抗精神失常药临床课件.ppt
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1、抗精神失常药,第十八章,抗精神失常药临床,1,抗精神失常药第十八章抗精神失常药临床1,精神失常(psychiatric disorders),是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病临床分型精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症,抗精神失常药临床,2,精神失常(psychiatric disorders)是由,抗精神失常药,抗精神失常药临床,3,抗精神失常药精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症抗精神病药物抗躁狂药,常用抗精神失常药物,抗精神失常药临床,4,常用抗精神失常药物抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药,第一节 抗精神病药,精神分裂症:是以思维、情感、行为之间互不协调,精神活动脱离现实环境,即“精神分
2、裂”为主要临床特征的精神病。抗精神病药主要用于治疗精神分裂症和躁狂症。,抗精神失常药临床,5,第一节 抗精神病药精神分裂症:是以思维、情感、行为之间互不,(1)联想障碍:联想过程缺乏连贯性和逻辑性;(2)情感淡漠:情感反应与思维内容以及与周围环境不协调;(3)意志活动减退或缺乏,发病与多巴胺功能亢进有关,即认为精神分裂症是中脑边缘系统DA功能亢进,基本表现:,抗精神失常药临床,6,发病与多巴胺功能亢进有关,即认为精神分裂症是,脑内多巴胺能神经通路,中脑-边缘系统和中脑皮质系统通路:思维、精神、情绪和行为活动有关。黑质-纹状体通路:与锥体外系功能活动有关,和胆碱能神经处于平衡协调状态。结节-漏斗
3、通路 与垂体前叶内分泌机能活动有关。延脑催吐化学感受区(CTZ),抗精神失常药临床,7,脑内多巴胺能神经通路 中脑-边缘系统和中脑皮质系统通路:思,抗精神失常药临床,8,吩噻嗪类硫杂蒽类 丁酰苯类其他药物泰尔登氟哌啶醇五氟利多二甲,氯丙嗪 chlorpromazine冬眠灵 wintermine,主要阻断脑内多巴胺受体,还可阻断a受体和M受体 是其抗精神病作用机理,也是长期应用产生不良反应的基础,抗精神失常药临床,9,氯丙嗪 chlorpromazine冬眠灵 wint,氯丙嗪 chlorpromazine,抗精神失常药临床,10,氯丙嗪 chlorpromazine药理作用体内过程临床应,多
4、巴胺能神经通路及主要功能,抗精神失常药临床,11,多巴胺能神经通路及主要功能黑质纹状体:调控锥体外系运动功能,氯丙嗪药理作用,抗精神病作用,镇吐作用,对体温调节的作用,对锥体外系作用,抗精神失常药临床,12,氯丙嗪药理作用对内分泌系统的作用对中枢神经系统的作用对植物神,(1)抗精神病作用(神经安定作用):正常人:安定、镇静、感情淡漠,对周围事物不感兴趣 精神病人:速控制兴奋躁动,连续服用恢复理智,情绪安定,生活自理 治疗各型精神分裂症,对急性患者疗效较好,控制症状,无根治作用。须长期服药。治疗躁狂症及其它精神病伴有的兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状。,1 中枢神经系统,抗精神失常药临床,13,(1
5、)抗精神病作用(神经安定作用):1 中枢神经系统,阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体。阻断中枢胆碱受体、肾上腺素受体、组胺受体和5-HT受体,抗精神分裂症作用机制:,D1样受体 D1、D5,5种多巴胺受体 D1、D2、D3、D4和D5,两种亚型,D2样受体 D2、D3、D4,作用机制,抗精神失常药临床,14,阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D2样受体。抗精神分裂症,(2)镇吐作用:强。阻断CTZ的D2样受体,抑制呕吐中枢,前庭呕吐无效。抗呃逆。用于疾病及药物引起的呕吐和顽固性呃逆 晕动病呕吐效差。,抗精神失常药临床,15,(2)镇吐作用:强。抗精神失常药临床15,(3)降温作用
6、:抑制体温调节中枢,能降低发热和正常人的体温降温特点:不但降低发热者体温,还能降低正常人体温(注意与解热镇痛药比较)用于 低温麻醉 冬眠合剂,抗精神失常药临床,16,(3)降温作用:抑制体温调节中枢,,血压降低-受体阻断 翻转肾上腺素的升压作用 抑制血管运动中枢 反复用药产生耐受,减弱降压作用,不用于治疗高血压。M受体阻断 较弱的阿托品样作用。(口干、便秘、排尿困难等副作用),2.自主神经系统,抗精神失常药临床,17,血压降低2.自主神经系统抗精神失常药临床1,3.内分泌系统,机制 阻断结节漏斗多巴胺通路的D2样受体,抗精神失常药临床,18,3.内分泌系统机制 阻断结节漏斗多巴胺通路的D2样受
7、,吸收 不规则,2-4小时血药浓度达高峰,作用持续6小时 分布 全身各组织。脑中浓度可达血浆的10倍,代谢和排泄 肝脏代谢,肾脏排泄 首过效应,血药浓度相差较大,用药个体化。蓄积 脂肪组织,排泄缓慢,老年患者消除速度慢,应注意调整用量。,体内过程,抗精神失常药临床,19,吸收 不规则,2-4小时血药浓度达高峰,作用持续,氯丙嗪临床应用,治疗精神病治疗神经官能症呕吐和顽固性呃逆人工冬眠,抗精神失常药临床,20,氯丙嗪临床应用治疗精神病抗精神失常药临床20,1.治疗精神病,对精神分裂症主要用于型,对 型疗效差甚至加重病情对急性患者效果显著,对慢性疗效差不能根治,需长期用药甚至终生治疗,抗精神失常药
8、临床,21,1.治疗精神病抗精神失常药临床21,2.治疗神经官能症,对焦虑、紧张、不安、失眠有效(小剂量),3.呕吐和顽固性呃逆,多种药物(强心苷、吗啡、四环素等)及各种疾病(尿毒症、恶性肿瘤)引起的呕吐对晕动症(晕车、船)所致的呕吐无效,前庭刺激引起,应用抗组胺药止呕,抗精神失常药临床,22,2.治疗神经官能症对焦虑、紧张、不安、失眠有效(小剂量)3.,4.人工冬眠,抗精神失常药临床,23,4.人工冬眠提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应,1.一般不良反应 中枢抑制 阿托品样作用 受体阻断症状 刺激性较强,不皮下注射,静脉注射可引起血栓性静脉炎。,【不良反应】,抗精神失常药临床,
9、24,1.一般不良反应【不良反应】抗精神失常药临床24,药源性帕金森综合征 静坐不能 急性肌张力障碍:,2.锥体外系反应,用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板(面具脸)、肌肉震颤和流涎等。,烦躁不安,反复徘徊;,一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见,表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。,阻断黑质-纹状体通路D2样受体,纹状体DA功能减弱而ACh功能增强所致,减量或停药可减轻或消除。治疗?,中枢性抗胆碱药苯海索,抗精神失常药临床,25,药源性帕金森综合征2.锥体外系反应用药数周至数月发生,长期(1年)和大量服药所致 表现 停药后长期不消失 口、舌、腮三联
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