儿科学复习医学课件.pptx
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1、儿科学,1,编辑版ppt,儿科学1编辑版ppt,第一章 绪论,2,编辑版ppt,第一章 绪论2编辑版ppt,儿童年龄的分期,胎儿期(受孕到分娩共280天)围产期(孕28周至出生后1周)新生儿期(出生至出生后28天)新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3-1/2,第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70%婴儿期(出生至1周岁,包括新生儿期,第一个生长高峰)幼儿期(1至3岁)学龄前期(3至6岁)学龄期(6岁至青春期开始)青春期(男13-20岁,女11-18岁 第二个生长高峰),3,编辑版ppt,儿童年龄的分期胎儿期(受孕到分娩共280天)3编辑版ppt,第二章 生长发育,生长各器官、系统、身体的长大
2、,形态的变化。有相应的测量值,即有量的变化。,4,编辑版ppt,第二章 生长发育生长各器官、系统、身体的长大,形态的变化。,发育指细胞、组织、器官功能的分化与成熟,是机体质的变化,包括情感-心理的发育成熟,5,编辑版ppt,发育指细胞、组织、器官功能的分化与成熟,是机体质的变化,包,体重的变化:第一年婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值,出生后3-4月是出生时体重的2倍,12月龄时约是出生时的3倍(非等速增加过程,存在个体差异),6,编辑版ppt,体重的变化:第一年婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体,身高增长的规律与体重相似,年龄越小,增长越快,也出现婴儿期和青春期两个
3、生长高峰。出生时平均身长50cm,第一年增长最快约为25cm,即12月龄时平均75cm。前3个月增长约等于后9个月。,7,编辑版ppt,身高增长的规律与体重相似,年龄越小,增长越快,也出现婴儿期和,头围的增长同样相似,出生时平均为3334cm,第一年前3个月的增长约等于后9个月头围的增长值(6cm),即1岁时头围约为46cm,8,编辑版ppt,头围的增长同样相似,出生时平均为3334cm,第一年前3个,胸围(1岁时,头围=胸围=46cm,1岁以后胸围增长比头围显著增快),9,编辑版ppt,胸围(1岁时,头围=胸围=46cm,1岁以后胸围增长比头围显,性早熟:女孩14岁,男孩16岁,10,编辑版
4、ppt,性早熟:女孩8岁,男孩9岁10编辑版ppt,骨缝-前囟1.5-2cm1-12岁体重=年龄2+8 2-12岁身高=年龄7+75 1-9岁腕部骨化中心的数目大约等于年龄加1出牙数的等于月龄减4至6乳牙多在3岁前出齐,11,编辑版ppt,骨缝-前囟1.5-2cm11编辑版ppt,脱水,脱水程度轻度脱水30-50 ml/kg 中度脱水 50-100 ml/kg 重度脱水100-120 ml/kg脱水性质低渗性脱水血清钠130mmol/l 等渗性脱水血清钠在130-150 mmol/l 高渗性脱水血清钠150 mmol/l,12,编辑版ppt,脱水脱水程度12编辑版ppt,液体疗法,补充三部分
5、生理需要量+累计损失量+继续损失量低渗性脱水补2/3张含钠液 等渗性脱水补1/2张含钠液 高渗性脱水补1/5-1/3张含钠液 临床上无法判断脱水性质时一般按等渗性脱水处理 补液速度应视脱水程度而定 先快后慢 休克先扩容 见尿补钾 先晶后胶,13,编辑版ppt,液体疗法补充三部分 生理需要量+累计损失量+继续损失量13编,填空,儿童能量消耗包括五个方面基础代谢率 食物的热力作用 生长所需 活动消耗 排泄消耗,14,编辑版ppt,填空儿童能量消耗包括五个方面14编辑版ppt,选择,蛋白质占总能量的8%-15% 脂类占45%-50% 碳水化合物占45%-50%婴儿需能110kcal/kg/day 需
6、水150ml/kg/day,15,编辑版ppt,选择蛋白质占总能量的8%-15% 15编辑版ppt,母乳喂养的优点,简答 1.营养丰富 必需氨基酸比例适宜 很少产生过敏 钙磷比例适宜 含乳糖多 钙吸收好2生物作用 ph适宜,有利于酶发挥作用 含不可替代的免疫成分 溶菌酶 双歧因子3.经济 方便 温度适宜 有利于婴儿心理健康 减少宫颈癌和乳腺癌的发生,16,编辑版ppt,母乳喂养的优点 简答 16编辑版ppt,辅食的添加顺序,从少到多 从一种到多种 从细到粗 从软到硬 从稀到稠 注意进食技能的培养,17,编辑版ppt,辅食的添加顺序从少到多 17编辑版ppt,蛋白质能量营养不良PEM,是由于缺乏
