儿童少年期精神障碍培训课件.ppt
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1、儿童少年期精神障碍,儿童少年期精神障碍,心理发育障碍,儿童少年期精神障碍,2,心理发育障碍儿童少年期精神障碍2,心理发育,儿童出生以后的认知、情感、意志行为 等心理活动,以及能力、性格等心理特 征的发展过程。,心理发育障碍,因为各种有害因素使儿童的心理发育受 到阻碍,心理的各个方面达不到相应年 龄水平。,儿童少年期精神障碍,3,心理发育 心理发育障碍儿童少年期精神障碍3,精神发育迟滞(mental retardation) 以智力发育低下为主。特定性发育障碍 (specific developmental disorders) 以言语和语言、学校技能、运动技能等 发育延迟为主。广泛性发育障碍
2、( pervasive developmental disorders) 以孤独症为代表。,分 类,儿童少年期精神障碍,4,精神发育迟滞(mental retardation)分,是一组起病于中枢神经系统发 育成熟(18岁)以前,以智力 发育低下和社会适应困难为临 床特征的心理发育障碍。,精神发育迟滞,儿童少年期精神障碍,5,是一组起病于中枢神经系统发精神发育迟滞儿童少年期精神障碍,从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可导致精神发育迟滞。 生物学因素 社会文化因素 多数以生物学因素为主 以社会文化因素或两者兼有为少数。,病 因,儿童少年期精神障碍,6,从胎儿到18岁以前影响中枢神经系
3、统发育的因素都可导致精神发育,约半数患者能发现明确的生物学病因,且多是中度以上智力损害者。轻度患者中绝大多数虽然以生物学病因为主,但却难以查出确切的病因。,儿童少年期精神障碍,7,约半数患者能发现明确的生物学病因,且多是中度以上智力损害者。,已明确的病因有以下几个方面:1遗传因素:染色体异常2遗传代谢性疾病 3先天性颅脑畸形,儿童少年期精神障碍,8,已明确的病因有以下几个方面:儿童少年期精神障碍8,4. 围生期有害因素 感染:病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等。(1)药物 (2)毒物 环境、食物和水被 有害物质污染,铅、 汞等。(3)放射线和电磁波,儿童少年期精神障碍,9,4. 围生期有害因素儿童少
4、年期精神障碍9,(4)妊娠期疾病和并发症(5)分娩并发症 使胎儿颅脑损伤或缺氧(6)母亲妊娠年龄偏大、营养不良、抽烟、 饮酒,遭受强烈或长期的心理应激产 生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能有关。(7)新生儿疾病,儿童少年期精神障碍,10,(4)妊娠期疾病和并发症儿童少年期精神障碍10,5出生后因素 大脑成熟之前各种影响大脑发育的疾病 以及早期缺乏文化教育。(1)脑损伤 CNS感染、颅脑出血、颅脑外伤、脑 缺氧、甲状腺功能低下、重度营养不 良等。(2)环境因素 视觉或听觉、贫苦、与社会隔离等因 素使儿童缺乏接受文化教育或人际交 往机会,影响智力发育。,儿童少年期精神障碍,11,5出生后因素 儿童少年
5、期精神障碍11,不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据智商(intelligence quotient,IQ)分为以下四个等级:,临 床 表 现,儿童少年期精神障碍,12,不同程度的智力低下和社会适应困难。临 床 表 现儿童少年期精,1轻度 智商 5060 成年后可达到912岁的心理年龄,占85%。 在婴儿期即可表现出智力发育较同龄儿童差, 读小学以后学习困难,经常不及格或者留级, 最终勉强完成小学的学业。 能进行日常的语言交流,但对语言的理解和 使用能力差。 通过职业训练只能从事简单非技术性工作, 可学习会一定谋生技能和家务劳动。,儿童少年期精神障碍,13,1轻度 智商 5,2中度 智
6、商 3549 成年后可达到69岁的心理年龄,占10%。 从幼年开始智力和运动发育都明显比正常 儿童迟缓,语言发育差,表现为发音含糊 不清,虽然能掌握日常生活用语,但词汇 贫乏以至不能完整表达意思。 计算能力为个位数加、减水平。不能适应 普通小学的就读。 能够完成简单劳动,但质量差、效率低。 在指导和帮助下可学会自理简单生活。,儿童少年期精神障碍,14,2中度 智,3. 重度 智商 2034 成年以后可达到36岁的心理年龄,占 3%4%。 出生后即可出现明显的发育迟缓,经过训练 最终能学会简单语句,但不能进行有效语言 交流。 不会计数、不能学习、不能劳动,日常生活 需人照料,无社会行为能力。可同
