骨折概论(介绍:骨折)共85张课件.pptx
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1、骨折概论课件,第1页,共85页。,骨折概论课件第1页,共85页。,骨折的定义,定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。成因 骨折可由伤创和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏,受轻微外力即发生的骨折,称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。,第2页,共85页。,骨折的定义定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续,骨折的原因,一.直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位(打、压、枪、撞击),第3页,共85页。,骨折的原因一.直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位,功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证。嵌插骨折 复位后不易发生再移
2、位外伤骨折 骨折前,骨质结构正常,纯属外力作用而产生的骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折嵌插骨折 复位后不易发生再移位(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直骨折,特别是严重的骨折,如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。下肢髋、膝、踝关节均可发生(五)根据受伤前骨质是否正常直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位(打、压、枪、撞击)(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。合并颅脑损伤处于昏迷状态者,应注意保持呼吸道通畅。持续劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折。,骨折发生于远离外力作用
3、的部位,暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩,使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地,暴力向上传导(图1),依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致桡骨远端骨折(图2)或肱骨髁上骨折(图3)。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可致髌骨骨折(图4),第4页,共85页。,功能锻炼是骨折治疗的重要阶段,是防止发生并发症和及早恢复功能,三.持续劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折。,第5页,共85页。,三.持续劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢,第6页,共85页。,第6页,共85页。,骨折的分类,(一)根
4、据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1.闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。,第7页,共85页。,骨折的分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为第7页,共,2.开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。,第8页,共85页。,2.开放性骨折 骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。,(二)根据骨折的程度和形态分为,1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断,按其形态又可分为:(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等
5、。(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。,第9页,共85页。,(二)根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折 骨的完整性和,第10页,共85页。,第10页,共85页。,2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为,(1)横形骨折(5)嵌插骨折(2)斜形骨折(6)压缩性骨折(3)螺旋形骨折(7)凹陷性骨折(4)粉碎性骨折(8)骨骺分离,第11页,共85页。,2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向,(1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直,第12页,共85页。,(
6、1)横形骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直第12页,共85页。,(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度,第13页,共85页。,(2)斜形骨折骨折线与骨干纵轴呈一定角度第13页,共85页,(3)螺旋形骨折 骨折线呈螺旋状,第14页,共85页。,(3)螺旋形骨折 骨折线呈螺旋状第14页,共85页。,(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折,第15页,共85页。,(4)粉碎性骨折 骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又,尿路感染及结石若骨折端已戳出伤口,并已污染,又未压迫重要血管、神经者,不应将其复位,以免将污物带到伤口深处。最好使用充气止血带,并应记录所用压
