断指再植术后的护理主题讲座培训课件.ppt
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1、断指再植术后的护理主题讲座,断指再植术后的护理主题讲座,2,断指再植术后的护理主题讲座,2断指再植术后的护理主题讲座,手 功能繁多,既有复杂灵敏的运动,又有精神敏锐的感觉。手功能的缺陷会不同程度地影响社交活动和导致思想障碍。护理人员通过科学、规范、有效的护理干扰可使患者最大程度恢复手功能,提高生活质量。,3,断指再植术后的护理主题讲座,手3断指再植术后的护理主题讲座,手部伤病治疗的重要性,除了伤病诊断、换药、外固定及手术治疗,就是护理与康复方面的知识了,以后随时间推移有陆续见到因护理、康复运用脱节而引发的病情起伏、疗效异样,所以护理的确是手外伤的康复不可或缺的,4,断指再植术后的护理主题讲座,
2、手部伤病治疗的重要性,除了伤病诊断、换药、外,5,断指再植术后的护理主题讲座,5断指再植术后的护理主题讲座,6,断指再植术后的护理主题讲座,6断指再植术后的护理主题讲座,手外伤的急救,原因:手外伤患者多为开放性损伤,失血过多容易导 致失血性休克。措施:止血、包扎、固定、保存、转送。1、包扎止血:创面可用清洁敷料压迫包扎,若有大血管出血可用止血带止血,每隔1小时放松止血带510分钟。,7,断指再植术后的护理主题讲座,手外伤的急救原因:7断指再植术后的护理主题讲座,8,断指再植术后的护理主题讲座,8断指再植术后的护理主题讲座,9,断指再植术后的护理主题讲座,9断指再植术后的护理主题讲座,10,断指
3、再植术后的护理主题讲座,10断指再植术后的护理主题讲座,2、固定患肢,完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理,不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中,应将机器拆开取出断肢,切不可强行拉出断肢或将机器倒转,以免加重损伤。,11,断指再植术后的护理主题讲座,2、固定患肢 完全性断肢近端的处理同手,3、保存断肢保存方法:1 冰壶、2 冰箱(4C)目的:减少热缺血时间、减少污染、降低进一步损伤,12,断指再植术后的护理主题讲座,3、保存断肢12断指再植术后的护理主题讲座,视运送距离而定,如受伤地点距医院较近,可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好,勿须作任何处理,连同病人一起迅速送往医院
4、即可。如需远距离运送,则应采用干燥冷藏法保存,即将断肢用无菌或清洁敷料包好,放入塑料袋中再放在加盖的容器内,外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触,以防冻伤,也不能用任何液体浸泡。,13,断指再植术后的护理主题讲座,视运送距离而定,如受伤地点距医院较近,可将离断的肢体用无菌敷,到达医院后,立即检查断肢,用无菌敷料包好,放在无菌盘上,置入4冰箱内,若为多个手指,应分别予以标记,按手术程序逐个取出,以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内,以免冻坏肢体。,14,断指再植术后的护理主题讲座,到达医院后,立即检查断肢,用无菌敷料包好,放在无菌,什么是断肢(指)再植?,断指(肢)再植是把完全或不完全离断
5、的肢体,在光学放大镜的注视下,采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术,将肢体重新缝合回原位,恢复血液循环,加之术后各方面的综合治理,使之成活并恢复一定功能的高精细手术。,15,断指再植术后的护理主题讲座,什么是断肢(指)再植?断指(肢)再植是把完全或不完全离断的肢,断肢(指)再植过程中的病理生理变化,血循环中断血氧、营养物质短暂维持组织存活 常温下24小时无氧代谢 常温68小时代谢产物淤积,细胞膜损害,细胞变性、坏死各组织对缺氧的敏感度肌肉神经血管内膜骨骼皮肤肌腱68h 1216 h 2030h坏死,释放,大量有毒物质植入全身中毒表现,16,断指再植术后的护理主题讲座,断
6、肢(指)再植过程中的病理生理变化血循环中断16断指再植术后,断肢再植的目的,不仅是再植肢体的成活,更是离断肢体功能的重建。,17,断指再植术后的护理主题讲座,断肢再植的目的 不仅是再植肢体的成活,更,18,断指再植术后的护理主题讲座,18断指再植术后的护理主题讲座,我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功,1966年又成功地进行了断指再植。40余年来,我国断肢(指)再植取得了一系列突破性进展,一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区;不少末节断指再植成活率在90以上,并有多例双手10指同时断离,10指均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高
7、,更应注重再植肢体的功能恢复。1.末节再植2.幼儿断肢(指)3.多指离断再植8指4.多段肢(指)体离断5.时间长的(30小时)断指6.复杂性断肢断指再植等,19,断指再植术后的护理主题讲座,我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功,断肢再植的手术原则,离断时间短,可先修复其他深部组织,再吻合血管,减少对血管的刺激。离断时间长,修复骨支架后,尽快吻合血管,恢复血液循环。,20,断指再植术后的护理主题讲座,断肢再植的手术原则离断时间短,可先修复其他深部组织,再吻合,肌肉丰富的高位断肢,常温下67小时,肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液和血液中。再植后,有毒物质
