人禽流感诊断与治疗培训课件.ppt
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1、人禽流感诊断与治疗,人禽流感诊断与治疗,定 义,禽流感: 禽流感是禽流行性感冒的简称,是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病,被国际兽疫局定为类传染病。(1878年意大利-欧洲鸡瘟,1955年确定为AHV)。禽流感病毒可分为以下三大类:非致病性禽流感:无症状,仅产生H-Ab。低致病性禽流感H9N2/H7N7:呼吸道症状轻,食量、产蛋,零星死亡.高致病性禽流感H5N1:最严重,发病率和死亡率高致病性禽流感病毒可以直接感染人类。,2,人禽流感诊断与治疗,定 义禽流感:2人禽流感诊断与治疗,定 义,人禽流感: 是指人感染禽流感病毒后所致的呼吸道传染疾病。至今发现能直接感染人的禽流感病毒有:H5N1、H
2、7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亚型毒株。而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒。,3,人禽流感诊断与治疗,定 义人禽流感:3人禽流感诊断与治疗,人间禽流感:1997年香港禽流感流行时出现了人间禽流感。当年5月1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭,同年8月经美国CDC以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒A(H5N1)引起的人类流感。18人发病,其中6人死亡。2003年2月香港第二次发生人间禽流感,一个家庭内出现2例病人,1例死亡。,历史回顾,4,人禽流感诊断与治疗,人间禽流感:历史回顾4人禽流感诊断与治疗,2003年月荷兰发生禽流感病毒H7N7流行,出现轻
3、症病人83例,名兽医死亡。2003年12月5日禽流感在韩国暴发,至今该病毒已经在亚洲10个国家和地区出现过不同程度的流行,至少52人因感染该病毒死亡,历史回顾,5,人禽流感诊断与治疗,2003年月荷兰发生禽流感病毒H7N7流行,出现轻症病人,全球人禽流感疫情统计表(世界卫生组织报告2008-04-27),6,人禽流感诊断与治疗,国家200320042005200620072008总计病例,中国H5N1人禽流感大事记(2003-2008),中国卫生部公布,追溯诊断2003年11月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感(H5N1)确诊病例。这是中国大陆目前已知最早的经实验室确诊的人禽
4、流感病例。2006年6月22日,新英格兰医学杂志发表了中国8位科研人员的文章,他们对2003年11月底的一个不明原因发热、肺炎病例(患者史某某,男,24岁,解放军某部士兵)标本进行回顾性研究,提示此病例可能感染禽流感病毒。,7,人禽流感诊断与治疗,中国H5N1人禽流感大事记(2003-2008)中国卫生部,2003-2008年国内人禽流感病人数,8,人禽流感诊断与治疗,2003-2008年国内人禽流感病人数发生地03年04年05,广东省人禽流感病例,卫生部2006年3月5日通报: 患者劳某某,男,32岁,无业,广州户籍。患者2月22日发病,临床有发热、肺炎表现,病情进展迅速,经抢救无效于3月2
5、日死亡。根据初步流行病学调查,患者发病前曾多次到农贸市场,在宰杀活禽摊点附近长时间逗留。广东省疾病预防控制中心对患者标本进行检测,禽流感病毒(A/H5N1)核酸为阳性。3月5日,经中国疾病预防控制中心对患者标本进行复核检测,禽流感病毒(A/H5N1)核酸为阳性。,9,人禽流感诊断与治疗,广东省人禽流感病例卫生部2006年3月5日通报:,广东省人禽流感病例,卫生部2006年6月15日通报: 患者江某某,男,31岁,外地到深圳务工人员。6月3日发病,临床有发热、肺炎表现。目前在当地医院住院治疗,病情危重。流行病学调查发现,患者发病前几天曾多次到过当地集贸市场,市场内有活禽出售。深圳市疾病预防控制中
