面神经麻痹 讲课稿课件.ppt
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1、特发性面神经麻痹,【定义】又称贝耳麻痹(或面神经炎),指原因不明的急性非化脓性周围性面神经损害。中医叫“口僻”(口呙斜僻),俗称吊线风、歪嘴风,以口眼歪斜为主要症状。,躯体运动F,面肌,面N核,上泌,副交感F,翼腭N节,泪腺,面N,以躯体运动F为主,下颌下腺,舌下腺,下颌下N节,涎核,孤束核,膝N节,内脏感觉F,舌体,味蕾,穿腮腺,面N管,面,N,核,上涎核,孤束核,茎乳孔,鼓索,翼腭N节,舌体味觉,泪腺,脑干,鼓室,内耳道,下颌下N节,内耳道内的面N,内耳道内的面N,面N管内的膝N节,出茎乳孔后的面神经,进腮腺内分支,颞支,颧支,颊支,下颌缘支,颈支,面N管内的面N,以锐角加入舌N,鼓索穿过
2、鼓室,下颌下N节,翼腭N节,面N管内的面N,以锐角加入舌N,鼓索穿,翼腭N节,过鼓室,【病因】不清。 一般认为本病与病毒感染,受冷(自主神经不稳致神经营养血管受损缺血)有关。【发病机制】不清。可能与面神经管解剖结构有关。缺血、水肿使面神经受压。【病理】面神经水肿,脱髓鞘,轴突变性。,【临床表现】1、任何年龄均可发病,男多于女。2、急性起病。3、多在睡醒后洗漱或与他人交谈时发现。4、数小时或12天内症状达到高峰。5、主要症状:一侧性周围性表情肌瘫痪。6、部分病例在病初有病侧耳后或下颌角后(乳突部)疼痛及压痛。,视诊:病侧额纹变浅或消失,鼻唇沟变浅,口角下垂。动作:皱额、皱眉:不能。 闭眼:闭合不
3、能或不全。 (贝耳现象:试闭眼时病侧眼球转向外上方,露出白色巩膜),鼓腮:从病侧漏气。示齿:口角向健侧歪斜。吹口哨:不能或不响。漱口时病侧口角流水。进食时病侧齿颊间塞饭。,另外:病变在鼓索参与面神经处以上时,可有同侧舌前23味觉丧失。 病变在发出其镫骨肌分支以上时,可出现听觉过敏。,【鉴别诊断】1格林巴利综合征:2中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周围性 面瘫:3听神经瘤、鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤 或脑膜炎所致者4中枢性面瘫:脑血管病所致,周围性面瘫,伴随表现,中枢性面瘫,面瘫范围,眼裂以下的面肌,面瘫与病变部位的关系,同侧,对侧,全部面肌,可伴同侧味觉障碍,常伴同侧中枢性舌瘫、偏瘫,周围性面瘫与中枢性
4、面瘫的鉴别,常见病因,感染、受凉、外伤、肿瘤压迫,脑血管病、脑肿瘤、脑部炎症,常见病变部位,面神经,皮质延髓束,面瘫程度,重,轻,苦笑动作,不能完成,保存,Hunt综合征:病变累及膝状神经节时,有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍,听觉过敏,患侧乳突部疼痛,耳廓与外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹。,一、定因(病因):主因“毒邪肆虐”、诱因“受风着凉” 历代医家认为本病是风邪所致,故归类于风门中。如诸病源侯论,偏风口呙侯说:“偏风口窝是体虚受风,风入于夹口之经也。”因此,在中医界把宋代杨琰的 “牵正散”视为代表方剂。该方有祛风化痰作用。当面部受风着凉或种种原因引起正气不足时,毒邪趁虚而发,使面神
5、经发炎水肿,导致神经麻痹。由此可见毒邪是主因,受风着凉只是诱因。,临床证明该疗法疗效可靠,能经得起重复。面神经炎在发病初期是炎症的高峰期。神经的炎性水肿已十分严重,但只有少数病人感到患侧耳廓后下部(乳突下部)略有憋胀或疼痛。医者不问,患者很少主诉。这是由于面神经属运动神经,无痛觉功能,而与面神经伴行的岩大神经、骨索神经镫骨肌神经分别具有泪腺、鄂、鼻粘膜腺体的分泌,味觉、听觉等功能,但也无痛觉。因此,在面瘫发前少数病人轻微的耳廓后部不舒服,面瘫的发生使患者感到非常突然。,二、定位(发病部位):面神经管内”难治型”,面神经管外“易治型” 在以往治疗面神经麻痹,用同样的方法,有的很快治愈,有的无效,
6、后来才知道这与发病部位有关。 面神经由两个神经根组成,出脑后进入内耳门合成一干,穿过内耳底入面神经管,最后从茎乳口出颅,向后下穿过腮腺到达面部。从内耳门到茎乳孔,是一条直径约1.5毫米,长4厘米的骨性管道。管内有面神经,鼓索、岩大神经、和镫骨肌神经通过。面神经支配面部肌肉运动;鼓索神经传导同侧舌前2/3的味觉和下颌下腺、舌下腺的腺体分泌。,镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌。若炎症发生在面神经管内,除出现严重的面瘫外,还会出现患侧听觉障碍、舌前2/3味觉丧失、泪腺、唾液分泌障碍。更严重的是面神经管属骨性管道,没有舒缩性。对发炎、水肿的面神经造成严重的卡压,管内血液循环处于停滞状态,使神经纤维很快变性
7、坏死。待炎症消退,结缔组织填充管内,形成瘢痕。神经纤维虽有再生功能,但管道被瘢痕阻塞,新生轴突无法正常通过,这就是造成面瘫顽固难治的主要原因。,因此,我们在临床上见到面瘫合并有患侧听觉障碍。舌前2/3味觉丧失、眼泪唾液分泌减少等任何一个或几个症状时,即可预测到属顽固难治的面神经麻痹。笔者将其命名为难治型面瘫。难治型面瘫发病后,若在发病后的3日内得到及时而正确的治疗,面瘫可在26周内治愈。若在发病第47天后才开始治疗,即便治疗方法正确,虽可有明显好转,但很难完全康复。近几年有报道用星状节封闭治疗本病,据称对久治不愈者取得较好疗效,我们已在开展此疗法,也达到满意的效果。,面神经炎若发生在面神经管外
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