7、能量和或蛋白质所致的一种营养性缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿,特征为体重不增,体重下降,渐进性消瘦或水肿,皮下脂肪减少或消失,常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。早期临床表现 活动减少 精神较差 体重生长速度不增,18,编辑版ppt,蛋白质能量营养不良PEM是由于缺乏能量和或蛋白质所致的一种营,随着营养不良加重,体重逐渐下降,主要表现为消瘦 皮下脂肪逐渐消耗 消耗顺序一次是腹部 臀部 四肢 面颊 皮下脂肪逐渐减少以致消失 皮肤干燥 苍白 渐失去弹性,额部出现皱纹 肌张力降低 肌肉松弛肌肉萎缩呈皮包骨时 四肢可有挛缩初期 身高低于正常 重度精神萎靡 反应差常见并发症 小细胞低色素
8、性营养性贫血 易患各种感染 自发性低血糖,19,编辑版ppt,随着营养不良加重,体重逐渐下降,主要表现为消瘦 皮下脂肪逐渐,营养性维生素D缺乏,婴儿体内维生素D的来源有三个途径 母体胎儿转运 食物中的维生素D 皮肤的光照合成病因5个 围生期维生素D不足 日照不足 生长速度快需要增加 食物中维生素D不足 疾病影响,20,编辑版ppt,营养性维生素D缺乏婴儿体内维生素D的来源有三个途径 20,临床表现,分为四期 初期(早期) 活动期(激期)恢复期 后遗症期 (分3部分阐述 临床表现 X线 血生化)初期 多为神经兴奋性增高的表现 如易激惹 烦恼汗多刺激头皮而摇头等 可出现环秃 枕秃 骨骼X线可正常或
9、钙化带稍模糊 碱性磷酸酶正常或稍高,21,编辑版ppt,临床表现分为四期 初期(早期) 活动期(激期)恢复期 后遗症,活动期 出现典型骨骼改变 6个月以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主,前囟边较软 颅骨薄 颅骨软化 7-8月出现方颅,肋骨及肋软骨呈串珠样突起,以7-19肋最明显 出现手足镯 1岁左右小儿可出现“鸡胸样”畸形 严重佝偻病小儿胸廓下缘出现肋膈沟或郝氏沟 “X”形“O”形“K”形下肢畸形 碱性磷酸酶明显增加 血磷显著降低 血钙稍低 PTH显著升高 X线示长骨钙化带消失 干骺端呈毛刺样或杯口样改变 骨质疏松 骨皮质变薄 骨骺软骨生长板增宽 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,22,编辑版ppt,活动
10、期 出现典型骨骼改变 22编辑版ppt,恢复期 临床症状和体征经治疗和日光照射后逐渐减轻或消失 治疗2-3周骨骼X线改变有所改善 出现不规则的钙化线 血钙 血磷渐恢复正常 碱性磷酸酶需1-2月降至正常,23,编辑版ppt,恢复期23编辑版ppt,后遗症期 多见于2岁以后儿童 无任何临床症状 血生化正常 X线查骨骼干骺端病变消失或残留不同程度的骨骼变形 血生化和骨骼X线的检查为诊断的金标准,24,编辑版ppt,后遗症期 24编辑版ppt,治疗 目的在于控制活动期 防止骨骼畸形 补充维生素D 补充钙剂 加强营养 坚持户外运动,25,编辑版ppt,治疗 25编辑版ppt,维生素D缺乏性手足搐搦症,(
11、多见于6个月以内的小婴儿)临床表现 隐匿症 面神经征 腓反射 陶瑟征典型表现 惊厥(最常见) 喉痉挛 手足搐搦急救处理 给氧 保持呼吸通畅 止惊 钙剂静脉缓推 维生素D治疗,26,编辑版ppt,维生素D缺乏性手足搐搦症 (多见于6个月以内的小婴儿)26编,新生儿 系指从脐带结扎到生后28天的婴儿适于胎龄儿 婴儿的出生体重在同龄平均出生体重的第1090百分位之间呼吸暂停 是指呼吸停止大于20秒 伴心率小于100次/分及发绀婴儿在24小时内排胎便,27,编辑版ppt,新生儿 系指从脐带结扎到生后28天的婴儿27编辑版ppt,婴儿白细胞分类先以中性粒细胞为主 后与淋巴细胞相近 以后淋巴细胞占优势(两
12、次交叉)临床上婴儿的原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射婴儿常见的几种生理状态 生理性黄疸 马牙和螳螂嘴 乳腺肿大和假月经 新生儿红斑和粟粒疹,28,编辑版ppt,婴儿白细胞分类先以中性粒细胞为主 后与淋巴细胞相近 以后淋巴,新生儿窒息 是指婴儿出生骺不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症 高碳酸血症 代谢性酸中毒及全身多脏器损伤 是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一,29,编辑版ppt,新生儿窒息 是指婴儿出生骺不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血,Apgar评分包括五项内容 皮肤颜色 心率 对刺激的反应 肌张力 呼吸 1分钟反应窒息严重程度 是复苏的依据 5分钟反应了复苏的效果
