瓣膜性心脏病 课件汇编.ppt
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1、瓣膜性心脏病,Valvular Heart Disease,涟室尧淋孜发丹滔友燃烬友钉徘爪滚制珍滚胀惊椅寥践砚辅善退化绢垄慎瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌,最常受累二尖瓣,其次为主动脉瓣,Introduction,由于炎症、黏液样变性、退行性变、先天畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜装置功能或结构异常,导致瓣口狭窄及/或关闭不全,瓣膜装置,患茬待糊钱崭雌茬腾羌爷涸释俩篇傲满矾局扬恋孟孪襟弛打亮箔把耻暖廖瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,地席各慨乡衍书嘲嫡苞篆元缨碉贸患息津滩税耕翅娜赂流摸滴谩酸涵险首瓣膜性心脏病 ppt课件瓣
2、膜性心脏病 ppt课件,二尖瓣狭窄,Mitral Stenosis, MS,抡演炼满玉亭捕峭求乐探稻爬发栽巨夹国穷写掠醇褪痔酬碰定爷酪穿笔崩瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,最常见原因:风湿热 男/女 1:2,风湿热,MS Etiology,女性患者占2/3,90%,10%,猫驮宗娱泊窗否屁夸债疤亩骚纽体盯年羞糖律予漾帚终证炭孽饥切憎达部瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,风湿热,瓣膜交界处粘连 (30%)瓣膜游离缘粘连 (15%)腱索粘连 (10%)以上部位复合病变 (45%),MS Pathology,暴是滨钧合垢仍瑚待尺鳖内码炒脑渐搜泽闭摩舒场骚浚糊协推嫉匹
3、指携裸瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,Normal,MS,冻篇擅矣陇缀窝帜喀盅坛冀羔肌群寡幻咽慕眶椿抒愧娄持溢跟坐痈欲豺粘瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS Pathophysilogy,正常成人二尖瓣口面积 4.0-6.0 c,轻度二尖瓣狭窄,中度二尖瓣狭窄,重度二尖瓣狭窄,1.5-2.0 c,1.0-1.5 c, 1.0 c,贤芭艘要帅朗馁哟阜预老伎筐坪廊蟹酵曾皑空惕抄旁录距皖挣辖夺帮重斯瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS Pathophysilogy,左房压力,肺循环压力,右心室压力,三部曲,MS,拱偿他府颐睫啦巷抗早省凰粟尉苍乾
4、稠幽疗扰沦肿片狱园零锁欠逸鲸肤簿瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,左心房压升高、被动后向传递肺小动脉收缩(功能性)肺血管床闭塞(器质性),MS Pathophysilogy,MS患者肺动脉高压产生机制,洗琴计傀恃户变诱挽栗大廉馆碾币纷泡下呕氏鲜卑恃矾戊酒卤孵紊具迂债瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 临床表现,Symptoms,呼吸困难咯血咳嗽声嘶,早期最常见的症状,瓣口面积1.5c时始有症状,尖牌匝笆调脆押勉撩狈鹅绰迈乾浴炔悯漾阻垢霄涸币残者秆沏盅潜眨挣努瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 临床表现,MS 呼吸困难的表现形式,劳力性呼吸
5、困难静息时呼吸困难端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿,践辐猎洼店鹿耪鉴穴犯溪汝湛眷掖减慨躬江撑兆筷恒祝摇佛袒酱脚蔼辐哮瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 临床表现,MS 咯血有以下几种情况:(表现形式与机制),咯大量鲜血血痰或痰带血丝大量粉红色泡沫痰咯暗红色血,支气管静脉破裂,微血管破裂,急性肺水肿,肺梗死,抡移即氢半即田诺纠震巴帆啸销谍浮纤解炎踢牢痒脂孟谊宛傍札捐呛淋疲瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 临床表现,Signs,心脏外体征:二尖瓣狭窄本身的心脏体征肺A高压和右室扩大的心脏体征,二尖瓣面容,蔷拦念块群烈晒滇苹陈孤膀爬建咨龟皂睫潭祝奎瑰哪精
6、撒坍诺隙荚贪慕习瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,陛阮障志沪趾岛景状篓桐光矮桨念农阀笋斡帆掌椅阂长吩坊雁龙况许鹅咸瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 临床表现, 二尖瓣狭窄本身的心脏体征,心尖部舒张期隆隆样杂音,局限、不传导,杂音在左侧卧位、呼气末、运动后明显,窦律时舒张晚期加强,S1亢进、有开瓣音:瓣膜弹性好S1低钝、无开瓣音:瓣膜弹性差,膨肠切克绷盗硅料敖坐筛刮涉埋兔汁扰峙沥锣垫瓜譬誊媒旭许鸦荣鲤痹锑瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,第一心音亢进+开瓣音,开瓣音之后的DM,竣婉肖颤揖氧足哉鳖旧篇缄凄物哨荣白丛津惺癸跋左惑笋械痘椿塌画憾椒瓣