6、心和广东省疾病预防控制中心对患者咽拭子和气管吸取物标本进行了检测,H5亚型禽流感病毒核酸阳性。6月15日,经中国疾病预防控制中心复核检测,患者咽拭子标本禽流感病毒(H5N1)核酸阳性。,10,人禽流感诊断与治疗,广东省人禽流感病例卫生部2006年6月15日通报:,广东省人禽流感病例,卫生部2008年2月26日通报: 患者张某,女,44岁,广东省汕尾市海丰县外来务工人员。2月16日发病,2月22日病情加重后入院治疗。2月24日,广东省疾病预防控制中心对患者呼吸道标本检测,结果为禽流感病毒(H5N1)核酸阳性。2月2日,患者病情迅速恶化,经全力救治无效死亡。,11,人禽流感诊断与治疗,广东省人禽流
7、感病例卫生部2008年2月26日通报:,流感病毒属于正粘病毒(Orthomyxovirus),大多呈球形颗粒状。正、副粘病毒的区别是以其核酸是否分节段为标准,分节段者为正粘病毒,不分节段者为副粘病毒。事实上,正粘病毒只有流行性感冒病毒一种。,流感病毒,12,人禽流感诊断与治疗,流感病毒属于正粘病毒(Orthomyxovirus),大,结构: 病毒的直径为80-120nm,内有一直径约为70nm 的电子致密核心,是病毒的核衣壳。流感病毒的结构主要包括内部的核心(即核衣壳)和外面的包膜(即病毒囊膜)两部分。核酸为单股负链RNA,甲、乙型流感病毒为8个节段,丙型为7个节段,每一个节段就是一个基因,决
8、定流感病毒的遗传特性。根据核蛋白抗原性的不同,可把感染人的流感病毒分为甲、乙、丙三型。,流感病毒,13,人禽流感诊断与治疗,结构:流感病毒13人禽流感诊断与治疗,禽流感病毒图解,14,人禽流感诊断与治疗,禽流感病毒图解14人禽流感诊断与治疗,15,人禽流感诊断与治疗,15人禽流感诊断与治疗,禽流感病毒攻击健康细胞照片,照片中的蓝色部分就是H5N1禽流感病毒,下面的红色部分则是健康人体细胞,照片显示H5N1禽流感病毒正在攻击健康的细胞。,16,人禽流感诊断与治疗,禽流感病毒攻击健康细胞照片 照片中的蓝色部分就是H5N1禽流,分型: 病毒囊膜由内向外可分为内膜蛋白、类脂和糖蛋白三层,其中糖蛋白层由
9、两种糖蛋白刺突组成,一种是神经氨酸酶(Neuraminidase, NA),一种是血凝素(Hemagglutinin, HA)。神经氨酸酶是由4条相同的糖基化多肽所组成的蘑菇状四聚体,具有酶活性,可水解宿主细胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神经氨酸,有利于成熟病毒的释放(抗神经氨酸酶抗体能抑制病毒从细胞释放,但没有中和作用);HA有15个,NA有9个血清型,可以组合成150多个病毒亚型。,流感病毒,17,人禽流感诊断与治疗,分型:流感病毒17人禽流感诊断与治疗,18,人禽流感诊断与治疗,18人禽流感诊断与治疗,命名:1.病毒亚型命名:根据病毒HA和NA组合: H1N1、H5N1 (人) H5N1、H
10、7N7(禽)2.同一株不同实验室的发现: 由5个部分组成:型、感染动物、发现地(首次 流行地)、流行株序号、分离年限和病毒亚型 表示方法如:A/鸡/新疆/174/04(H5N3),流感病毒,19,人禽流感诊断与治疗,命名:流感病毒19人禽流感诊断与治疗,灭活: 对热比较敏感,但对低温抵抗力较强,65加热30 分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,流感病毒,20,人禽流感诊断与治疗,灭活:流感病毒20人禽流感诊断与治疗,灭活:对紫外线敏
11、感,用紫外线直接照射病毒可以依次破坏其感染力、血凝素活性和神经氨酸酶活性在阳光直射下流感病毒40-48小时即失活禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活 , 如氧化剂、稀酸、卤素化合物 ( 漂白粉和碘剂 ) 等都能迅速破坏其活性。,流感病毒,21,人禽流感诊断与治疗,灭活:流感病毒21人禽流感诊断与治疗,流行病学(人禽流感),流行特征:冬春季节易发生大流行,其他季节可以散发气候突变、冷刺激、饲料中营养物质缺乏均能促进该病的发生。 除野鸟外,各种家禽、猪、马、家猫都能够被感染,猪、猫等可能成为“中间宿主”,禽流感是一种典型的“人畜共患”疾病。由于高变异速度和变异率,同