7、时伴随显 著的运动损害或脑部症状。,儿童少年期精神障碍,15,3. 重度 智商,4. 极重度 智商 20 成年后可达3岁以下的心理年龄,占 1%2%。 完全没有语言能力,对危险不会躲避, 不认识亲人及周围环境,以原始性的情 绪(哭闹、尖叫等)表达需求,生活不 能自理、大小便失禁。 常合并严重脑部损坏,伴有躯体畸形。 部分可能伴随一些精神症状,有的同时 存在一些躯体疾病的症状和体征。,儿童少年期精神障碍,16,4. 极重度 智商,出生前、围生期病因所致出生以后即表现出躯体和心理各个方面不同程度的发育迟缓,智力损害程度较轻者多在入学后才被确诊。出生以后的心理发育过程中有害因素所致病前智力发育正常。
8、,病程和预后,儿童少年期精神障碍,17,出生前、围生期病因所致出生以后即表现出躯体和心理各个方面,因致病因素一般都造成脑结构性或功能性不可逆损害,所以智力损害一旦发生,一般是不可能减轻或恢复正常水平的。最终的智力水平和社会适应能力视精神发育迟滞的严重程度、接受特殊教育和技能训练的情况而定。,儿童少年期精神障碍,18,因致病因素一般都造成脑结构性或功能性不可逆损害,所以智力损害,1确定诊断及其严重程度 病史、精神检查和躯体检查,根据年龄和 智力损害的程度选择标准化量表或智力测 验辅助诊断。 国内常用 韦氏智力量表评 估儿童智商。近年来将社会适应能力也作 为诊断方法之一。,诊 断,儿童少年期精神障
9、碍,19,1确定诊断及其严重程度诊 断儿童少年期精神障碍19,若儿童18岁以前有智力低下和社会适应困难的临床表现, 智力测验智商低于70,则可诊断。根据智力发育的水平和智商确 定严重程度。智商在7090列为边缘状态。,儿童少年期精神障碍,20,若儿童18岁以前有智力低下和社会适应困难的临床表现, 智力测,2病因学诊断 通过病史、体检, 遗传学、代谢、内分泌 等实验室检查以及颅脑检查,尽量寻找病 因, 作出病因学诊断, 有利于治疗和康 复,也为患者家庭的优生、优育提供有用 的资料和指导。 有人主张病因不明应常规做染色体核型分 析。,儿童少年期精神障碍,21,2病因学诊断儿童少年期精神障碍21,1
10、暂时性发育迟缓 各种心理或躯体因素等都可能影响儿童心理发育和智力发育,当原因去除或矫正以后, 心理发育速度在短期内加速,赶上同龄儿童智力水平。,鉴 别 诊 断,儿童少年期精神障碍,22,1暂时性发育迟缓 鉴 别 诊 断儿童少年期精神障碍22,2特定性发育障碍 除了特定的发育障碍外,心理的其他方 面发育完全正常,在不涉及这些特定技 能的生活,可以完成学习任务。 精神发育迟滞在任何情况下,智力和学 习成绩都保持相对水平。,儿童少年期精神障碍,23,2特定性发育障碍儿童少年期精神障碍23,3 精神分裂症 病前智力相对正常,有起病、症状持续及 演变等疾病的发展过程,存在确切的精神 病性症状。4注意缺陷
11、与多动障碍5儿童孤独症,儿童少年期精神障碍,24,3 精神分裂症儿童少年期精神障碍24,重在预防,因一旦发生难以逆转。,预 防,儿童少年期精神障碍,25,预 防儿童少年期精神障碍25,预防的重要措施: 监测遗传性疾病 做好围生期保健 避免围生期并发症 防止和尽早治疗中枢神经系统疾病病因明确者,若能及时采用病因治疗,可以阻止智力损害程度的进一步加重。,儿童少年期精神障碍,26,预防的重要措施: 儿童少年期精神障碍26,治 疗,原则 教育训练为主, 药物治疗为辅。,儿童少年期精神障碍,27,治 疗原则 教育训练为主,儿童少年期精神障碍2,1教育训练 学校教师、家长、临床心理治疗师以及职 业治疗师相
12、互配合进行。 轻度: 一般能够接受小学低年级到中年级 的文化教育, 最好在普通小学接受教育, 如不能适应可到特殊教育学校就读。,儿童少年期精神障碍,28,1教育训练 儿童少年期精神障碍28,中度: 着重训练生活自理能力和社会适应能力。 重度: 主要训练患者与照料者、护理者之间的协 调配合,以及简单的生活能力和自卫能力。 极重度: 几乎无法实施任何教育训练。,儿童少年期精神障碍,29,中度:儿童少年期精神障碍29,2 药物治疗 (1)病因治疗 (2)对症治疗 针对不同的精神症状,选用相应药物治疗。伴精神运动性兴奋、 攻击行为、自伤和自残行为; 选用具镇静作用的抗精神病药物:氟哌啶醇、 氯氮平、奋