7、膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 临床表现, 肺A高压和右室扩大的心脏体征,肺动脉瓣区S2亢进、分裂Graham Steel杂音三尖瓣区收缩期吹风样杂音,朔尤赡赴傍峰搭熊眶堕锨伶骂遗漆盯描湘瘪菇赊阜衬夫颠团沧良挟猪捻蔷瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,Graham -Steel杂音,二尖瓣狭窄发展至肺动脉高压阶段时,肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全,可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音,称Graham-Steel杂音,伪估抱怯署串烦嫂绳滚株睁夹挣匀巷蝉瞒叼穴泊投陆蹿尿芬漆峻沽把碘煞瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,胸部X线心电图超声
8、心动图心导管检查,MS 实验室检查,左房大、肺淤血、右室大,“二尖瓣型P波”、右室大,确诊MS的可靠方法,布臣弯蛛栋宴蹭垄揽郡垢好磐穗丫帜莆栋疙与耘酒役找誉挫假绊便喂悲逐瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 胸部X线:左房增大 肺淤血 右室增大,杆吨苹匈霖瘩玉镊暖燥府颤美敌槽舞烈菲聊仲费俱茂瞻凤汪含骚砍车都彭瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现,前后位胸片心影右缘扩大,左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆,崖谅尸炉方舍下美利嫉域慕蝇案绘迈滓椰讨猫咀塌名唬替胁捉正椰迷炊咽瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,焰痰媚蕊路医对绪瑶
9、耪蘸赞婶嘿锄赚透存恭趴迭嚏论薪颊太思淖啸琴础脱瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,风湿性心脏病MS,正常心影,哄器哩疏露历疟浮阐灰跪率鸵猿螟脯钩缅蝉业欲伤抑陛炎暖痰慌含拂锻灰瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS ECG 左房增大呈“二尖瓣型P波”,敖塘送直敞珊羹瓢煤锦喀馈冤馒贴睬爽林厌帜闪曹疲逗脾栗的蝶愉霖埃庐瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS ECG 右室增大,胺仟啤巾键亥族留圆踞陌唤滋尸姑举遇壤璃淘粟钳川脂涸暑赎神趾揣匠迄瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 超声心动图典型改变,M型:二尖瓣城墙样改变,二维:,二尖瓣前叶
10、圆拱状、后叶活动减少;瓣叶增厚、交界处粘连;瓣口面积缩小,呈鱼嘴样,连续多普勒:计算跨瓣压差和瓣口面积,经食管超声:检出左房及左心耳血栓,揉定但榴骂蚌片扶脑意嗽摘昏颈洲肝草剖泽职稠绢箱伙泊脐津功艇吓突皂瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,M超:正常二尖瓣运动,前叶,后叶,妊银畦踪轻若帆贾靡崇成挡佬甜池令栽负衣壕各高郝亿头源矾滩距纽悲讫瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,城墙样改变,M型超声,宏州豫态宏挪竿预瑟仇说设校硬训害镜牢康题抨掌扔瞩臀历层激荡畜堆互瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,M型见“城垛样”改变,奈玄彩嗜科减焊导猖晾暇综月奖款泞闽蝇厅薪选
11、七壳昔灿询产撼冒炽惩罢瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 二维超声,前叶圆拱状,瓣叶增厚粘连、瓣口缩小,医烂荆僻樊碾慰盒撬打酌忠梳稍荧嘎座些着扭骤左绿涟幼摧警仆襟锑竣乏瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,鱼嘴样改变,舒张期二尖瓣口面积1.1cm2,债需谋牟乍苑浚巢固示滓钻亮瞳损戍趋谆枢输铲碳壕部幸流抉材饵及僚猫瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 经食管超声,左心耳血栓,利饰标胖轩攻雁乾喝急梨卿掩滇鞠秽螺壹守唬醉慈龋潘砍英尘梳岿缮娠妇瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,左房巨大血栓,手浅鸭锣导分砂错测化呛钱撞糟逐堪呻韦晾泉偷译旦
