急诊产科疾病超声诊断培训课件.ppt
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1、急诊产科疾病超声诊断,急诊产科疾病超声诊断,前置胎盘,胎盘部分或全部附着于子宫下段或子宫内口处,位置低于胎儿先露时称为前置胎盘。早中期胎盘位置可以较低,随子宫下段的变长,胎盘位置上移,只有5%的早中期胎盘前置可最终发展为前置胎盘。因此,早中期妊娠超声宜诊断为胎盘前置状态,2,急诊产科疾病超声诊断,前置胎盘胎盘部分或全部附着于子宫下段或子宫内口处,位置低于胎,前置胎盘分类:,中央型前置胎盘:宫颈内口全部被胎盘覆盖部分性前置胎盘:宫颈内口部分被胎盘覆盖边缘性前置胎盘:多切面扫查胎盘最低缘位于宫颈内口边缘,但未遮盖内口低置胎盘:胎盘下缘距离宫颈内口2cm。,3,急诊产科疾病超声诊断,前置胎盘分类:中
2、央型前置胎盘:宫颈内口全部被胎盘覆盖3急诊,边缘性,4,急诊产科疾病超声诊断,边缘性4急诊产科疾病超声诊断,中央型,5,急诊产科疾病超声诊断,中央型5急诊产科疾病超声诊断,注意事项:,膀胱过度充盈可造成前置胎盘诊断假阳性,检查时宜适度充盈膀胱,清晰显示宫颈内口。后壁胎盘时,常因先露部遮挡,不能清晰显示胎盘下缘与宫颈内口,可配合经会阴检查辅助诊断。,6,急诊产科疾病超声诊断,注意事项:膀胱过度充盈可造成前置胎盘诊断假阳性,检查时宜适度,胎盘早剥,显性出血型当出血将胎膜自宫壁剥离,且从宫颈口阴道流出,大部分胎盘早剥属于这种类型。隐性出血型当出血未能自阴道流出,而聚积在胎盘与子宫壁之间,随着出血增多
3、,压力增大,出血可渗入羊膜腔。混合型隐性出血型时,当出血达到一定程度,血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流。,7,急诊产科疾病超声诊断,胎盘早剥显性出血型7急诊产科疾病超声诊断,轻型胎盘早剥以外出血为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,可伴有轻度腹痛或腹痛不明显,贫血体征不显著。重型胎盘早剥以内出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同,积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐,以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等
4、休克征象。触诊子宫硬如板状,有压痛。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上,胎儿多因严重缺氧而死亡,故重型患者的胎心多已消失。,8,急诊产科疾病超声诊断,轻型胎盘早剥8急诊产科疾病超声诊断,胎盘早剥,9,急诊产科疾病超声诊断,胎盘早剥9急诊产科疾病超声诊断,10,急诊产科疾病超声诊断,10急诊产科疾病超声诊断,胎盘植入:,胎盘植入为 胎盘 绒毛穿入宫壁肌层,发生于 孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。 胎盘植入是产科严重的并发症之一。 人工流产、 引产、 剖宫产、 产褥感染、 前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇,产前 彩超筛查胎盘植入是必要的。,11,急诊产科疾病超声诊断,
5、胎盘植入:胎盘植入为 胎盘 绒毛穿入宫壁肌层,发生于 孕早期,表现:,1 胎盘增厚,胎盘内血池异常丰富,表现为大小不等、形态不规 则的 液性暗区,内见云雾状回声,呈翻滚的“沸水征”,称之为“ 胎盘漩涡”,是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉,动脉血流直接向胎盘内血池开放,高压力的血流在血池内快速滚动而形成。 2 胎盘下肌层局部菲薄,甚至消失,有时仅见浆膜层线状高回声,胎盘后间隙消失。 3 彩超显示胎盘漩涡近 子宫肌层处血流丰富,漩涡中部因血流缓慢无明显血流信号,宫旁血管扩张。,12,急诊产科疾病超声诊断,表现:1 胎盘增厚,胎盘内血池异常丰富,表现为大小不等、形,分类:,(1) 粘连性胎盘:系 绒毛直接
6、附着于 子宫肌层所致,有完全性与部分性粘连性胎盘二种。如 子宫切除标本,在 胎盘与粘连的子宫壁多处取材,才能发现蜕膜缺损, 绒毛直接接触 子宫肌层。 (2) 植入性胎盘: 绒毛侵入部分 子宫肌层,植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到 绒毛侵入到子宫肌层。 (3)穿透性 胎盘: 绒毛侵入 子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜,常可造成 子宫破裂。,13,急诊产科疾病超声诊断,分类:(1) 粘连性胎盘:系 绒毛直接附着于 子宫肌层所致,,胎盘植入,14,急诊产科疾病超声诊断,胎盘植入14急诊产科疾病超声诊断,15,急诊产科疾病超声诊断,15急诊产科疾病超声诊断,治疗:,胎
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