内分泌急症培训培训课件.ppt
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1、内分泌急症培训,内分泌急症培训,甲状腺危象,2,内分泌急症培训,甲状腺危象2内分泌急症培训,甲状腺危象的临床表现,高热39度 甲亢危象的特征表现,也是与重症甲亢的重要鉴别点,大汗淋漓,心率140次/分,且与体温升高不成比例,频繁呕吐及腹泻,消瘦明显,谵妄及昏迷。部分患者出现心力衰竭或肺水肿;少部分病人表现“淡漠型”危象:淡漠,低热,心率慢,恶液质,甲状腺危象,3,内分泌急症培训,甲状腺危象的临床表现高热39度 甲亢危象的特征表现,也是,危象前期的表现,危象前期:体温39度,心率140次/分,多汗,烦躁,嗜睡,恶心,便频危象前期的意义在于应按危象期处理。诊断甲状腺危象主要根据临床表现,可查血常规
2、等检查,不要等待甲状腺功能的结果出来后再处理。,甲状腺危象,4,内分泌急症培训,危象前期的表现危象前期:体温39度,心率140次/分,,甲状腺危象的防治,1.首选PTU 600mg或他巴唑60mg口服,然后PTU 200mg 或20mg(他巴唑)q8h,不能口服则胃管注入,症状好转改为正常剂量。复方碘溶液首剂30-60滴口服,随后每68h 510滴。理论上应该在服用抗甲状腺药物1h后使用碘剂,这种延迟使用碘剂主要是因为允许抗甲状腺药物有时时间抑制甲状腺激素合成,否则可能因为碘的增加而增强甲状腺激素的合成,加重危象。但严重患者也可抗甲状腺药物与碘剂同时使用,然后5-10滴 tid,抑制TH释放。
3、或碘化钠1g+5 葡萄糖盐水500ml静脉点滴,每日13 g。病情缓解后减量,通常使用37d。锂剂对碘过敏者,可改用碳酸锂0515g,d,分3次口服。,5,内分泌急症培训,甲状腺危象的防治 1.首选PTU 600mg或他巴唑60m,2.甲亢患者皮质激素的降解和廓清加速,甲亢危象时对皮质激素的需求增加,因此有皮质功能的相对不足。皮质激素具有退热、抗休克作用。此外,大剂量皮质激素可抑制外周组织中T4 向T3的转化,还可抑制甲状腺激素的释放。可氢化可的松100mg静滴q68h,3-5天,拮抗应激,有效者病情可在12d内明显改善,1周内恢复,此后应逐渐减少剂量直至停药。3.应用大剂量B受体阻滞剂抑制甲
4、状腺激素的外周作用:使用B受体阻断剂后还能使兴奋、易激惹、震颤、腹泻、发热和大汗等症状得到改善。无心衰患者心得安40-80mg,q6h,倍他乐克50-100mg q8h心衰、传导阻滞、哮喘者禁用,6,内分泌急症培训,2.甲亢患者皮质激素的降解和廓清加速,甲亢危象时对皮质激素的,4.血液透析、血浆置换,降低TH浓度 5.补液:高热、腹泻脱水根据会诊情况补液3000-6000ml。6.物理降温为主:避免应用水杨酸制剂,可应用冬眠疗法。7.对症治疗,控制诱因多为感染,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 8.经上述治疗病情多在12-24小时好转,7,内分泌急症培训,4.血液透析、血浆置换,降低TH浓度7内分