8、进入全身可引起严重的全身毒性反应。而断掌、断指和断足,由于肌组织较少,这种变化较轻。因此,再植的时限与断肢的平面有明显关系。再植时限原则上是越早越好,应分秒必争。一般以68小时为限,如伤后早期开始冷藏保存,可适当延长。上臂和大腿离断,时限宜严格控制,断指再植可延长至1224小时。虽有个别病例数十小时断指再植成功者,亦不能成为有意耽误和无限延长再植时限的理由,而且随时限的延长成功率越低、功能也会越差。,21,断指再植术后的护理主题讲座,肌肉丰富的高位断肢,常温下67小时,肌组织变性释放出的钾离,何永华在车祸中左手被压得几乎只剩骨架,为了保住他的手,成都的显微外科医生大胆创新,用8个多小时进行“缝
9、缝补补”,将那只手植入了他自己的腹部培养!17日凌晨3点多,成都现代医院的医生完成了这一例难度极大的奇特手术。医生透露,那只手将放在腹腔内超过20天,然后再进行二次手术。,22,断指再植术后的护理主题讲座,何永华在车祸中左手被压得几乎只剩骨架,为了保住他的手,成都的,护理接诊,23,断指再植术后的护理主题讲座,护理接诊23断指再植术后的护理主题讲座,24,断指再植术后的护理主题讲座,24断指再植术后的护理主题讲座,术后护理,一、环境:病房整洁,防止交叉感染。保持空气流通、控制探访人员;紫外线消毒房间每日1-2次,室温控制在24-26度之间,为了保持局部温度用60-100W烤灯照射,灯距为30-
10、50CM,告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤,湿度60-70,如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢。,25,断指再植术后的护理主题讲座,术后护理一、环境:病房整洁,防止交叉感染。保持空气流通、控制,二、体位:术后需绝对卧床7-10天,因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛,患肢应垫软枕略高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀局部应制动,保持功能位。三、再植指血运观察:术后应严密观察局部血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时解决。,26,断指再植术后的护理主题讲座,二、体位:术后需绝对卧床7-10天,因体位改变可导致体内血
11、压,严防寒冷刺激严禁吸烟及他人在室内吸烟,防止血管痉挛发生,27,断指再植术后的护理主题讲座,严防寒冷刺激27断指再植术后的护理主题讲座,再植肢体血液循环的指标,皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血 其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征。术后24-72小时内,是吻合血管出现循环危象的高发期,因此应每1-2小时观察一次。,28,断指再植术后的护理主题讲座,再植肢体血液循环的指标 皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管,一.指体色泽,断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后,由于远端指体血管已失神经支配,故全部处于扩张状态,所以再植断指的色
12、泽比正常指红润。,29,断指再植术后的护理主题讲座,一.指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客,指体由红润变成苍白,说明断指处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此,凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温,病房保持2426之室温,局部以侧照烤灯温热来保证。,30,断指再植术后的护理主题讲座,指体由红润变成苍白,说明断指处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞,凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时,首先应怀疑动脉痉挛,应立即肌注罂粟碱3060mg,并予镇痛治疗,严密观察,一般经1030分钟后动脉痉挛解除,指体由苍白变为红润。,3
13、1,断指再植术后的护理主题讲座,凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时,首先应怀疑,如果经采取上述措施,并延长观察时间,仍未改善,怀疑有动脉栓塞之可能,应采取手术探查;1.指体由红润变为灰色,指腹张力低,指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢,这说明断指无动脉供血,静脉仍通畅,溢血是静脉反流所致,仍是动脉危象,应采取手术探查;,32,断指再植术后的护理主题讲座,如果经采取上述措施,并延长观察时间,仍未改善,怀疑有动脉栓塞,2.指体由红润变成暗紫色,且指腹张力高,则说明静脉回流发生障碍,此时可用手术刀在指端侧方作一小切口,立即可见流出暗紫色血液,不久又流出鲜红色血液,指体由紫变红。若出血一旦
14、停止,指体又呈暗紫色,说明静脉危象未解除,应及时手术探查,重建静脉回流。3.指体呈蜡白色,指腹张力高,指端侧方切开,33,断指再植术后的护理主题讲座,2.指体由红润变成暗紫色,且指腹张力高,则说明静脉回流,流出鲜红色血液,这说明指体供血良好,而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长,部分细胞已开始变性,使毛细血管通透性增加,一旦断指通血后,造成细胞(组织)水肿,使组织间张力增高,使末梢循环受阻,而呈现出蜡白色。一般经保温、防凝治疗12天后,指体由蜡白色可转为樱桃红色,部分病例恢复粉红色,而出现毛细血管回充盈现象。,34,断指再植术后的护理主题讲座,流出鲜红色血液,这说明指体供血良好,而呈现这一现象
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