创伤总论医学知识培训课件.ppt
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1、创伤总论医学知识,创伤总论医学知识,2011.7.23甬温线特别重大铁路交通事故,死亡40人,200人受伤,2,创伤总论医学知识,2011.7.23甬温线特别重大铁路交通事故,死亡40人,,2012年8月26日凌晨陕西省延安市境内发生的特大交通事故共造成36人遇难。,3,创伤总论医学知识,2012年8月26日凌晨陕西省延安市境内发生的特大交通事故,2012年8月20日,重庆市合川区路段发生一两车碰撞的交通事故,事故造成12人死亡1人受伤。,4,创伤总论医学知识,2012年8月20日,重庆市合川区路段发生一两车碰撞的交通,2023/1/7,5,创伤总论医学知识,2022/10/25创伤总论医学知
2、识,热压伤,6,创伤总论医学知识,热压伤6创伤总论医学知识,撕脱伤,7,创伤总论医学知识,撕脱伤7创伤总论医学知识,压榨伤,8,创伤总论医学知识,压榨伤8创伤总论医学知识,2023/1/7,9,主要内容,概述创伤的病理生理临床表现创伤的愈合创伤的诊断创伤的处理,创伤总论医学知识,2022/10/29主要内容概述创伤总论医学知识,定义,创伤是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤(广义)。创伤是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍(狭义)。,10,创伤总论医学知识,定义创伤是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤(广义,分类,按致伤因因素分类 烧伤 冷伤 挤
3、压伤 刃器伤 火器伤 冲击伤 爆震伤 毒剂伤 核放射伤 复合伤(多种因素所致),11,创伤总论医学知识,分类按致伤因因素分类 11创伤总论医学知识,2023/1/7,12,按伤后皮肤完整性分类 开放伤(皮肤破损)擦伤、撕裂伤、刺伤、轧伤、切割伤、砍伤等。根据伤道类型再分为:贯通伤:既有入口又有出口者 盲管伤:只有入口没有出口者 切线伤:致伤物沿体表切线方向擦过所致的沟槽 状损伤 反跳伤:入口和出口在同一点,创伤总论医学知识,2022/10/212按伤后皮肤完整性分类创伤总论医学知识,闭合伤(皮肤保持完整无开放性伤口)挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折以及闭合性内脏伤等。,
4、13,创伤总论医学知识,闭合伤13创伤总论医学知识,2023/1/7,14,按受伤部位分类 颅脑伤 颌面伤 颈部伤 胸(背)部伤 腹(腰)部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四肢伤,创伤总论医学知识,2022/10/214创伤总论医学知识,2023/1/7,15,按伤情轻重分类(批量伤员)轻伤 主要是局部软组织伤,暂时失去作业能力,但可坚持工作,无生命危险,或只需要小手术者,伤员标记卡为绿色。,创伤总论医学知识,2022/10/215按伤情轻重分类(批量伤员)创伤总论医,中等伤 主要是广泛软组织伤,上下肢开放性骨折,肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤,丧失作业能力和生活能力需要手
5、术,但一般无生命危险。伤员标记卡为黄色。,16,创伤总论医学知识,中等伤 16创伤总论医学知识,2023/1/7,17,重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者。如因窒息、心跳呼吸骤停、大出血和休克等造成伤员有生命危险,需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者,伤员标记卡为红色。,创伤总论医学知识,2022/10/217 重伤 创伤总论医学知识,2023/1/7,18,主要内容,概述创伤的病理生理临床表现创伤的愈合创伤的诊断创伤的处理,创伤总论医学知识,2022/10/218主要内容概述创伤总论医学知识,2023/1/7,19,创伤后机体迅速产生局部和全身性防御反应,维持机体自身内环境的稳定
6、。轻微创伤 以局部反应为主,全身反应较轻或持续时间短。严重创伤 局部反应重,全身反应明显且持续时间长。,创伤总论医学知识,2022/10/219创伤后机体迅速产生局部和全身性防御反,局部反应,创伤性炎症反应 充血-血管扩张 渗出-白细胞(中性粒细胞、巨噬细胞)、纤维蛋白原纤维蛋白(填充)细胞增生-成纤维细胞、肌纤维细胞、血管内皮细胞、其他细胞。创伤性炎症有利于创伤修复。炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。,20,创伤总论医学知识,局部反应 创伤性炎症反应20创伤总论医学知识,2023/1/7,21,全身反应,创伤性全身反应 是致伤因素作用于机体后引起的一系列神经内分泌活动增强,并由此引发的各种
7、功能和代谢改变的过程。是一种非特异性应激反应。,创伤总论医学知识,2022/10/221全身反应创伤性全身反应创伤总论医学知识,神经内分泌系统变化,疼痛、失血、失液等下丘脑-垂体肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺髓质轴被激活大量儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素释出。血容量减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活。,22,创伤总论医学知识,神经内分泌系统变化疼痛、失血、失液等下丘脑-垂体肾上腺皮,代谢变化,创伤后机体处于分解代谢状态,表现为基础代谢率增高,能量消耗增加,糖、蛋白质、脂肪分解加速,糖异生增加。高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加、尿素氮排出增加(负氮平衡
8、)水、电解质代谢紊乱(水、钠潴留,钾排出增多,钙、磷代谢异常)。,23,创伤总论医学知识,代谢变化 创伤后机体处于分解代谢状态,表现为基础代谢率增高,免疫系统变化,创伤可影响机体的免疫系统,出现免疫功能紊乱,主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个方面。,24,创伤总论医学知识,免疫系统变化 创伤可影响机体的免疫系统,出现免疫功能紊乱,,2023/1/7,25,主要内容,概述创伤的病理生理创伤的愈合临床表现创伤的诊断创伤的处理,25,创伤总论医学知识,2022/10/225主要内容概述25创伤总论医学知识,组织修复和创伤愈合,(一)组织修复的基本过程局部炎症反应阶段:在创伤后立即发生,常可持
9、续35天。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解。目的是清除损伤或坏死的组织,为组织再生和修复奠定基础。,26,创伤总论医学知识,组织修复和创伤愈合(一)组织修复的基本过程26创伤总论医学知,细胞增生分化和肉芽组织生成阶段:成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移,分别合成、分泌组织基质(主要为胶原)和形成新生血管,并共同构成肉芽组织。,27,创伤总论医学知识,细胞增生分化和肉芽组织生成阶段:27创伤总论医学知识,组织塑形阶段:主要包括胶原纤维交联增加、强度增加;多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解;过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。,28,创伤总论医学知识,组织塑
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