科室常见操作前5种并发症的预防与处理课件.pptx
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1、,2017-11-24 叶青,科室常见操作前5种并发症的预防与处理,签名:,一、导尿及留置导尿技术操作并发症 五、血糖监测技术操作并发症(一)尿道粘膜损伤(一)晕针、晕血(二)尿路感染(二)皮下出血、血肿(三)虚脱 六、红外线烤灯并发症(四)尿潴留(一)烧伤(五)引流不畅(二)发热 二、静脉输液技术操作并发症 七、氧气吸入法操作并发症(一)静脉穿刺失败(一)无效吸氧(二)药液外渗(二)气道粘膜干燥(三)静脉炎(三)氧中毒(四)发热(四)腹胀(五)急性肺水肿(五)肺组织损伤三、皮下、皮内注射技术操作并发症 八、腹腔引流管的并发症(一)出血(一)导管脱落(二)硬结形成(二)导管堵塞(三)过敏性休克
2、 九、阴道擦洗的并发症(四)疾病传播(一)阴道出血(五)针头弯曲或针体折断 四、灌肠技术操作并发症(一)肠粘膜损伤(二)肠穿孔(三)虚脱(四)大便失禁(五)肛周皮肤损伤,一、导尿及留置导尿技术操作并发症,(一)尿道粘膜损伤1临床表现尿道内疼痛,局部压痛明显,排尿时加重;尿道路外口溢血,有时伴血块;部分患者可出现排尿困难甚至发生尿潴留;尿道粘膜损伤严重者可伴有会阴部血肿、尿液外渗、甚至直肠瘘,损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。,导尿及留置导尿技术操作并发症,(一)尿道粘膜损伤预防及处理(1)操作者置管前认真评估患者,了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其他尿道病变,并向患者做耐心
3、解释,消除患者的紧张情绪,取得患者的配合。(2)选用粗细合适、质地柔软的导尿管,插管前润滑导尿管,尤其是尿管的气囊部位,以减少插管时的摩擦力。(3)操作时严格执行操作规程,手法轻柔,插管速度要缓慢,切忌强行插管,亦不要来回抽插和反复插管。(4)对于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者,可在医生的指导下小心插管,操作前用利多卡因润滑导尿管及尿道外口,操作过程中认真观察患者的反应,如有不适,立即停止操作。(5)导尿致尿道粘膜损伤,轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可痊愈,严重损伤者可行手术修补治疗。,导尿及留置导尿技术操作并发症,(二)尿路感染临床表现主要表现为尿频、尿痛、尿急等尿路刺激症状,感
4、染严重时有寒战、发热、尿道口有脓性分泌物、尿液检查可有红细胞、白细胞,细菌培养呈阳性结果。,导尿及留置导尿技术操作并发症,(二)尿路感染预防及处理(1)操作者应严格执行无菌技术操作,所有物品严格灭菌;操作时动作轻柔,防止粘膜损伤。(2)选用质地柔软的导尿管,引流装置应低于膀胱的位置,防止尿液反流,减少尿路感染的机会。(3)尽量避免长期留置尿管,对需要长期留置导尿管的患者,应定时夹闭,开放导尿管,以训练膀胱的功能。(4)一旦发生尿路感染,必须尽可能拔除导尿管,并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。,导尿及留置导尿技术操作并发症,(三)虚脱临床表现患者突然出现头晕、恶心、呼吸表浅、面色苍白、全身出
5、冷汗,有的伴有肌肉松驰、周身无力,严重者伴有意识不清。,导尿及留置导尿技术操作并发症,(三)虚脱预防及处理(1)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者,放尿速度要缓慢,一次放尿不能超过1000ml。(2)发现患者虚脱,立即取平卧位或头低脚高位,以保护重要脏器的血液供应,同时用手指掐压人中、内关、合谷、足三里等穴位,使患者尽快苏醒。(3)经上述抢救处理无效者,应迅速建立静脉通道,并立即通知医生进行抢救。,导尿及留置导尿技术操作并发症,(四)尿潴留临床表现患者有尿意但无法排出,尿潴留严重时,膀胱明显充盈胀大,下腹胀痛难忍。,导尿及留置导尿技术操作并发症,(四)尿潴留预防及处理(1)尽量避免长期留置导尿,对
6、确需长期留置导尿者应定时夹闭,开放导尿管,以训练膀胱的功能,认真观察尿量,定时检查膀胱区有无肿胀,及早发现尿潴留。(2)及时治疗泌尿系感染,对尿路刺激症状明显者,可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。(3)经上述措施,患者尿潴留无法解除者,须导尿或重新留置导尿。,导尿及留置导尿技术操作并发症,(五)引流不畅临床表现:留置尿管后无尿液流出或引流量减少,与患者病情不相符。3预防及处理(1)留置尿管期间在患者病情许可的情况下,鼓励患者多饮水(每日1500-2500ml)、多活动。(2)长期留置导尿管者,遵医嘱每日做膀胱冲洗一次,每月更换导尿管一次。(3)防止导尿管反折、折断,不要过度牵位导尿管,防止导尿管变形