5、泌急症培训,黏液水肿性昏迷,8,内分泌急症培训,黏液水肿性昏迷8内分泌急症培训,黏液性水肿昏迷,临床表现:嗜睡、昏迷、体温低、呼吸浅慢、心率减慢、心音低钝、血压下降、颜面部及四肢浮肿、皮肤苍白、肠鸣音减弱、可伴休克,心、肾功能衰竭,危及生命实验室检查:轻、中度贫血,血糖降低,低钠,严重患者可出现心肌酶、转氨酶升高。心电图示低电压、心动过缓,X线及超声检查可发现浆膜腔积液,9,内分泌急症培训,黏液性水肿昏迷 临床表现:嗜睡、昏迷、体温低、呼吸浅慢、心率,黏液性水肿昏迷治疗,积极改善呼吸状况,一旦发生呼吸衰竭就应气管插管或切开。甲状腺激素替代治疗:首选L-T3 静脉注射,每4小时10ug,直至症状
6、改善清醒后改口服,或L-T4 首次静脉注射300ug,以后每日50ug静脉注射,直至清醒后改口服。如果没有L-T4 注射剂,可将片剂磨碎后胃管鼻饲。首选甲状腺素片60-120mg优甲乐口服或鼻饲首次100-200ug,以后每日50ug.糖皮质激素:黏液水肿危象使用甲状腺激素以后,机体对糖皮质激素需要量增加,因此,凡诊断危象者都应给予氢化可的松100 mg,Q8h,清醒后减量.,10,内分泌急症培训,黏液性水肿昏迷治疗 积极改善呼吸状况,一旦发生呼吸衰竭,补液,纠正低糖、低钠、低血压由于黏液水肿危象常有水潴留,心功能减低,补液不易过快、过多,如无发热,每日500 1000 mL 即可,严重低钠血
7、症(血钠 120 mmol/L)可将呋塞米与小剂量高渗盐水联合应用。对症处理:保暖、保持呼吸道通畅、吸氧、抗感染等,11,内分泌急症培训,补液,纠正低糖、低钠、低血压由于黏液水肿危象常有水,垂体卒中与垂体危象,12,内分泌急症培训,垂体卒中与垂体危象12内分泌急症培训,垂体卒中,表现:剧烈头痛,为持续性;视交叉受压,视力在数小时内急剧减退、视野缺损、动眼神经麻痹;脑膜刺激征:出现头痛、呕吐、颈强直;意识障碍,可出现嗜睡、神志不清,甚至昏迷;垂体前叶功能减退,垂体危象。其他:可有高热、休克、心律失常、电解质紊乱等,13,内分泌急症培训,垂体卒中表现:13内分泌急症培训,垂体危象临床表现,低血糖型
8、:最多见,大多在空腹时发生,出现饥饿感、出汗、心悸,严重者出现昏迷 感染型:出现高热、昏迷、休克等 循环衰竭型:常因呕吐、腹泻、手术等引起失钠、血容量低而致休克、循环衰竭 水中毒型:由于缺乏氢化考的松存在排水障碍,当饮水过多时出现水潴留,引起恶心、呕吐、精神错乱、甚至抽搐、昏迷,14,内分泌急症培训,垂体危象临床表现低血糖型:最多见,大多在空腹时发生,出现饥饿,临床表现,低温型:多发生在冬季,因甲状腺激素缺乏,产热不足,出现低温、患者面色苍白、皮肤干冷、脉细弱等,15,内分泌急症培训,临床表现 低温型:多发生在冬季,因甲状腺激素缺乏,产热不足,,垂体危象的治疗,纠正低血糖及失水:先给予50%G
9、S40-80ml静推,继以10%葡萄糖及葡萄糖盐水持续静滴,纠正低血糖和低钠,补足血容量激素治疗:用氢化可的松每日约200-300mg,以后根据病情调整剂量;7-10天减量至维持量强的松5-7.5mg,有甲状腺功能减退者,在用皮质醇后加服甲状腺片治疗,一般甲状腺激素补充在补充糖皮质激素后3-7天,一般5天,避免加重肾上腺危象。优甲乐12.5ug-50ug为起始剂量,病史越长,补充越早,剂量越小原则。以免加重肾上腺危象或冠脉痉挛。,16,内分泌急症培训,垂体危象的治疗纠正低血糖及失水:先给予50%GS40-80m,垂体危象的治疗,控制感染:有严重感染者应用有效的抗生素治疗纠正水及电解质紊乱对症处
