器官移植病人的护理ppt【精品ppt】 .ppt
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1、,第十章 器官移植病人的护理,外科教研室罗森亮,第一节 概述,器官移植(organ transplantation)是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体内,继续发挥原有的功能。移植物:指移植的器官供体(供者):提供移植物者受体(受者):接受移植物者,【分类】,细胞1、按移植物种类 组织 器官 自体移植(不产生排斥)2、按供受体关系 同质异体(不排斥)异体移植 同种异体(易排斥)异种移植(超急排斥),【分类】,原位移植3、按解剖位置 原位旁移植 异位移植 活体移植 4、按移植物的活力 结构移植(支架移植)单一或单独移植5、按移植器官的数量 联合移植(两个)多器官移植,第二节 器官
2、移植术前准备,移植用的器官可来自活体或尸体。成对器官(如肾)可来自同胞兄弟姐妹或父母。单一器官(肝胰)可来自捐献者的一部分或尸体,但无论是供者或受者都应充分准备。,【供者的选择】,(一)免疫学检查:1、ABO血型相容试验(血型相同,符合输血条件)2、淋巴细胞毒交叉配合试验:指受者血清与供者淋巴细胞之间的配合,要求该试验结果必须2030%,【供者的选择】,(二)其他方面:1、供者健康无病 2、同卵孪生异卵孪生同胞兄弟和姐妹父母血缘相关亲属无血缘。3、年龄:肺、胰 55岁;心 60岁 肾 65岁 肝 70岁。,【供者禁忌】,1、全身感染未愈者;2、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染;3、恶性肿瘤,【供
3、移植器官的保存】,取下器官快速灌洗器官(洗净血液)灌洗压力为:60100cmH2O 灌量:肝-23L 肾和胰-0.20.5L 24OC灌洗液中保存直至移植保存时间:心脏5小时;肾24小时 胰1020小时;肝612小时(美-UW液):胰肾72小时;肝24小时,【受者准备】,(一)心理准备(二)一般准备:1、术前12日,住隔离病房 2、术前1日进少渣饮食,术日晨禁食、禁饮 3、术前晚用600ml温盐水或温肥皂水灌肠1次 4、术前晚保证充分睡眠。5、术日晨测体重并记录。,【受者准备】,(三)加强营养(高能、高碳水化合物、低蛋白、高维生素)(四)术前检查(重要器官、肝炎病毒、HIV、电解质、尿、咽拭培
4、养、血型和HLA配型)(五)防治感染(预防性应用抗生素)(六)免疫抑制剂的应用,【病室的准备】,(一)消毒隔离病房(2%84液、乳酸空气消毒)(二)病房物品的准备:1、经高压蒸汽消毒后的床单、被套等物品 2、消毒液(酒精、84液等)3、各种检查、护理和监护仪器 4、其他:尿盆、量杯、磅秤、输液装置等(三)病房设专用药柜 存漱口液、免设抑制剂、肝素、降压药等(四)严格消毒隔离制度,适于:晚期肾衰患者手术方法:取肾,常取左肾(肾V长),取尸肾要在10分钟内完成,常将肾置于右髂窝,其A、V与髂血管吻合,输尿管植入到膀胱(见图)。术后注意防治排斥反应、感染药物毒性等并发症,(一)肾脏移植,(二)肝脏移
5、植,适于:晚期肝衰及肝癌患者 多采用原位肝移植:即切除病肝后,分别将供肝的上下腔V、门V、肝A、胆总管与受者的吻合。也可将供肝胆总管与受者空肠做Roux-Y吻合(见图)。,肝A,(三)心脏移植,67年Barnard施行了首例心脏移植;适用于终末期心脏病。,(四)胰腺移植,66年Kelly首例胰移植成功。适用于药物治疗无效的胰岛素依赖型糖尿病(1型)。,(五)肺移植,适用于不宜用药物及终末期肺病者。1年和5年存活率分别为70和43,(六)小肠移植,适用于各种原因导致的小肠广泛切除引起的短肠综合征。,(一)超急性排斥反应(hyperacute rejection)造成广泛血栓、血管阻塞和组织坏死;
6、移植器官在血管吻合再通后24小时,甚至数分钟、数小时内被破坏。(二)急性排斥反应(acute rejection)8090的急性排斥反应发生于移植后1个月内,由于T细胞介导的免疫反应所致。表现为移植器官的间质弥漫性水肿和圆细胞浸润。(三)慢性排斥反应(chronic rejection)发生在移植后数月至数年。移植物血管阻塞,间质纤维化,移植物功能逐渐下降。,【排斥反应】,【免疫抑制治疗】,(一)基本原则(基础治疗、挽救性治疗)(二)常用免疫抑制剂:1、硫唑嘌呤:常用量2mg/(Kg.d)2、霉酚酸酯:2g/d 3、皮质激素:地塞米松1020mg/d 4、环孢素:常用量610mg/(Kg.d)
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