13、乃静;合并明显注意缺陷和活动过多 可选用哌醋甲酯和笨异妥因。,儿童少年期精神障碍,30,2 药物治疗儿童少年期精神障碍30,(3) 促进脑功能发育治疗 益智药、脑代谢改善药。 脑活素、GABA、脑复康。,儿童少年期精神障碍,31,(3) 促进脑功能发育治疗儿童少年期精神障碍31,儿童少年行为和情绪障碍,儿童少年期精神障碍,32,儿童少年行为和情绪障碍儿童少年期精神障碍32,是一组起病于儿童和少年期的行为和情绪障碍,随年龄增长部分患者的症状逐渐缓解或消失,但若治疗和干预不及时或治疗效果欠佳,症状可能持续到成人,或者影响成年期社会适应能力,出现成年期物质滥用、人格障碍、违法犯罪等问题。,儿童少年期
14、精神障碍,33,是一组起病于儿童和少年期的行为和情绪障碍,注意缺陷与多动障碍,品行障碍,抽动障碍,特发于童年的情绪障碍(离别性焦虑障碍、恐惧症、社交恐惧症等),儿童社会功能障碍,非器质性遗尿症和遗粪症,喂食障碍和异食癖,刻板性运动障碍及口吃等。,主 要 表 现,儿童少年期精神障碍,34,注意缺陷与多动障碍,品行障碍,抽动障碍,特发于童年的情绪障碍,注意缺陷与多动症(attention deficit and hyperactive disorder,ADHD),主要临床表现明显的注意力不集中和注意持续时间短暂,活动过多和冲动,常伴有学习困难或品行障碍。,儿童少年期精神障碍,35,注意缺,患病率
15、 国内: 1.5%10% 国外学龄儿童: 3%5% 男性多于女性 4:19:1 美国儿童少年精神病学会(AACAP)) 最近研究结果显示 : 小学生中 男性10%,女性5%。,流行病学,儿童少年期精神障碍,36,患病率 流行病学儿童少年期精神障碍36,不清楚 目前认为是多种因素相互作用所致 发病相关因素如下: 1. 遗传 具有家族聚集现象。,病因和发病机理,儿童少年期精神障碍,37,不清楚病因和发病机理儿童少年期精神障碍37,2. 神经递质 近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺(5-HT)假说。 患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下,5 -HT功能亢进。,儿童少年期精神障碍,3
16、8,2. 神经递质 儿童少年期精神障碍38,3. 神经解剖和神经生理 MRI 发现额叶发育异常和双侧尾状核头 端不对称。 正电子发射断层成像研究发现运动前区及 前额叶皮质的灌流量减少,推测其代谢率 降低,而这些脑区与中枢对注意和运动的 控制有关。 EEG 显示慢波增多,快波减少,在额叶 导联最为明显。,儿童少年期精神障碍,39,3. 神经解剖和神经生理儿童少年期精神障碍39,4. 发育异常 5. 家庭和心理社会因素 此外,发现部分患者血铅水 平升高,血锌水平降低,但 头发中锌则升高。,儿童少年期精神障碍,40,4. 发育异常 儿童少年期精神障碍40,1. 注意障碍 最主要的症状 注意难以持久,
17、容易因外界刺激而分心,或常常不断从一种活动转向另一种活动。活动中不能注意到细节,经常因为粗心发生错误。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中注意力的任务。 2. 活动过多和冲动,临床表现,儿童少年期精神障碍,41,1. 注意障碍 最主要的症状,3. 学习困难 因注意缺陷和多动影响听课效果、完成作业的速度和质量,致使学业成绩差,低于其智力所应该达到的学业成绩。,儿童少年期精神障碍,42,3. 学习困难 儿童少年期精神障碍42,4.神经和精神发育异常 精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。 少数伴有语言发育迟缓、语言表达能力差、智力低下等问题。 智力检测:部分智商偏低, 言语智商高于操作
18、智商,注意集中分量表得分较低。,儿童少年期精神障碍,43,4.神经和精神发育异常 儿童少年期精神障碍43,5. 品行障碍 攻击性行为(辱骂、打人、伤人、破坏物品、性攻击、抢劫等)或一些不符合道德规范及社会准则的行为(说谎、逃学、流浪不归、纵火、欺骗等)。,儿童少年期精神障碍,44,儿童少年期精神障碍44,近半数4岁以前起病, 约30%在青春期以后症状逐渐消失,但大部分患者症状持续进入青春期,成人期时40%50%仍然存在症状, 20% 30%不仅有临床症状,且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等问题。,病程和预后,儿童少年期精神障碍,45,近半数4岁以前起病, 约30%在青春期以后,7岁以前开始出
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