期治疗:一般治疗药物治疗冠脉介入治疗外科治疗,心 绞 痛,1,常见护理诊断,1疼痛 与心肌缺血、缺氧有关2、知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。3潜在并发症:心律失常、心肌梗死,护理措施,一、一般护理(一)活动与休息 发作时立即停止活动,卧床休息。(二)饮食:低脂、低盐、高维生素、易消化饮食。(三)保持大便通畅二、病情观察:疼痛部位、性质、程度、持续时间,观察血压、心率、心律变化,面色改变、大汗、恶心、呕吐等三、用药护理四、心理护理五、健康指导1、生活指导2、减少或避免诱因,心肌梗死,概念,病因
6、及发病机制、病理,临床表现,诊断,治疗,心肌梗死,概念,冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死死亡多在发病后1h内常见死因:心律失常(室颤),心肌梗死,病因及发病机制、病理,心肌梗死,病因及发病机制、病理,心肌梗死,临床表现,先兆症状体征,50%81.2%有前驱症状初发型或恶化型最突出表现:心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变及时处理,警惕心梗,心肌梗死,临床表现,先兆症状体征,疼痛全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰,24h内最多见,室性心律失常多见,心肌梗死,心肌梗死,临床表现,先兆症状体征,心界增大心率增快,多种心律失常S1减弱、心包摩擦音心尖部SM全身表
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