13、及有助于判断预后,30,编辑版ppt,Apgar评分包括五项内容 皮肤颜色 心率 对刺激的反应 肌,复苏方案包括五项内容 清理呼吸道 建立呼吸 维持正常循环 药物治疗 评估A是根本B是关键 呼吸 心率 血氧饱和度是窒息复苏评价的三个指标,31,编辑版ppt,复苏方案包括五项内容 31编辑版ppt,新生儿缺氧缺血性脑病,是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流量减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤 是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一 缺氧是HIE发病的核心 其中围生期窒息是最主要的病因,32,编辑版ppt,新生儿缺氧缺血性脑病 是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、,发病机制 脑
14、血流改变 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 临床表现根据意识 肌张力 原始反射改变 有无惊厥 病程及预后临床上分为三期轻中重(书上108页的表格),33,编辑版ppt,发病机制 33编辑版ppt,治疗 支持疗法 1.维持良好的通气功能 保持血氧饱和度血二氧化碳饱和度和PH在正常范围内 2.维持脑和全身的血流灌注 3.维持血糖在正常范围内 控制惊厥 治疗脑水肿 亚低温治疗 康复训练 恢复脑功能减少后遗症,34,编辑版ppt,治疗 34编辑版ppt,新生儿颅内出血常见的病因 早产 缺血缺氧 外伤治疗 支持疗法 保持患儿安静 尽可能避免搬动刺激性操作 维持正常的血氧饱和度PH及渗透压及灌注压
15、止血 控制惊厥 降低颅内压 减少脑积水,35,编辑版ppt,新生儿颅内出血常见的病因35编辑版ppt,新生儿黄疸,正常人血清胆红素小于1mg/dl,当大于2mg/dl时出现黄疸 新生儿由于毛细血管丰富 当大于5mg/dl时才出现黄疸新生儿胆红素代谢不同于成人 胆红素生成过多 血浆蛋白联结胆红素的能力不足 肝细胞处理胆红素的能力差 肠肝循环,36,编辑版ppt,新生儿黄疸正常人血清胆红素小于1mg/dl,当大于2mg/,新生儿黄疸的分类 分为生理性黄疸和病理性黄疸,37,编辑版ppt,新生儿黄疸的分类 37编辑版ppt,生理性黄疸的特点,一般状况良好 足月儿生后2-3天出现黄疸,4-5天达高峰,
16、5-7天消退,最迟不超过2周,早产儿黄疸多于生后3-5天出现,5-7天达高峰,7-9天消退,最长可延迟3-4周 每日血清胆红素的升高小于5mg/dl或每小时小于0.5mg/dl通常认为足月而小于12.9mg/dl,早产儿小于15mg/dl是生理性的 即程度不能过重 小于12.9mg/dl 进展不能过快 小于5mg/dl 间接胆红素升高(未结合胆红素升高),38,编辑版ppt,生理性黄疸的特点 一般状况良好 38编辑版ppt,病理性黄疸的特点,生后24小时内出现黄疸 血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准或每日上升超过5mg/dl或每小时大于0.5mg/dl 黄疸持续时间长,
17、足月儿大于2周,早产儿大于4周 黄疸退而复现 血清结合胆红素大于2mg/dl 具备任意一项者即可诊断为病理性黄疸 即出现太早 程度重 时间延长 进展快 复现 直接胆红素升高 (结合胆红素升高),39,编辑版ppt,病理性黄疸的特点 生后24小时内出现黄疸 39编辑版ppt,新生儿溶血病病因 母婴血型不合引起的抗原抗体反应分为ABO溶血 Rh溶血 ABO溶血主要发生在母亲O型而胎儿A型或B型 易发生于第一胎 Rh溶血系统有6种抗原,即D E C cde,以RhD溶血病最常见 易发生于第二胎 一胎比一胎严重 进展快 严重 临床表现 黄疸 贫血 肝脾肿大(髓外造血) 水肿 胆红素脑病,40,编辑版p
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