儿科新生儿心肺复苏更新指导解读培训课件.ppt
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1、胎儿生理,胎儿期肺泡内充满液体肺动脉收缩肺血流少,4-1,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,胎儿生理胎儿期4-1儿科新生儿心肺复苏更新指导解读10/2/,胎儿生理,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,胎儿期血液经动脉导管分流胎儿依靠胎盘进行气体交换,4-2,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期4-2儿科新,出生后肺和血液循环,肺扩张充气肺泡内液体被吸收,4-3,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,出生后肺和血液循环肺扩张充气4-3儿科新生儿心肺复苏更新指导,4-4,儿科新生儿心肺复苏更新指导
2、解读,12/30/2022,4-4儿科新生儿心肺复苏更新指导解读10/2/2022,出生时,空气进入肺泡,呼吸建立,肺泡张开。1/3 肺液出生时经产道挤压,由口腔、鼻腔排出,2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度,第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。,4-5,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,出生时空气进入肺泡,呼吸建立,肺泡张开。1/3 肺,窒息时,无呼吸或呼吸浅表、力弱,肺泡不扩张,肺液排不出,不能进行气体交换肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧,呼吸暂停缺氧,4-6,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,窒息时无呼吸或呼吸浅
3、表、力弱,肺泡不扩张,肺液排不出,呼吸中枢缺氧致呼吸抑制,窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。,4-7,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,呼吸中枢缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,4-8,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停继发性呼吸,原发性呼吸暂停,当胎儿/新生儿开始缺氧,最初一段时期呼吸加快,继而出现原发性呼吸暂停和心率下降,原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧
4、后可恢复呼吸。,4-9,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,原发性呼吸暂停4-9儿科新生儿心肺复苏更新指导,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续,引发继发性呼吸暂停,伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转,必须给予正压通气,4-10,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,继发性呼吸暂停如果缺氧继续,引发继发性呼吸暂停,伴心率,新生儿复苏指南,为指导新生儿复苏,美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生儿复苏指南,并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次)。以下为2005年和2010年制定的新生儿复苏指南的流程图:,4-11,儿科新生儿心肺复苏更新
5、指导解读,12/30/2022,新生儿复苏指南为指导新生儿复苏,美国儿科学会和美国心脏协会1,2005年国际新生儿复苏指南流程图,2010年国际新生儿复苏指南流程图,4-12,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,2005年国际新生儿复苏指南流程图2010年国际新生儿复苏指,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,4-13,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,生后动脉导管前氧饱和
6、度标准 流程图内显示的生后110min,国内实施策略: 2011年中国新生儿复苏指南流程图,2011年5月我国新生儿复苏项目专家组,参考国际的新指南和共识,结合我国国情,修订了我国的新生儿复苏指南,提出我们的实施策略,制定了我国的新新生儿复苏流程图(2011年)。以下为中国新生儿复苏指南流程图(2011年): (中华围产医学杂志,2011,7:415-419),4-14,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,国内实施策略: 2011年中国新生儿复苏指南流程图2011年,2011年中国新生儿复苏指南流程图,4-15,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,2011年
7、中国新生儿复苏指南流程图4-15儿科新生儿心肺复苏,国内实施策略:2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点,考虑到对于羊水胎粪污染无活力的新生儿用胎粪吸引管吸引胎粪对新生儿复苏的重要性,我们认为在快速评估中仍应保留对羊水胎粪污染的有无活力的评估,快速评估仍为4项。初步复苏后不再评估肤色及常压给氧,如果新生儿建立呼吸,心率100次/min,但有呼吸困难,持续紫绀,给清理气道、氧饱和度监测,可给CPAP。但考虑到我国国情,如医院没有CPAP,可考虑常压给氧。改为“可给CPAP或常压给氧”。按流程图的要求进行气管插管正压通气配合胸外按压。但是,如没有条件进行气管插管,仍可气囊面罩正压通气配合胸外
8、按压。,4-16,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,国内实施策略:2011年中国新生儿复苏指南流程图的修改要点考,2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改,2015年国际新生儿复苏指南和流程图已出版,修改不多,主要修改如下:羊水胎粪污染者,不论有无活力,不再气管插管吸胎粪。除脉搏氧饱和度仪外,建议使用3导心电图监测心率。再次强调喉罩气道的应用。以下为2015年国际新生儿复苏指南流程图(中文译文):,4-17,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,2015年国际新生儿复苏指南和流程图的修改2015年国际新生,2015年国际新生儿复苏指南流程图,4-18,儿科
9、新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,2015年国际新生儿复苏指南流程图4-18儿科新生儿心肺复苏,2016年修改中国新生儿复苏指南,中国新生儿复苏项目专家组于2016年4月27日参照2015 国际新生儿复苏指南,结合中国国情,讨论修改了中国的(2011年)指南,制定了中国新生儿复苏指南(2016年)及流程图。对于2015年国际指南的2项主要修改,我们的策略如下:,4-19,儿科新生儿心肺复苏更新指导解读,12/30/2022,2016年修改中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏项目专家组于2,关于气管插管吸引胎粪,2015年国际新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪(不
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