骨关节各论 结核肿瘤课件.ppt
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1、骨骼和肌肉系统影像诊断学(结核、肿瘤),中山大学附属第二医院放射科,骨结核,临床特点:以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病多发生于儿童和青年继发性结核,原发灶在肺部病程缓慢多为单发局部肿痛功能障碍,骨结核,不同的病理表现与临床症状及影像学表现有联系病理:渗出为主型:巨噬细胞或中型粒细胞浸润增殖为主型:结核结节形成干酪坏死型:大片组织坏死伴不同程度钙化,骨结核,X线平片长骨结核部位:骺和干骺端多见骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚,无明显骨质增生,区内可见泥沙状死骨,骨膜反应少见骨质疏松可破坏骺软骨侵犯关节短骨结核(囊状结核、骨气鼓)多发、囊状破坏、膨胀,骨质疏松,骨结核,骨干结核长骨结核,骨结核,
2、骨干结核长骨结核,骨结核,干骺结核,骨结核,干骺结核侵犯骨骺,骨结核,短骨结核,骨结核,短骨结核,骨结核,短骨结核,骨结核,扁骨结核,骨结核,脊椎结核腰椎多见,累及相邻锥体,附件较少累及椎间隙变窄软骨板和椎间盘破坏椎体塌陷椎体破坏相邻椎体嵌入融合,后期呈后突畸形椎旁冷脓肿形成,可有不规则形钙化。,骨结核,脊椎结核,骨结核,脊椎结核椎旁脓肿,骨结核,脊椎结核,骨结核,脊椎结核后凸畸形,骨结核,脊椎结核附件结核,骨结核,脊椎结核,骨结核,CT:显示骨质破坏和死骨优于平片清楚显示结核性脓肿,其密度低于肌肉,增强后边缘强化MR:骨破坏信号:T1低、T2高可混杂骨破坏周围骨髓水肿:T1低、T2高脓肿:T
3、1低、T2混杂高信号,环形强化,骨结核,脊椎结核,骨结核,腰椎结核CT示冷脓肿形成,骨结核,脊椎结核CT示:腰大肌脓肿,骨结核,脊椎结核MR示:骨质破坏,骨结核,脊椎结核MR示:骨质破坏,骨结核,脊椎结核:MR示:腰大肌脓肿,骨结核,脊椎结核:MR示:腰大肌脓肿,骨结核,脊椎结核MR示:椎体楔形变,骨结核,脊椎结核:MR示:椎旁脓肿,骨结核,鉴别诊断:慢性骨脓肿:结核跨骺线侵犯骨骺,边缘模糊周围无骨质硬化,患肢有骨质疏松。压缩性骨折:有外伤史,椎体楔形变,无骨质破坏,椎间隙不窄。,关节结核,关节结核继发结核:可分为骨型和滑膜型。后期由于关节和骨都有明显改变则无法区别。多见于青年、儿童,常单发起
4、病缓慢,局部疼痛和肿胀,活动受限,可有肌肉萎缩。病理:渗出型和增殖型,关节结核,影像学表现X线表现:骨型:骺、干骺端结核+关节间隙狭窄,关节软组织肿胀滑膜型:较常见,多累及较大关节。早期关节囊关节周围软组织肿胀,关节间隙可正常后期关节面虫噬状骨质破坏,关节间隙变窄,可发生半脱位。关节周围可形成冷脓肿。愈合后可产生关节强直。,关节结核,滑膜型关节结核,关节结核,滑膜结核,关节结核,滑膜型关节结核,关节结核,滑膜型关节结核,关节结核,髋关节结核,关节结核,关节结核,关节结核,髋关节结核,关节结核,右髋关节结核髋关节虫蚀样破坏关节腔内大量积液关节间隙不窄,关节结核,髂关节结核,关节结核,髋关节结核股
5、骨头溶解消失伴骨质疏松髋关节间隙变窄,关节结核,膝关节结核,关节结核,肩关节结核,关节结核,腕关节结核,关节结核,晚期髋关节结核游走髋,关节结核,晚期髋关节结核游走髋,关节结核,CT:关节囊肿胀增厚,关节周围软组织肿胀及关节囊内积液。骨性关节面毛糙,虫噬样骨质缺损。冷脓肿表现为略低密度,增强后边缘强化。,关节结核,MR:关节滑膜增厚,T1WI低信号,T2WI高信号关节腔内肉芽组织,T1WI均匀低信号,T2WI中高混杂信号关节软骨破坏,软骨不连续或大部分消失脓肿:T1WI低信号,T2WI高信号增强:充血肥厚的滑膜明显强化,肉芽组织及结核性脓肿的边缘亦明显强化,关节结核,关节结核CTMR,骨肿瘤及
6、瘤样病变,多发生在青壮年约占全身恶性肿瘤1%恶性骨肿瘤恶性程度较高,骨肿瘤及瘤样病变,影像检查要求是否肿瘤良、恶性判断原发还是转移组织类型侵犯范围,骨肿瘤及瘤样病变,影像学检查方法X-RAYCTMRIDSA核素活检X-RAY+MRI BEST,骨肿瘤及瘤样病变,X-RAY,骨肿瘤及瘤样病变,CT,骨肿瘤及瘤样病变,MRI,骨肿瘤及瘤样病变,DSA,骨肿瘤及瘤样病变,活检,骨肿瘤及瘤样病变,核素,骨肿瘤及瘤样病变,临床参考资料:发病率:良性:骨软骨瘤恶性:转移瘤多见原发:骨肉瘤多见,骨肿瘤及瘤样病变,骨软骨瘤X-RAY,骨肿瘤及瘤样病变,年龄:分布有相对规律性恶性:婴儿:神经母细胞瘤转移童年、少
7、年:尤文氏瘤青年:骨肉瘤症状与体征:良性:较少疼痛,压痛不明显,一般情况良好恶性:疼痛常为剧痛,压痛明显,发展快病程短,骨肿瘤及瘤样病变,实验室检查良性:血、尿、骨髓均正常恶性:骨肉瘤:碱性磷酸酶尤文氏瘤:白细胞转移瘤和骨髓瘤:继发性贫血及血钙骨髓瘤:尿中可查Bence-Jones蛋白,骨肿瘤及瘤样病变,征象分析发病部位巨细胞瘤:长骨骨端骨肉瘤:长骨干骺端EWING瘤:骨干骨髓瘤:扁骨、不规则骨,骨肿瘤及瘤样病变,发病部位:EWING瘤好发骨干GCT好发于骨骺闭合后的骨端,骨肿瘤及瘤样病变,病变数目原发:单发多转移:多发骨髓瘤:多发,股骨中下段筛孔样骨质破坏多发性骨髓瘤,骨肿瘤及瘤样病变,头颅
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