12、一时间不同地区流行的毒株可能存在差异,同一地区不同时间也可以存在差异。人群普遍易感,儿童多见(原因?),所幸目前感染率不高。禽类接触者为高危人群。,22,人禽流感诊断与治疗,流行病学(人禽流感)流行特征:22人禽流感诊断与治疗,香港大学的研究发现, H5N1 禽流感病毒会严重干扰肺部的免疫系统,令人体产生一种会造成紊乱的化学物质,导致肺部组织受到感染。,23,人禽流感诊断与治疗,香港大学的研究发现, H5N1 禽流感病毒会严重干扰肺部的免,禽流感传播图解,24,人禽流感诊断与治疗,禽流感传播图解 24人禽流感诊断与治疗,流行病学(禽、人禽流感),传染源:主要是病禽或带毒禽类,病毒污染的羽毛和粪
13、便是重要传染物传播途径:飞沫经呼吸道传播(与SARS冠状病毒有别) 接触传播:经口,黏膜,破损皮肤经口传播:污物口,粪口垂直传播:尚无传播的确切证据,25,人禽流感诊断与治疗,流行病学(禽、人禽流感)传染源:25人禽流感诊断与治疗,流行病学(禽、人禽流感),易感人群:人群普遍易感禽流感,青少年为高危人群。 禽流感一年四季均可发生,但冬、春季节多暴发流行,26,人禽流感诊断与治疗,流行病学(禽、人禽流感)易感人群:人群普遍易感禽流感,青少年,如果广义地看待禽流感的问题,可以理解为历史上任何一次的流感暴发都源于禽流感,而且无论是人流感病毒,还是其人禽流感病毒,都是甲型流感病毒,不难理解,如果禽流感
14、传播到人,也就是一个新型人流感的诞生,因此其临床特征应该是相似的。,临床特征,27,人禽流感诊断与治疗,如果广义地看待禽流感的问题,可以理解为历史上任何一次的流,潜伏期:13天(数小时至4天)。症 状:急性高热,全身症状较重,呼吸道症状不严重。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可高达39-40,一般持续2-3天后减退,全身症状逐渐好转,但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状仍较显著,少数患者可有鼻衄、纳差、恶心、腹泻、便秘等轻度胃肠症状。体 征:疾病面容,面颊潮红,眼结膜轻度充血和眼球压痛,眼充血,口腔黏膜可有疱疹,肺部听诊呼吸音粗糙,偶闻及胸膜摩擦音。,人类流感的临床特征(一般表
15、现),临床特征,28,人禽流感诊断与治疗,潜伏期:13天(数小时至4天)。人类流感的临床特征(一般表,单纯型:最常见,热程34天,上呼吸道症状持续1 2周,轻症者类似普通感冒。肺炎型:病变沿上呼吸道向下蔓延累及肺实质,发热持续时间较长,咳嗽、胸痛较剧烈。可持续干咳,也可有淡灰色痰。严重者有剧咳、血痰,气急紫绀。肺部影像学检查见散在云片状因影。病程长达34周。注意:肺炎型和并发肺部细菌或真菌感染是两回事。中毒型:高热、循环衰竭。可出现休克、DIC、ALI、ARDS,病死率很高,临床特征,人类流感的临床特征(分型),29,人禽流感诊断与治疗,单纯型:最常见,热程34天,上呼吸道症状持续1临床特征人
16、类,潜伏期:一般为1-7天(通常2-4天)临床症状:不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起 不同的临床症状:感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染 症状,部分患者甚至没有任何症状; 感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎;,临床特征,人禽流感的主要临床表现和特征,30,人禽流感诊断与治疗,潜伏期:一般为1-7天(通常2-4天)临床特征人禽流感的主要,临床症状:重症患者:一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病,早期表现类似普通型流感。主要为发热,体温大多持续在39以上,热程1-7天,一般为3-4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。,临床特征,人禽流感的主要临
