中国成人失眠诊断与治疗指南免费下载.ppt
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1、中国成人失眠诊断与治疗指南,齐鲁医院神经内科崔才三,睡眠定义,睡眠一种意识相对不清以及随意运动肌肉处于静息情况下的生理状态,需要进行周期性循环睡眠是健康的重要组成部分机体复原大脑对白天的经历进行整合和巩固(记忆、学习)我们并非为了睡眠而睡眠,而是为了第二天能保持清醒和活力失眠影响人们的健康和生活质量,正常睡眠结构,浅睡眠期,深睡眠期慢波()睡眠(SWS),NREM-Sleep,REM-Sleep,S1%(4-5%),S2%(45-55%),S3%(4-6%),S4%(12-15%),REM%(20-25%),正常睡眠周期分5个阶段每个周期90 110分钟每晚有4 5个周期,NREM睡眠的生理意
2、义,循环、呼吸和自主神经系统活动水平降低肌张力降低,第四期睡眠对肌肉和体力活动的恢复非常重要唤醒阈随脑电波频率变慢而增高,7%有梦生长激素分泌明显升高,分泌高峰与第一个NREM周期的时间呈负相关,与波的密度呈正相关,REM睡眠的生理意义,循环、呼吸和自主神经系统活动不规则地短时变化肌张力完全松弛,部分躯体搐动唤醒阈高,80%有梦脑血流量、血容量、摄氧量和蛋白质合成均增加神经元活动增高(与醒觉时相似)与记忆、学习关系密切,失 眠,现代社会的常见问题45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠2006年出版了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组
3、织专家制定中国成人失眠诊断与治疗指南,失眠的定义,患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验失眠的临床表现入睡困难(入睡时间超过30分钟)睡眠维持障碍(整夜觉醒次数2次)早醒睡眠质量下降和总睡眠时间减少(少于6小时)同时伴有日间功能障碍,失眠的分类,根据病程分为急性失眠(病程小于1月)亚急性失眠(病程等于或大于1月,小于6个月)慢性失眠(病程等于或大于或等于6个月)按病因划分原发性失眠心理生理性失眠特发性失眠主观性失眠继发性失眠,临床评估和诊断,临床评估:病史采集 量表测评客观评估,临床评估和诊断,病史采集系统回顾明确是否存在其它各种类型的躯体疾病是否存在心境障碍、焦虑障碍
4、、记忆障碍,以及其他精神障碍药物或物质应用史过去2-4周内总体睡眠状况进行睡眠质量评估对日间功能进行评估,排除其他损害日间功能的疾病,临床评估和诊断,病史采集睡眠日记,临床评估和诊断,量表测评Epworth思睡量表,ESS失眠严重程度指数,ISI状态特质焦虑问卷生活质量问卷(SF-36)睡眠信念和态度问卷,PSQIBeck抑郁量表疲劳严重程度量表,失眠的诊断标准,(1)存在以下症状之一入睡困难睡眠维持障碍早醒睡眠质量下降晨醒后无恢复感(2)在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状,失眠的诊断标准,(3)患者主诉至少下述一种与睡眠相关的日间功能损害疲劳或全身不适注意力、注意维持能力或记
5、忆力减退学习、工作和(或)社交能力下降情绪波动或易激惹日间思睡兴趣、精力减退工作或驾驶过程中错误倾向增加紧张、头痛、头晕,或与睡眠缺失有关的其他躯体症状对睡眠过度关注,临床评估和诊断,客观评估主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断,不作为常规检查多导睡眠图(polysomnogram,PSG)多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test,MSLT)体动记录仪(actigraphy),失眠的治疗,总体目标干预方式非药物治疗综合干预传统中国医学治疗药物治疗,治疗的总体目标,改善睡眠质量和/或增加有效睡眠时间恢复社会功能,提高患者的生活质量减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯
6、体疾病共病的风险避免药物干预带来的负面效应,治疗的总体目标,失眠的非药物治疗,睡眠卫生教育松弛疗法刺激控制疗法睡眠限制疗法认知疗法认知-行为治疗(CBT-I),睡眠卫生教育,纠正形成不良睡眠习惯的原因,建立良好的睡眠习惯不推荐将睡眠卫生教育作为孤立的干预方式进行睡眠卫生教育的内容睡前几小时避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶、吸烟等)睡前不要饮酒,酒精可干扰睡眠规律的体育锻炼,但睡前应避免剧烈运动睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目卧室环境应安静、舒适、光线及温度适宜保持规律的作息时间,松弛疗法,治疗失眠最常用的非药物疗法,
7、可作为独立的干预措施用于失眠治疗(I级推荐)缓解应激、紧张和焦虑带来的不良效应,降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒采用的方法渐进性肌肉放松指导性想象腹式呼吸训练,刺激控制疗法,改善睡眠环境与睡眠倾向(睡意)之间的相互作用,恢复卧床作为诱导睡眠信号的功能可作为独立的干预措施应用(I级推荐)刺激控制疗法具体内容:只有在有睡意时才上床如果卧床20分钟不能入睡,应起床离开卧室,可从事一些简单活动,等有睡意时再返回卧室睡觉不要在床上做与睡眠无关的活动,如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等不管前晚睡眠时间有多长,保持规律的起床时间日间避免小睡,睡眠限制疗法,通过缩短卧床清醒时间,增加入睡的驱动能力以提高
8、睡眠效率睡眠限制疗法具体内容减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符,并且只有在一周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15-20分钟的卧床时间当睡眠效率低于80%时则减少15-20分钟的卧床时间,睡眠效率在80-85%之间则保持卧床时间不变避免日间小睡,并且保持起床时间规律,认知疗法,改变患者对失眠的认知偏差,改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度认知疗法的基本内容保持合理的睡眠期望不要把所有的问题都归咎于失眠保持自然入睡,避免过度主观的入睡意图不要过分关注睡眠不要因为一晚没睡好就产生挫败感培养对失眠影响的耐受性,失眠的干预措施,急性失眠患者宜早期应用药物治疗对于亚急性或慢性失眠患者,无论是原发
9、还是继发,在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗(CBT-I)传统中医学治疗失眠强调睡眠健康教育的重要性,失眠的药物治疗,苯二氮卓类受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂具有镇静作用的抗抑郁药物抗组胺药物(如苯海拉明)褪黑素缬草酒精黛力新,苯二氮卓类受体激动剂,传统的苯二氮卓类药物,BZDsGABAA上不同的亚基具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用新型非苯二氮卓类药物,non-BZDsGABAA上的1亚基更具选择性主要发挥催眠作用,传统的苯二氮卓类药物,艾司唑仑氟西泮夸西泮替马西泮三唑仑,阿普唑仑氯氮卓地西泮劳拉西泮咪哒唑仑,二类精神药品三唑仑纳入一类精神药品管理,传统的苯二氮卓类药物,不良反应
10、包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等反跳性失眠,戒断症状老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者,非苯二氮卓类药物,唑吡坦佐匹克隆扎来普隆,唑吡坦控释剂右佐匹克隆,半衰期短,一般不产生日间困倦长期使用无显著药物不良反应有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹,“Z药”的药代动力学(PK)特点,褪黑素和褪黑素受体激动剂,褪黑素受体激动剂雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍作为不能耐受BZDs药物患者以及已经发
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