10、理:对低温患者注意保温;高热者给予物理降温等治疗。有颅压升高者给予脱水剂。如为垂体肿瘤内急性出血压迫视神经、出现垂体卒中,应尽快手术治疗,17,内分泌急症培训,垂体危象的治疗控制感染:有严重感染者应用有效的抗生素治疗17,肾上腺危象,18,内分泌急症培训,肾上腺危象18内分泌急症培训,肾上腺危象,表现为皮肤色素沉着加深,恶心、呕吐、严重脱水,消瘦,常有低血压、低血糖、低血钠等,易发生感染、电解质紊乱;,19,内分泌急症培训,肾上腺危象 表现为皮肤色素沉着加深,恶心、呕吐、严重脱水,消,肾上腺危象抢救,糖皮质激素:立即静注氢化可的松100mg,以后每6小时静滴100mg,最初24小时总量在400
11、mg 左右。第2、3天每日300mg左右,以后根据病情逐渐减量,一般72小时内神志转清,如病情好转,继续减至每日200 mg,继而每日100 mg。待患者呕吐症状消失,全身情况好转可改为口服。7-10天减量至维持量强的松5-7.5mg。补充盐水:在初治的一、二日内应迅速补充生理盐水每日2000-3000ml.,20,内分泌急症培训,肾上腺危象抢救糖皮质激素:立即静注氢化可的松100mg,以后,补充葡萄糖:纠正低血糖,可用糖盐水.纠正电解质紊乱,酸碱平衡.消除病因及支持疗法,21,内分泌急症培训,补充葡萄糖:纠正低血糖,可用糖盐水.21内分泌急症培训,高钙危象的定义,血钙升高3.75mmol/L
12、(14mg%)为高钙危象。正常情况下,PTH分泌水平受血钙的调节,当血钙2.8mmol/L(11.5mg%),PTH分泌为O;若血钙3.2mmol/L(13mg%),PTH仍居高,考虑自主分泌,因此强调同时查血钙及PTH,高钙危象,22,内分泌急症培训,高钙危象的定义 血钙升高3.75mmol/L(14mg%),高钙危象的临床表现,精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷四肢无力、纳差、呕吐,多饮、多尿溶质性利尿,抑郁,心脏骤停,广泛的骨关节疼及压痛,高钙危象,23,内分泌急症培训,高钙危象的临床表现 精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷高钙危象2,高钙危象的治疗,纠正脱水:补充大量生理盐水 2000-400
13、0ml/日静滴,钠排泄携带钙利尿:在补充血容量后应用速尿20-40mg iv,加速钙的排出抑制骨吸收:二膦酸盐静滴,帕米磷酸二钠60-90mg 500液体静脉点滴2小时 降钙素的应用密钙息2-8u/kg,我院鲑鱼降钙素50iu一支,用300iu肌注。或益钙宁0.4-1.6u/kg im q6h,2-3天后作用逸脱糖皮质激素用于恶性肿瘤血液透析,高钙危象,24,内分泌急症培训,高钙危象的治疗 纠正脱水:补充大量生理盐水 2000-400,急性低钙血症,低钙血症:由于各种原因引起血钙降低,血钙小于2.0mmol/L急性低钙血症:血钙小于1.75mmol/L时引起肌强直、手足抽搐、癫痫样发作甚至喉痉
14、挛,25,内分泌急症培训,急性低钙血症 低钙血症:由于各种原因引起血钙降低,血钙小于2,急性低钙血症特点,原有低血钙症状:乏力、肌痉挛、手足抽搐等急性低血钙症状:手足抽搐、肌肉痉挛、癫痫样发作、喉痉挛;恐惧、幻觉等精神症状;智力减退,神志丧失体征:皮肤粗糙、色素沉着、毛发稀疏、指甲软脆,儿童智力低下,发育障碍,佝偻病外观实验室检查:血钙低于1.75mmol/L,血磷可升高,尿钙及尿磷降低,26,内分泌急症培训,急性低钙血症特点原有低血钙症状:乏力、肌痉挛、手足抽搐等26,急性低钙血症治疗,迅速补钙:立即静推10%葡萄糖酸钙1020ml,后用5060ml加入510%葡萄糖液5001000ml中静
