宽QRS波心动过速病例演讲比赛课件.ppt
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1、,宽QRS心动过速病例分享分析与讨论,枣庄市立医院急诊科 渠继来,枣庄市立医院急诊科,1/20/2023,目录,QRS波心动过速的概述,病因与机制,VT与SVT的鉴别诊断,诊断标准历程,aVR单导联诊断的流程,目录,处理原则,病例资料,枣庄市立医院急诊科,1/20/2023,病例资料,孙某,女,72岁因胸骨后疼痛4小时入院4小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛,伴头痛、心慌、胸闷及左肩背部放射痛,无头晕,无憋喘,无恶心、呕吐,无大汗,无意识障碍及肢体运动障碍。发病后自服硝酸甘油及速效救心丸后疼痛渐减轻。既往有糖尿病病史6年余,冠心病病史、曾植入7枚支架,无吸烟、饮酒史,无高血压病史,无家族遗传
2、病史。,【病史】,枣庄市立医院急诊科,1/20/2023,【体格检查】,T 36.1 P 159次/分 R 22次/分 BP 165/86mmHg 双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,叩心界不大,心率159次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,病例资料,枣庄市立医院急诊科,1/20/2023,【辅助资料】,血生化:Na 139mmol/L,K 4.5mmol/L,CO2 26mmol/L,GLU 16.9mmol/L,BUN 6.9mmol/L,Tp82g/L,AST 26U/L,CK 33U/L,心梗三项 CKMB 6U/L,TNT 8.33p
3、g/mL。血常规:WBC 6.4109/L,N 5.0109/L。RBC5.131012/L,Hb141g/L,PLT191109/L。心电图:未确定的心动过速,心室率159次/分,律齐。,病例资料,枣庄市立医院急诊科,1/20/2023,发作时心电图,枣庄市立医院急诊科,1/20/2023,【如何诊断】,室速,室上速伴差传,预激伴房颤,枣庄市立医院急诊科,1/20/2023,QRS波心动过速的概述,宽QRS波心动过速是内科医师,尤其是急诊室医师经常面临的一个难题,对它的正确诊断,不仅有助于治疗,且对患者的预后判断和进一步处理亦有重要意义。宽QRS 波心动过速(WCT)是指QRS 波时限120
4、ms,心率100bpm 的心动过速。VT和部分SVT均可表现为WCT,但两者的危害性和治疗用药大相径庭,不适当的治疗,可能加重患者病情。因此,及时和正确地对WCT进行鉴别诊断是十分重要的。尤其是掌握常规心电图的鉴别诊断方法,是心内科和急诊科医师及时诊断和正确处理患者的基本技能。,枣庄市立医院急诊科,1/20/2023,其他(高钾/药物),室上速伴室内差传,室上速经旁路前传(房室折返或房颤),病因和机制,室性心动过速,起搏器,室上速伴束支阻滞。,宽QRS心动过速分类,【病因】,枣庄市立医院急诊科,1/20/2023,【发生机制】,正常传导 SVT伴束支阻滞或差传 SVT经旁路前传 室速,病因和机
5、制,枣庄市立医院急诊科,1/20/2023,VT与SVT的鉴别诊断,病史可提供诊断线索最有价值的病史:合并MI、HF时高度提示VT MI+宽QRS心动过速 VT的可能性为98 MI在先,宽QRS心动过速在后100VTAAD对QRS宽度的影响(心动过速频率,AAD减慢传导作用,如心律平使房扑心室率加快)病史愈长(3yrs)SVT可能性愈大,Akhtar M,et al.Ann Intern Med,1988,109:905-912,【病史的价值】,枣庄市立医院急诊科,1/20/2023,【体检的价值】,寻找室房分离的体征颈静脉“炮A波”(提示房室同时收缩)S1强弱不等逐次心搏(beat to b
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