17、床表现和特征,31,人禽流感诊断与治疗,临床症状:临床特征人禽流感的主要临床表现和特征31人禽流感诊,人禽流感的主要临床表现和特征,部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速,可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及瑞氏(Reye)综合征等多种并发症。,临床特征,32,人禽流感诊断与治疗,人禽流感的主要临床表现和特征部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀,Reye综合征,急性脑病合并内脏脂肪变性综合征病因:与病毒感染及服用水杨酸类药物有关临床表现:在病毒前驱感染后出现急性颅高压、意识障碍及惊厥,常伴严重脑水肿
18、、肝功能异常和代谢紊乱,33,人禽流感诊断与治疗,Reye综合征急性脑病合并内脏脂肪变性综合征33人禽流感诊断,1997年香港18例H5N1病毒感染病例临床特征,34,人禽流感诊断与治疗,轻型重型(n=7)(n=11)平均年龄2.826.3男女比例,可行胸部X线摄片或CT检查轻型患者肺部没有异常半数患者胸呈单侧或双侧肺炎,严重者呈实变(白肺),肺部病变与病情相关少数病人伴有胸腔积液心衰者心影增大和肺部淤血,胸部影像学检查,临床特征,35,人禽流感诊断与治疗,可行胸部X线摄片或CT检查胸部影像学检查临床特征35人禽流感,影像学表现,基本表现为: 磨玻璃影和肺实变影,形态上可分为单发或多发的小片状
19、、大片状或肺内弥漫分布,实变时可见空气支气管征,侵犯 胸膜时可出现胸腔积液、气胸。总体特点为: 病变发展迅速,可在短时间内由片状淡影发展为“白肺”;病变呈非肺段、叶分布,常累及两肺多个叶段;可累及胸膜出现胸腔积液、气胸、纵隔气肿;病灶的进展与吸收可转变较快,类似过敏性肺炎;可并发细菌、真菌感染。,临床特征,36,人禽流感诊断与治疗,影像学表现 基本表现为:临床特征36人禽流感诊断与治疗,X线表现,胸片显示右上肺淡片状阴影,右下肺大片密度增高影,左心缘可见小片模糊渗出影,右肋膈角消失右胸腔少量积液。并迅速进展。,37,人禽流感诊断与治疗,X线表现胸片显示右上肺淡片状阴影,右下肺大片密度增高影,左
20、,38,人禽流感诊断与治疗,38人禽流感诊断与治疗,F/6 yr, ate dead chicken, fever for 8 days, developed acute respiratory distressAdmission WBC 2.4 x 109/L, lymphocyte 0.5 x 109/L, platelet 127 x 109/L, ALT 246 IU/L, AST 1379 IU/L, nasal swab H5 Ag +veGiven Methylprednisolone 5 mg/kg/day and TamifluDied 3 days after admiss
21、ion,CXR on admission,CXR 6 hours after admission,CXR on day 2,CXR on day 3,39,人禽流感诊断与治疗,F/6 yr, ate dead chicken, feve,F/2, dead chicken within 200 m from home, fever, dry cough and diarrhea for 10 daysDeveloped convulsion then comaAdmission lymphocyte count 2.3 x 109/L, platelet 187 x 109/L, H5N1 -
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