大面积脑梗死课件.ppt
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1、大面积脑梗死外科治疗的问题与策略,导师:谢宗义答辩人:马明(七年制)专业:神经外科,2015年5月,目录,1 概述2 诊断3 治疗4 总结,01/大面积脑梗死概述,定义,大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)是指颈内动脉主干、大 脑中动脉主干或皮质支的完全 性脑卒中。,01/大面积脑梗死概述,病理生理及流行病学,约占所有缺血性脑卒中的10%;,最佳的内科治疗方法也无法打破ICP增高的循环,患者死亡率高达80%,故又称为恶性脑梗死(malignant cerebral infarction,MCI)。,02/大面积脑梗死的诊断,(1)单侧MCI的临床表现,
2、如:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等(2)意识水平的下降:发病24-48h内(3)NIHSS评分:优势半球梗死15分或20分 非优势半球梗死15分或18分(4)CT梗死面积大于大脑中动脉供应区的50%或2/3;DWI上梗死体积超过145cm3(5)梗死范围包含基底神经节,1.Stroke.2007;38:2506-17.2.Stroke.2007;38:2518-25.3.Lancet Neurol.2009;8:326-33.,欧洲三大RCT:DECIMAL 去骨瓣减压术治疗恶性MCA脑梗死试验DESTINY 减压手术治疗恶性MCA脑梗死试验HAMLET 偏侧颅骨切除术治疗由MCA梗死引起的致死性
3、脑水肿试验,02/大面积脑梗死的诊断,CT:梗死面积大于大脑中动 脉供应区的50%或2/3,Stroke.2000;31:2175-81,DWI(诊断价值最高):早期(14h内),梗死体积 145cm3 敏感性100;特异性94,03/大面积脑梗死的治疗,内科治疗,低温治疗(therapeutic hypothermia,TH)渗透治疗脑保护治疗,03/大面积脑梗死的治疗,外科治疗,去骨瓣减压术(decompressive hemicraniectomy,DHC),1908 Harvey Cushing,开放颅腔,打破ICP 增高的“恶性循环”,减轻对脑干的压迫,从而挽救患者生命;,患者年龄界
4、限、手术时机、手术方式存在争议,改善功能预后,救命,03/大面积脑梗死的治疗,外科治疗,年龄界限:高龄患者的转归差;年龄相关并发症和血管危险因素:高血压、冠心病等,1.Stroke.2007;38:2506-17.2.Stroke.2007;38:2518-25.3.Lancet Neurol.2009;8:326-33.4.N Engl J Med.2014;370:1091-1100.,欧洲三大RCT提示对于60岁患者,DHC不仅能降低患者死亡率而且能改善神经功能障碍DESTINY II(RCT)提示对于60-80岁患者,DHC同样能降低患者死亡率及改善神经功能障碍,患者及家属的知情同意则
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