内分泌功能实验诊疗培训课件.ppt
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1、内分泌功能实验诊疗,内分泌功能实验诊疗,下丘脑垂体功能试验,内分泌功能实验诊疗,2,下丘脑垂体功能试验内分泌功能实验诊疗2,促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验,【原理】下丘脑分泌的TRH可兴奋垂体前叶分泌TSH,TSH可促进甲状腺分泌甲状腺激素,给试验者静脉注射TRH后,血清TSH的浓度发生改变,以此可了解垂体及甲状腺的贮备功能。,内分泌功能实验诊疗,3,促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验【原理】内分泌功能实验,【方法】TRH250500g溶于24ml生理盐水内,快速静注。于试验前及用药后15、30、60、90或120min分别抽血测TSH水平(目前常用注射TRH后30min一次抽血法
2、)。,TRH兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,4,【方法】TRH兴奋试验内分泌功能实验诊疗4,【临床意义】1、正常人TSH基础值10IU/ml,注射TRH后30min,血清TSH出现高峰值(可达正常基础值23倍)。2、原发性甲减,基础值增高,TRH刺激后TSH呈过度发应。3、继发性甲减(垂体性):基础值水平不能测得,TRH刺激后几乎无发应。4、下丘脑性甲减时表现为延迟反应,即TSH峰值在60min或90min时出现。5、甲状腺功能亢进时对TRH无反应。,TRH兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,5,【临床意义】TRH兴奋试验内分泌功能实验诊疗5,生长激素精氨酸兴奋试验,【方法】1、晚8时后禁食过夜,次日
3、早晨在卧床情况下进行。抽血查基础生长激素。2、精氨酸0.5g/kg体重,用注射用水稀释配制成10的溶液,30min内滴完。滴药后30、60、90、120min抽血测生长激素。,内分泌功能实验诊疗,6,生长激素精氨酸兴奋试验【方法】内分泌功能实验诊疗6,【临床意义】1、正常人生长激素升高至少达到7g/L或比基础值升高3倍,其峰值在60120min。2、生长激素贮备不足时,峰值7g/L,常用于矮小症和侏儒症的诊断。,生长激素精氨酸兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,7,【临床意义】生长激素精氨酸兴奋试验内分泌功能实验诊疗7,【原理】受试者葡萄糖负荷后,其下丘脑调节生长激素分泌的葡萄糖受体可抑制生长激素释
4、放激素(GHRH)的分泌或兴奋生长抑素(somatostatin)的分泌,使血GH下降。,葡萄糖抑制生长激素试验,内分泌功能实验诊疗,8,【原理】葡萄糖抑制生长激素试验内分泌功能实验诊疗8,【方法】葡萄糖75g一次口服,服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血,测血糖和生长激素。,生长激素精氨酸兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,9,【方法】生长激素精氨酸兴奋试验内分泌功能实验诊疗9,【临床意义】正常人服葡萄糖60min时,生长激素值下降,低于51g/L。肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌,不完全受高血糖所抑制,其抑制率50。部分患者有生长激素反常升高反应。,生长激素精氨酸兴奋试验,
5、内分泌功能实验诊疗,10,【临床意义】生长激素精氨酸兴奋试验内分泌功能实验诊疗10,泌乳素分泌抑制试验(左旋多巴、溴隐亭),【方法】1、测空腹安静状态下PRL基础值,然后给予左旋多巴500mg口服,试验期间卧床。2、服药后3h再次抽血检PRL。3、还可用溴隐亭(2.5mg口服)做抑制试验,意义与左旋多巴试验相同。,内分泌功能实验诊疗,11,泌乳素分泌抑制试验(左旋多巴、溴隐亭)【方法】内分泌功能实验,【临床意义】1、正常人服药3h后PRL抑制可达0.16mmol/L(4g/L)以下或较基础值减少50以上。2、泌乳素瘤患者基础值常高于4mmol/L(100g/L),且不被左旋多巴抑制。,泌乳素分