15、滴纠正低镁血症对症处理病因治疗,27,内分泌急症培训,急性低钙血症治疗迅速补钙:立即静推10%葡萄糖酸钙1020,内容简介,糖尿病急症甲亢危象垂体危象肾上腺危象高钾血症的紧急处理,28,内分泌急症培训,内容简介 糖尿病急症28内分泌急症培训,糖尿病-诊断标准,1.症状+随机血糖 11.1mmol/L 2.或 FBS 7.0mmol/L 3.OGTT中2小时糖 11.1mmol/L 注:无症状者,上述血糖需另一天再次证实,29,内分泌急症培训,糖尿病-诊断标准 1.症状+随机血,糖尿病急性并发症,30,内分泌急症培训,糖尿病急性并发症 30内分泌急症培训,诊断中应注意的几个问题,病史询问 1.了
16、解既往糖尿病病史;2.了解平时降糖治疗情况;3.询问近期有无急性感染、腹泻、创伤、精神刺激等情况;4.询问近日饮食情况:有无饮食失调、食糖过多(以往未发现糖尿病而误用糖过多);5.询问近日降糖药物应用情况:口服药和胰岛素有无停用或减量、有无大量服用双胍类降糖药等情况;6.询问近日有无监测血糖。,31,内分泌急症培训,诊断中应注意的几个问题31内分泌急症培训,体检:1.注意失水程度;2.有无呼吸深快;3.呼气有无酮味;4.有无周围循环衰竭;5.有无意识障碍,32,内分泌急症培训,体检:32内分泌急症培训,急需检查的项目,立即查血糖、离子、肾功能、血气分析、血酮体、乳酸、尿常规及酮体,并计算血浆渗
17、透压,临床多计算血浆有效渗透压。酌情行心电图检查、胸部X线、头部CT及血常规心肌酶、淀粉酶等检查以鉴别相关疾病。,33,内分泌急症培训,急需检查的项目立即查血糖、离子、肾功能、血气分析、血酮体、乳,附:,血浆渗透压或用公式计算:2(NaK)mmol/L(葡萄糖mg/dl18)(尿素mg/dl2.8)血浆有效渗透压的计算公式为2(NaK)血糖;正常范围280300mOsm/L,超过320mOsm/L为高渗。,34,内分泌急症培训,附:血浆渗透压或用公式计算:2(NaK)mmol/L(,糖尿病急症的诊断要点,血糖明显增高,血酮体增高,血二氧化碳结合力及PH值下降,尿酮阳性为糖尿病酮症酸中毒昏迷(D
18、KA)。DKA主要诊断指标:血糖高;尿糖定性强阳性,血酮体高或尿酮体阳性;酸血症或酸中毒的临床表现。如血PH和碳酸氢根尚正常,无酸中毒临床表现者诊断为“糖尿病酮症”。,35,内分泌急症培训,糖尿病急症的诊断要点血糖明显增高,血酮体增高,血二氧化碳结,糖尿病急症诊断要点,血糖极高,高血钠,高血浆渗透压,无明显酮症酸中毒者,为高渗性非酮症性昏迷;常见于老年患者。既往糖尿病较轻,或否认糖尿病史,多有失水、脱水的因素;或高糖摄入或输入史;或感染、手术、外伤的应激史。诊断要点:血糖极高(一般大于33.3mmol/L);血浆渗透压增高(有效渗透压大于320mOsm/L);尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性;有
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