呼吸机知识医学知识专题讲座培训课件.ppt
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1、呼吸机知识医学知识专题讲座,呼吸机知识医学知识专题讲座,呼吸机常用专业术语英汉对照,I:E 吸入:呼出时间比例TI (respiratory time) 吸入时问 exhalation time呼出时间ExpMinVol (expired minute volume) 呼气分钟通气量PEEP (positive end expiratory pressure) 呼气末正压F total 总呼吸频率,包括强制呼吸和自主呼吸VI (tidal volume) 潮气量Pmax 呼吸回路里允许的最大压力Ppeak 峰值压力VTE 呼出潮气量Rrmax 最大呼吸速率,2,呼吸机知识医学知识专题讲座,呼吸
2、机常用专业术语英汉对照2呼吸机知识医学知识专题讲座,呼吸机常规参数的设置,3,呼吸机知识医学知识专题讲座,呼吸机常规参数的设置3呼吸机知识医学知识专题讲座,T 812ml /Kg VE 61 0/min 呼吸频率 1020 次/min 吸气速度 60/min I:E 1:1.51:2 FIO2 3060 吸气流速波形 减速波 通气方式 根据具体情况选定 呼吸机工作压 约6 Ka(60cmH2O) 湿化器温度 3234 气道压上界报警线 病人气道压上界加上20 E报警线 E上下界的20,4,呼吸机知识医学知识专题讲座,T,潮气量的设定,在容量控制通气模式下,潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者
3、的舒适性,通常依据体重选择5-12ml/Kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整,避免气道平台压超过30-35cmH2O。在压力控制通气模式时,潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定;最终应根据动脉血气分析进行调整。,5,呼吸机知识医学知识专题讲座,潮气量的设定 在容量控制通气模式下,潮气量的选择应保证足够,呼吸频率的设定,呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平,成人通常设定为12-20次/分,急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分,准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f。,6,呼吸机知识医学知识专题讲座,呼吸
4、频率的设定 呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2,流速调节,理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要,成人常用的流速设置在40-60L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整,流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。,7,呼吸机知识医学知识专题讲座,流速调节理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要,成人常用的,吸气时间/I:E设置,I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学,适当的设置能保持良好的人-机同步性,机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1:1.52;控制通气患者,
5、为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比,但应注意患者的舒适度、监测PEEPI及对心血管系统的影响。,8,呼吸机知识医学知识专题讲座,吸气时间/I:E设置 I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、,触发灵敏度调节,一般情况下,压力触发常为-0.5-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适,促进人机协调;一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功,若触发敏感度过高,会引起与患者用力无关的误触发,若设置触发敏感度过低,将显著增加患者的吸气负荷,消耗额外呼吸功。,9,呼吸机知识医学知识专题讲座,触发灵敏度调节 一般情况下,压力触发常为-0
6、.5-1.5c,吸入氧浓度(FiO2),机械通气初始阶段,可给高FiO2(100%)以迅速纠正严重缺氧,以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态,酌情降低FiO2至50%以下,并设法维持SaO290%,若不能达上述目标,即可加用PEEP、增加平均气道压,应用镇静剂或肌松剂;若适当PEEP 和MAP可以使SaO290%,应保持最低的FiO2。,10,呼吸机知识医学知识专题讲座,吸入氧浓度(FiO2) 机械通气初始阶段,可给高FiO2(1,PEEP 的设定,设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合,同时影响回心血量,及左室后负荷,克服PEEPI引起呼吸功
7、的增加。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭,PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上,与FiO2与VT联合考虑,虽然PEEP设置的上限没有共识,但下限通常在P-V曲线的低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节,外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%,以不增加总PEEP为原则。,11,呼吸机知识医学知识专题讲座,PEEP 的设定 设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加,呼吸机通气切换方式及分类,12,呼吸机知识医学知识专题讲座,呼吸机通气切换方式及分类12呼吸机知识医学知识专题讲座,呼吸机由吸气转换为呼气称为 吸与呼切换,其切换
8、方式随呼吸机 类型不同而异,通常一个呼吸机可 有二种以上的切换方式,现代呼吸 机切换方式有下列四种:,13,呼吸机知识医学知识专题讲座,呼吸机由吸气转换为呼气称为13呼吸机知识医学知识专题讲座,压力切换(Pressure Cycling): 呼吸机送气(吸气)持续到气道内压力 达到预定值后,吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。此类呼吸机 的通气量随肺、胸廓的顺应性及气道阻力 的不同而变化,故不够恒定。,14,呼吸机知识医学知识专题讲座,压力切换(Pressure Cycling):14,2容量切换(Volume Cycling): 呼吸机送气的容量达到预定值后,呼吸机即停止送气转
9、为呼气。这类呼吸机称容量(容积)切换型呼吸机,其通气容量十分恒定,但气道内压力则随肺顺应性下降和气道阻力增高而升高。,15,呼吸机知识医学知识专题讲座,2容量切换(Volume Cycling):15呼吸机知识,3时间切换(Time Cycling): 呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。此类呼吸机由于吸气时间是 预先设定的固定数值,故当肺顺应性 气道阻力发生变化时,其通气量、气 道内压力及气流速度也随之改变,临 床应用时较难调节。,16,呼吸机知识医学知识专题讲座,3时间切换(Time Cycling):16呼吸机知识,流速切换(Flow Cycling): 呼吸机送气(吸气)的流速由医
10、务人员设定,当吸气流速达到预定值时,呼吸机停止送气转为呼气,这种呼吸机必须装置气体流速敏感阀,医务人员必须具有较多的呼吸生理及病理生理的知识和临床经验,才能自如地加以应用。,17,呼吸机知识医学知识专题讲座,流速切换(Flow Cycling):17呼吸机知识,目前临床使用的呼吸机,一般都具有容积和压力切换两种方式,高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换装置可供选择。从临床应用要求的角度来看,具有容量和压力切换功能的呼吸机可基本满足临床的应用。,18,呼吸机知识医学知识专题讲座,目前临床使用的呼吸机,一般都具有容积和压力切换两种,机械通气模式,19,呼吸机知识医学知识专题讲座,机械通气模式19
11、呼吸机知识医学知识专题讲座,根据其开始吸气的机制来分类,控制通气通气机触发呼吸并且承担全部的呼吸功 辅助通气患者触发和完成全部或部分呼吸周期,而通气机只是给予一定的呼吸支持,20,呼吸机知识医学知识专题讲座,根据其开始吸气的机制来分类 控制通气通气机触发呼吸并且承,机器切换的呼吸分为强制型或辅助型;患者切换的呼吸分为支持型或自主型,21,呼吸机知识医学知识专题讲座,机器切换的呼吸分为强制型或辅助型;21呼吸机知识医学知识专题,机器切换强制型呼吸(Machine-cycled mandatory breath):由通气机触发每次呼吸,随后同期及承担并完成全部呼吸周期中所需呼吸功;机器切换辅助型呼
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