盆腔炎性疾病 new课件.ppt
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1、盆腔炎性疾病的 诊治新规范,一、定义,盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道感染引起的一组疾病2006美国疾病预防控制中心(CDC)定义。主要包括:子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess,TOA)和盆腔腹膜炎(peritonitis)。,PID多发生在性活跃期、有月经的妇女,而初潮前、绝经后或未婚者很少发生,如若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散。PID可局限于某一个部位,也可同时累及几个部位,其中最常见的是输卵管炎。,二、PID的后遗病变,盆腔炎的后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊
2、娠。(一)不 孕盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。(二)异位妊娠盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关。,(三)慢性盆腔痛约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在PID 急性发作后的4-8周。(四)盆腔炎反复发作由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部局部防御机能减退。若患者仍处于同样的高危因素,可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作。,三、病原体,分为外源性病原体和内源性病原体,往往是两者同时合并存在。外源性病原体:淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体(人型支原体、生殖支原体及解脲支原体)。内源性病
3、原体:来自原寄居于阴道内的菌群,包括需氧菌及厌氧菌。通常可以仅为需氧菌感染,也可以仅为厌氧菌感染,但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。研究表明,解脲脲原体、沙眼衣原体、淋病耐瑟菌等是女性下生殖道感染的主要致病微生物。,四、PID的特征,盆腔痛、宫颈举痛和发热的三联征临床上PID患者症状和体征差异较大,盆腔炎出现一些新的特征:症状轻微或没有任何症状。有泌尿生殖道的症状仅可提示PID,包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和泌尿道症状等。(诊断上不是必需的!),五、PID诊断新标准,最低诊断标准(minimum criteria):宫颈举痛 子宫压痛 附件压痛(符合以上条件中的任何
4、一项),且同时有泌尿生殖道症状,附加标准(Additional criteria):体温超过38.3(口表)宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性,特异标准(specific criteria)子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现PID征象,六、PID诊断面临的问题,没有任何单一的病史、体征或实验室检查既敏感又特异。1、临床诊断常不准确诊断有症状的PID的阳性预测值(PPV)为65%90%(腹腔镜金标准),
5、一部分人群(性活跃的年轻妇女、性病门诊)的PPV高。,2、腹腔镜诊断受限优势 用于诊断较重的输卵管炎效果较好 可进行病原学诊断 缺点 不容易接受 轻的输卵管炎不敏感 内膜炎无法诊断,附-腹腔镜诊断PID标准:输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵伞端或浆膜面有脓性渗出物 腹腔镜诊断准确,并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养,但临床应用有一定局限性。,3、PID症状及体征(静止性或隐匿性)做出正确诊断比较困难4、PID诊断延迟 导致一系列的后遗症 及时地诊断及治疗PID显得尤为重要,七、PID的治疗,目的-消除PID症状和体征,防止后遗症的发生原则-以抗生素药物抗感染治疗为主,必要时行手术治疗
6、 绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗后可彻底治愈 如果未能彻底清除致病菌或治疗未能足量足疗程,就容易引起后遗病变。,(一)抗生素治疗,1、选用抗生素的原则(1)经验用药:应根据药敏试验选用抗生素较为合理 但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗 初始治疗往往根据经验选择抗生素,(2)广谱用药由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染,需氧菌及厌氧菌又有革兰阴性及革兰阳性之分,则所选的抗菌素应广谱覆盖这些常见PID致病菌 CDC的规范要求:(1)所有的治疗方案(选择的抗菌素)都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效,因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染(2)目前推荐的
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