重大疾病定义使用规范修订版解读课件.pptx

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1、重大疾病定义使用规范修订版解读,“万一网 保险资料下载 门户网站 ”“万一网 制作整 理，未经授权请勿转 载转发， 违者必究”,重大疾病定义使用规范修订版解读,恶性肿瘤（老定义）,指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到 身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织疾病和有关健康问题的国 际统计分类（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：原位癌；相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌

2、）；TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。,“万一网 保险资料下载 门户网站 ”“万一网 制作整 理，未经授权请勿转 载转发， 违者必究”,重大疾病定义使用规范修订版解读,严重恶性肿瘤（新定义）指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移 到身体其它部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组 织（ WHO World Health Organization疾病和有关健康问题的国际统计分类（ ICD ）的恶性肿瘤类别 及国际疾病分类肿瘤学 专辑 第三版

3、ICD-O-3 ）的 肿瘤 形态学编码 属于 3、6、9（ 恶性肿瘤）范畴的 疾病 。下列疾病不属于严重恶性肿瘤，不在保障范围内：1、 ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于0 （良性肿瘤） 、1（动态未定性肿瘤） 、2（ 原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如： a.原位癌，癌前病变，非浸润性，非侵袭性，未侵犯基底层，上皮内瘤变等，不典型性增生等；b.交界性肿瘤，交界恶性，低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等； 2、TNM分期为分期为期或更轻分期的甲状腺癌；3、TNM分期为分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；4、黑色素细胞瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤癌；5、相当于Binet分期方案A期程度

4、的慢性淋巴细胞白血病；6、相当于Ann Arbor分期方案期程度的何杰金氏病；7、未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别（有丝分裂数2/10 HPF和ki-672%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。,重大疾病定义使用规范修订版解读,新老定义的差异分析1、疾病名称改为严重恶性肿瘤；2、新引入国际疾病分类肿瘤学专辑第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码，这套编码主要用于判定疑 难、罕见肿瘤的归类问题，更加偏向于肿瘤学专业观点 ，其对理赔实操的影响不大；3、增加除外：ICD-O-3编码不是3,6,9的疾病、I期或更轻分期的甲状腺癌、早期神经内分泌肿瘤；4、减少除外：感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所

5、患恶性肿瘤；结论：原来的恶性肿瘤除外变成7条，原来除外的第1条原位癌，扩展到了所有ICD-O-3编码属于0,1,2的疾病， 新增关于早期甲状腺癌和早期神经内分泌肿瘤的除外，相当于变得更严格了。其中，对客户影响最大的，应该是恶性程度较低的甲状腺癌的除外，不再属于重大疾病范畴。,重大疾病定义使用规范修订版解读,急性心肌梗塞（老定义）,指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：典型临床表现,例如急性胸痛等；新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数

6、低于50%。,重大疾病定义使用规范修订版解读,较重急性心肌梗死（新定义）急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死 的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（ 1 ）检测到肌酸激酶同工酶（ CK-MB或肌钙蛋白（ cTn ）升高 和 /或降低的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（ 2 ）同时存在下列之一的证据， 包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的 心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死

7、 ，且 必须满足下列至少一项条件：心肌损伤标志物肌钙蛋白 cTn ）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的15倍（含）以上；肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的2倍（含）以上；出现左心室收缩功能下降，在确诊6周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于%50%（不含）；影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（cTn）升高不在保障范围内。,重大疾病定义使用规范修订版解读,新老定义的差异分析1、疾病名

8、称改为较重急性心肌梗塞；2、原先只是简单的4条至少满足3条，新定义增加了更多细分的条件，变更为：必须确诊为急性心肌梗塞：肌酸激酶同工酶CK-MB或肌钙蛋白cTn的动态变化，至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准 同时存在以下5项之一：胸痛、新发缺血性心电图改变、新生病理性Q波、心超异常、冠脉造影异常满足“较重”的程度，存在以下6项之一： 肌酸激酶同工酶CK-MB升高15倍以上肌钙蛋白cTn升高2倍以上心超提示左室射血分数（LVEF）低于%50%（不含）老定义要求90天后，新定义缩短为6周后； 心超提示新发的中度（含）以上的二尖瓣反流；心超发现新出现的室壁瘤；心电图出现室性心动过速、心室颤动，

9、或诊断心源性休克。 结论：看上去定义复杂了许多，但实操性更强，整体对于赔付范围本身影响不大,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解

10、读,重大疾病定义使用规范修订版解读,重大疾病定义使用规范修订版解读,其他重要规定,保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人（十八周岁及以上）阶段的，该产品保 障的疾病范围应当包括本规范内的严重恶性肿瘤、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移 植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、严重慢性肾功能衰竭；如果该产品还保障了保险金额低于上述六种重度疾病的其他疾病，则还应当包括本规范内的轻度恶性肿 瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。保险公司设计重大疾病保险产品时，所包含的本规范中的每种轻度疾病累计保险金额分别不应高于所包 含的本规范中的相应重度疾病累计保险金额的30%；如有多次赔付责任的，轻度疾病的单次保险金额还应不高于同一赔付次序的相应重度疾病单次保险金额 的30%，无相同赔付次序的，以最近的赔付次序为参照。,信泰如意人生守护典藏版,信泰如意人生守护典藏版,信泰如意人生守护典藏版,信泰如意人生守护典藏版,信泰如意人生守护典藏版,信泰如意人生守护典藏版,信泰如意人生守护典藏版,信泰如意人生守护典藏版,信泰如意人生守护典藏版,