髌骨骨折护理查房课件.ppt
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1、1,骨一病区,髌骨骨折护理查房,2,熟悉髌骨骨折的定义,掌握术前术后护理常规,掌握髌骨骨折并发症的护理,掌握髌骨骨折的健康教育,学习目的,3,疾病相关知识,病史案例导入,护理问题及措施,健康宣教,ontents,4,1,Part One,疾病相关知识,5,解剖及生理,髌骨是人体中最大的籽骨,也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌力减少,因此,髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面,其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整,减少髌股关节炎的发生。,包埋于股四头肌腱内,为三角形的籽骨,底朝上,尖朝下,参与膝关
2、节的构成。,6,定义,髌骨骨折是较常见的损伤,以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在2050岁之间,男性多于女性,约为2:1。,7,病因及发病机制,直接暴力,撞击伤、摔倒跪地、踢伤,积累性劳损,间接暴力,四头肌纵向用力牵拉;四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力;膝内外翻支持带的被动牵拉,8,骨折类型,9,临床表现,1、髌骨骨折后关节内大量积血,髌前皮下淤血、肿胀,严重者皮肤可发生水疱。2、有移位的骨折,可触及骨折线间隙。活动时膝关节剧痛,有时可感觉到骨擦感。3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。,10,治疗原则,11,非
3、手术治疗,石膏托或管型固定 适用于无移位髌骨骨折,不需手法复位,抽出关节内积血,包扎,用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩,去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。,12,1、改良张力带钢丝内固定术 2、髌骨上极或下极切除,股四头肌腱重新附丽术 3、髌骨全切除髌骨骨折的微创治疗,它是现代骨科的发展方向之一,有着广阔的应用前景 传统手术创伤大,对髌骨血供造成影响大,治疗时间长,易形成骨不连,而微创技术则减少了上述影响。将微创技术与张力带固定法相结合,设计了经皮穿刺髌骨骨折克式针张力带固定法,这是微创外科技术在髌骨骨折治疗中的具体应用。,手术治疗,13,2,Part T
4、wo,病史案例导入,14,病史简介,姓名:潘晨健 性别:男 年龄:33岁 床号:13+2床 主诉:外伤致左膝关节疼痛伴活动受限1天入院现病史:患者于2018-4-10,不慎外伤,当即感左膝关节部疼痛、活动受限,遂送至我院急诊,急诊摄片示:“左侧髌骨骨折”,收入我科,限期手术,病程中无昏迷、呕吐等。既往史:一般健康状况良好,否认高血压,糖尿病,心脏病,呼吸系统疾病史诊断:左侧髌骨骨折,15,护理体检,体格检查:T:37 P:72次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg Spo2:96%神志:清醒,精神可体位:自主体位皮下粘膜:口腔粘膜无溃疡无霉菌感染,口唇无紫绀皮下出血:无,全身受压部
5、位皮肤完好无破损,16,护理体检,专科检查:视:左侧膝关节肿胀,局部皮肤无破溃,未见瘀斑,末梢血运良好触:左膝关节压痛(+),可触及骨摩擦感;左足背动脉搏动触及良好,左下肢感觉未触及异常,脊柱无压痛叩:左下肢轴性叩击痛(+),膝跳反射正常听:可听到弹响和骨擦音动:左膝关节活动受限,左下肢肌力级,其余肢体肌力V级量:双下肢等长,17,治疗过程,4-10入院后,予骨护级,普食,常规检查及化验。4-16在腰麻下行左髌骨骨折切开复位内固定术术后予骨护级,去枕平卧禁食6小时后改普食,患肢抬高30,补液予替他欣消炎、麦通纳消肿等对症治疗。今为术后第1天,伤口干燥无渗血,趾端温暖有感觉,指导功能锻炼,体温平
6、,二便常。,18,辅助检查及阳性指标,心电图:窦性心律、正常心电图左侧膝关节CT:左侧髌骨骨折,左膝关节软组织肿胀,位置明显分离移位。,19,3,Part Three,护理问题及措施,20,术前护理,1、术前一天练习在床上使用便器。2、术前一天晚上开始禁食、禁水。3、手术日晨反穿清洁病衣裤,不可戴任何饰品,如有假牙、眼镜,需取下。4、手术日晨备皮。5、心理护理:缓解患者的心理压力,使患者建立康复的信心,积极配合手术治疗。,21,术后护理,1、全身麻醉或腰麻的患者:术后6小时内去枕平卧,不可进食水。2、术后6小时如无胃肠道反应即可进食,忌太过油腻,豆奶、牛奶等胀气食物,应以高蛋白高纤维的食物为主
7、,促进伤口愈合及防止便秘。3、如有镇痛泵,教会患者及家属使用方法及注意事项。4、注意观察伤口。如有渗血,及时通知医生。,22,护理问题,23,焦虑:与担心本次治疗效果有关,提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激;关心病人,鼓励病人,适时与病人沟通交流;适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等,安慰病人,是病人树立信心,积极接受治疗;帮助病人寻找可靠的心理支持系统,如家人的支持陪伴。,24,疼痛:与疾病、手术创伤有关,正确评估疼痛,观察记录疼痛性质、部位、程度等。抬高患肢,指导相关功能锻炼,减轻患肢肿胀。遵医嘱予口服及肌注止痛药物,缓解疼痛,观察用药效果及副作用。运用超前镇痛法,术前口服
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