7、力和时间。骨折,特别是严重的骨折,如骨盆骨折、股骨骨折等常是全身严重多发性损伤的一部分。固定 目的:防止再移位、有利骨折愈合 内固定:(体内)钢板、螺丝钉、钢丝等 外固定:夹板、石膏、牵引、支架 外固定的发展骨折发生于远离外力作用的部位,暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩,使肢体远处发生骨折。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患凡疑有骨折者,均应按骨折处理。并辅以物理治疗和外用药物熏洗,促进关节活动范围和肌力的恢复,早日恢复正常功能。应送至医院经清创处理后,再行复位。X线(骨折线模糊、有连续骨痂)(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为本章重点是讨论创伤性骨折。畸形(外观、牵拉神经)外伤骨折 骨折前
8、,骨质结构正常,纯属外力作用而产生的骨折,(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内,多发生于骨松质与骨密质交界处,第16页,共85页。,尿路感染及结石(5)嵌插骨折:骨折片相互嵌插,多见于干骺端,(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎骨和跟骨,第17页,共85页。,(6)压缩性骨折:骨质因压缩而变形,多见于松质骨,如脊椎,(7)青枝骨折,第18页,共85页。,(7)青枝骨折第18页,共85页。,(8)裂缝骨折,第19页,共85页。,(8)裂缝骨折第19页,共85页。,(9)骨骺骨折,第20页,共85页。,(9)骨骺骨折第20页,共8
9、5页。,(三)根据骨折整复后的稳定程度,稳定骨折 横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 复位后不易发生再移位 裂缝骨折 不稳定骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 复位后易发生再移位,第21页,共85页。,(三)根据骨折整复后的稳定程度稳定骨折 横断骨折第21页,共,(四)根据骨折后就诊时间,新鲜骨折:23周后就诊,第22页,共85页。,(四)根据骨折后就诊时间新鲜骨折:23周内就诊第22页,,(五)根据受伤前骨质是否正常,外伤骨折 骨折前,骨质结构正常,纯属外力作用而产生的骨折,第23页,共85页。,(五)根据受伤前骨质是否正常外伤骨折 骨折前,骨质结构正常,病理骨折 骨质原有病变(骨髓炎、骨肿瘤、
10、骨结核等),轻微外力作用就产生的骨折,第24页,共85页。,病理骨折 骨质原有病变(骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等),轻微外,骨折的移位,成角移位,第25页,共85页。,骨折的移位成角移位第25页,共85页。,旋转移位,第26页,共85页。,旋转移位第26页,共85页。,分离移位,第27页,共85页。,分离移位第27页,共85页。,侧方移位,第28页,共85页。,侧方移位第28页,共85页。,缩短移位,第29页,共85页。,缩短移位第29页,共85页。,骨折的诊断,受伤史 临床表现 全身 局部(一般:疼痛、肿胀、功能障碍)(特征:畸形、骨擦音、异常活动)X线检查(确诊意义),第30页,共85页。,骨
11、折的诊断 受伤史第30页,共85页。,第31页,共85页。,第31页,共85页。,复杂骨折借助CT行3D重建图像,第32页,共85页。,复杂骨折借助CT行3D重建图像第32页,共85页。,骨折愈合过程,血肿炎症机化期(23周),原始骨痂形成期(46周),骨板形成塑形期(812 周),第33页,共85页。,骨折愈合过程血肿炎症机化期原始骨痂形成期骨板形成塑形期(8,病例(骨折愈合过程),第34页,共85页。,病例(骨折愈合过程)第34页,共85页。,骨折愈合标准,临床愈合标准 局部(压、叩痛)X线(骨折线模糊、有连续骨痂)功能测定(上肢平举1kg 1、下肢步行30步3)连续观察2周不变形骨性愈合
12、标准具临床标准+X线骨小梁通过骨折线,第35页,共85页。,骨折愈合标准临床愈合标准第35页,共85页。,影响骨折愈合的因素,全身:年龄、健康、营养、全身性疾病局部:断面接触 断面血供 损伤程度 感染 固定和运动,第36页,共85页。,影响骨折愈合的因素全身:年龄、健康、营养、全身性疾病第36,畸形愈合:骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合迟缓愈合:骨折超过正常临床愈合时间,骨折端仍未愈合,X线骨痂稀少不愈合:骨折所需时间再三延长,断端仍有异常活动,X线示髓腔封闭、骨端硬化,第37页,共85页。,畸形愈合:骨折在重叠、旋转、成角的位置下愈合,骨折的临床表现,大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折
13、和多发性骨折可导致全身反应。,第38页,共85页。,骨折的临床表现大多数骨折一般只引起局部症状,严重骨折和多发性,骨折的临床表现,(一)全身表现 1.休克 骨折所致的休克主要原因是出血,特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。,第39页,共85页。,骨折的临床表现(一)全身表现第39页,共85页。,第40页,共85页。,第40页,共85页。,2.发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。,第41页,共85
14、页。,2.发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折,(二)局部表现 1.骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿,以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患肢时加剧,伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限,如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全丧失。,第42页,共85页。,(二)局部表现第42页,共85页。,第43页,共85页。,第43页,共85页。,2.骨折的特有体征(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变,
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