6、泌抑制试验(左旋多巴、溴隐亭),内分泌功能实验诊疗,12,【临床意义】泌乳素分泌抑制试验(左旋多巴、溴隐亭)内分泌功能,抗利尿激素分泌功能试验(禁水血管加压素试验),【原理】禁饮时,机体脱水使血浆渗透压升高,刺激AVP释放增加,当体内AVP缺乏时,远端肾小管对水分的重吸收障碍,水分随尿液排出过多。禁饮试验可鉴别尿崩症与精神性烦渴多饮。阴性者,皮下注射血管加压素,可鉴别中枢性或肾性尿崩症。,内分泌功能实验诊疗,13,抗利尿激素分泌功能试验(禁水血管加压素试验)【原理】内分泌,【方法】1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。2、一般试验前晚8pm10pm开始禁饮,尿量大于10000ml/24h者,可
7、于清晨0点或2am开始禁饮。3、试验日晨6am起每小时留尿,测尿量、比重和尿渗透压,同时测体重和血压,当尿渗透压(或尿比重)达到平顶,即继续禁饮不再增加尿量时,此时再抽血测血渗透压、尿渗透压,然后皮下注射血管加压素5-10U,注射后仍继续每小时留尿,测尿量、尿比重、尿渗透压共2次,停止试验。4、病人体重已较原来下降35或血压明显下降,应停止试验。,抗利尿激素分泌功能试验(禁水血管加压素试验),内分泌功能实验诊疗,14,【方法】抗利尿激素分泌功能试验(禁水血管加压素试验)内分泌,【结果】1、正常人不出现明显的脱水症状,禁饮以后尿量明显减少,尿比重1.020,尿渗透压一般800mOsm/L。2、神
8、经性烦渴,禁饮前尿比重低,尿渗透压血渗透压,但禁饮加压素反应如正常人。3、肾性尿崩症,注射血管加压素后尿量不减少,尿比重、渗透压不增加。4、中枢性尿崩症病人禁饮后尿量仍多,尿比重多数1.010,尿渗透压血渗透压,注射血管加压素后,尿渗透压明显增加,轻型部分性尿崩症者,尿渗透压增加达注射前的1050,重者(完全性尿崩症)达50以上。,抗利尿激素分泌功能试验(禁水血管加压素试验),内分泌功能实验诊疗,15,【结果】抗利尿激素分泌功能试验(禁水血管加压素试验)内分泌,甲状腺功能试验,内分泌功能实验诊疗,16,甲状腺功能试验内分泌功能实验诊疗16,TRH兴奋试验,内容同前,内分泌功能实验诊疗,17,T
9、RH兴奋试验内容同前内分泌功能实验诊疗17,三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验),【原理】当给予外源性甲状腺激素时,血中的高甲状腺激素浓度可反馈性抑制垂体分泌TSH,TSH可调节甲状腺摄碘功能,因TSH下降使甲状腺摄碘功能收到抑制。,内分泌功能实验诊疗,18,三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验)【原理】内分泌功能实,【方法】1、先测基础摄131I率。2、口服T320g,每日3次,连续6d(或甲状腺片60mg,每日3次,连服8d,然后再做摄131I率,对比2次结果。3、服药后甲状腺摄131I率明显下降,抑制率50%为正常。,三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验),内分泌功能实验诊疗,1
10、9,【方法】三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验)内分泌功能实,【临床意义】1、正常人及单纯行甲状腺肿患者服药后抑制率50%.2、甲亢和内分泌性突眼症及甲状腺热结节不能被抑制,抑制率50为异常。3、可作为判断长期抗甲状腺药物治疗后是否复发的参考指标,抑制率50提示复发可能。,三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验),内分泌功能实验诊疗,20,【临床意义】三碘甲状腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验)内分泌功,肾上腺功能试验,内分泌功能实验诊疗,21,肾上腺功能试验内分泌功能实验诊疗21,ACTH兴奋试验,【原理】ACTH可直接刺激肾上腺皮质束状带分泌糖皮质激素,根据注射ACTH后的不同反应类型,可
11、判断肾上腺皮质病变的类型,了解肾上腺皮质的贮备功能。,内分泌功能实验诊疗,22,ACTH兴奋试验【原理】内分泌功能实验诊疗22,【方法】1、8h静滴法:试验前收集24h尿,测尿游离皮质醇(或17-OHCS和17KS)。ACTH25U加5葡萄糖溶液500ml,静脉滴注维持8h(平均16滴/分),滴注后,1、4h和滴完后抽血测皮质醇,收集试验24h尿测尿游离皮质醇(或17OHCS和17KS)。2、快速法:晨8时空腹抽血测血皮质醇基础值,静脉滴注ACTH25U,注射后30min和60min抽血检测皮质醇。,ACTH兴奋试验,内分泌功能实验诊疗,23,【方法】ACTH兴奋试验内分泌功能实验诊疗23,【
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