7、。(4)膀胱痉挛者,遵医嘱给予解痉药物。(5)导尿管堵塞者可用导尿管附带的导丝疏通引流腔,如仍不通畅,则需更换导尿管。,二、静脉输液技术操作并发症,(一)静脉穿刺失败临床表现穿刺后针头无回血,药液流入不畅,穿刺部位隆起,患者感觉疼痛。,静脉输液技术操作并发症,(一)静脉穿刺失败预防及处理(1)穿刺者要有良好的心理素质和娴熟的穿刺技术,穿刺前认真评估患者的血管情况,选择易暴露、弹性好、走形直、清晰易固定的血管进行穿刺。(2)根据患者血管情况和药液性质、输液速度的要求选择合适型号的针头进行穿刺,有计划的保护血管,尽量延长血管的使用寿命。(3)血管一旦被刺破后,应立即将针头拔出,切勿反复回针,同时按
8、压之止血。(4)对于血管条件差的患者应先对症处理,改善血管条件后再行穿刺,避免盲目进针,减少失败几率。,静脉输液技术操作并发症,(二)药液外渗临床表现一般表现为穿刺部位肿胀疼痛,皮肤温度降低。化疗药、高渗以及强缩血管药物外渗后均可引起局部组织坏死。,静脉输液技术操作并发症,(二)药液外渗预防及处理(1)熟练掌握穿刺技术,慎重选择穿刺部位,根据血管条件选择穿刺针头。(2)穿刺成功后妥善固定针头,输液过程中加强巡视,尽早发现药液外渗情况,以免引起严重后果。(3)一旦发现药物外渗,应立即停止给药,拔针后局部按压,另选血管穿刺。(4)根据渗出药液理化性质不同,采取不同的处理方法,如理疗、局部封闭,给予
9、药物拮抗剂等。如上述处理无效,组织已发生坏死,应手术将坏死组织清除,以免增加干扰机会。,静脉输液技术操作并发症,(三)静脉炎临床表现局部表现为沿静脉走形的条索状红线,伴红、肿、热、痛、功能障碍,全身表现有畏寒、发热、乏力等。,静脉输液技术操作并发症,(三)静脉炎临床表现:局部表现为沿静脉走形的条索状红线,伴红、肿、热、痛、功能障碍,全身表现有畏寒、发热、乏力等。预防及处理:严格执行无菌技术操作;对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用,以减少药物对血管的刺激;长期输液者制定保护血管的计划,合理更换注射部位,延长血管使用时间。一旦发生静脉炎,即应停止在此处静脉给药,将患肢抬高、制动、局部对症治疗。
10、伴有全身感染者,遵医嘱给予抗生素治疗。,静脉输液技术操作并发症,(四)发热临床表现输液过程中出现与原发病不相关的发冷、寒战、发热,轻者体温在38左右,重者初起寒战,继之高热达4041并伴有头痛、恶心、呕吐、周身不适等症状。,静脉输液技术操作并发症,(五)急性肺水肿临床表现患者突然感到胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛,咳泡沫样血性痰,严重者可由口鼻涌出大量泡沫样血性液体,肺部遍布湿罗音,脉搏细速、心律快而节律不整。,静脉输液技术操作并发症,(五)急性肺水肿预防及处理(1)严格控制输液速度,对老人、儿童、心脏功能不全者输液速度不宜过快,液量不宜过快,输液过程中加强巡视,
11、注意输液速度的变化。(2)发生肺水肿时立即停止输液,迅速通知医生进行处理。在病情许可的情况下,让患者取端坐位,两腿下垂,高流量氧气吸入,并在湿化瓶中加入50%75%的酒精,以减低肺泡内泡沫的表面张力,改善肺泡的气体交换,纠正缺氧。(3)根据病情给予强心、利尿、平喘治疗,必要时四肢轮流扎止血带或血压计袖带,以减少静脉回心血量。,三、皮内、皮下注射法操作并发症,(一)出血临床表现注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出,迟发型出血者可形成皮下血肿,表现为注射部位肿胀、疼痛。预防及处理执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍,注射完毕后准确按压注射部位,时间要充分,有凝血机制障碍者更要适当延长按压时间。,皮
12、内、皮下注射法操作并发症,(二)硬结形成临床表现表现为局部肿胀,可扪及明显的硬结,严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。,皮内、皮下注射法操作并发症,(二)硬结形成预防及处理(1)熟练掌握各种注射技术,准确掌握注射深度;注射药量不宜过多,一般不超过2ml,注射速度要缓慢。(2)避免长期在同一部位注射,注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。(3)注射时严格执行无菌技术操作,防止微粒污染;做好皮肤消毒,防止注射部位感染。(4)对于一些难吸收的药物,注射后及时给予局部热敷或按摩,以促进血液循环,加快药物吸收。(5)已形成的硬结,可选用以下方法处理:用伤湿止痛膏贴硬结处;用5
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