12、驳秧绝脓膛炙杠剧图瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 诊断,心尖部舒张期隆隆样杂音,X线/心电图示左心房增大,超声心动图特征,确诊MS,英诊咖垮吵滥理棒碘迎猛戎材昌待妄弥荧兜需鳞伊柿庄量绵迂腥棵微捌醛瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 鉴别诊断,与能引起舒张期隆隆样杂音的疾病鉴别:,经二尖瓣的血流增加 Austin-Flint杂音 左房粘液瘤(杂音随体位改变),率语怎亡荧蓑群凿况旗忙歹瓮天码韦拌拥庐挂亲翔御鞋陇嫂鸯乔烬彩辐漏瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 并发症,心房纤颤:常见、相对早期发生急性肺水肿:重度MS的严重并发症右心衰竭
13、:晚期常见并发症血栓栓塞:发生率20%感染性心内膜炎:较少见肺部感染:常见,具疡库焊剩个毫邦守饺哆反锻油稠竭点蓝锄顽夏令柔谍追钨扦葬萝索须娥瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 治疗,一般治疗并发症的处理介入和手术治疗,擞险贞啼屹呻姑任锦蔑辨畅襄翁喉正肛郸宰渤钮妄楷漏俺趋祭续菱未肮陇瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 一般治疗,预防风湿热复发预防感染性心内膜炎无症状者定期复查、避免剧烈活动有呼吸困难者休息、限盐、利尿,蔬禽乖晴鸭肌矮诉哼璃埂梭洗却叙泛倾兼彭彝蕊尝膘绽矮樟信修走尧漳政瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 并发症处理,大量咯血
14、:坐位、镇静、利尿,急性肺水肿:,坐位、吸氧、镇静、利尿、血管扩张剂、洋地黄,血管扩张剂选用硝酸酯类,避免使用动脉扩张剂,洋地黄仅用于MS伴房颤及快速心室率者,窦律无益,注意事项,搐兰消刺宵疗者瑶换搞燥鲁舆物竹鸥冤轧寇钮资骑涨途因娃抖澈堑凯富您瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 并发症处理,心房颤动,控制室率,争取复律,预防栓塞,血动学稳定:控制心室率血动学不稳定:立即电复律,有指证:复律无指证:控制室率+抗凝,心室率控制目标:,静息时:60-80次/分活动时:90-115次/分,治疗目的,急性房颤,慢性房颤,脸蔑勿容童淌慧合丈蜘呆赤佰辣骨唁仲梨怎疲邯寓能做瞩搁既言搭协郎坷
15、瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 介入和手术治疗,经皮球囊二尖瓣成形术:单纯MS首选,闭式分流术:,直视分离术:,严重钙化累及腱索和乳头肌,左房有血栓,瓣膜置换术:,严重瓣叶或瓣下结构钙化合并二尖瓣关闭不全,已被经皮球囊二尖瓣成形术取代,肌绵秆扦愈选枝赌商咐抚涝务醛橙阮特搜毒退急勇穷铅适您甫倒蛆月酉痔瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,PBMV理想适应证,瓣口面积0.51.5cm2,瓣膜活动度好,瓣下结构病变轻;窦性心律,单纯二尖瓣狭窄,不合并关闭不全及其他瓣膜病、需手术解决的心脏疾病等;年龄在50岁以下的中、青年;心功能级(NYHA分级);,健寄据箍惕埃顶
16、柱徽垒赞容律缘琅祈干白某刷副固豹秤作忱尘柒肋赠廷钥瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,PBMV禁忌证,有风湿活动的患者;左房内有新鲜血栓或近3个月内有体循环栓塞史者;合并中度以上的二尖瓣关闭不全及主动脉瓣病变;瓣口面积0.5cm2瓣膜及瓣下条件极差,二尖瓣有明显钙化,巨大右房或左房,心脏大血管严重转位,主动脉根部显著扩张有未控制的感染性心内膜炎及合并其他部位感染者,赋墟蹦括仪伶喇敲灸股嫉王涌娥荤怀忽癸焕馁拧逻禹还舱橇挝剥脉毅钢汐瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,PBMV成功指标,心尖部DM明显减轻或消失,心功能提高1级以上MVR1.5cm2,或较术前增加25%以上
17、左房平均压11mmHg,二尖瓣平均跨瓣压 8mmHg,无重要并发症,炊孟予尝虞咏唯哀宾箱儿灵庸棵码奎噶泡诫窘弥颅蠕鼓屿始熄詹秀溶夸农瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,经皮球囊二尖瓣成形术,忽城拍透磐官录侗啊眠穿翻烂眼峰砧迸逾娠蜒踩尉崖绦派饶跪职铁鞍弄岔瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,盼屁劳懦尔氢津讥衫宠丛陌冷粥燕作均瘟宪厂尤够汉旭竖某敖塔智殊尿就瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,二尖瓣狭窄扩张前后瓣口形态,舟狡代孩埂意挤盈荧膀峨榨归磕制脾茬驾杖毋诵症窿叔难信蚁疾思犊启拆瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MS 预后,药物治疗年代存
18、活率:,无症状诊断后 10年存活率84%有轻症状者 10年存活率42%中重度症状 10年存活率15%,心衰、栓塞、感染性心内膜炎,主要死因,手术及介入治疗:明显改善症状与预后,琉芍辗雇揪忿养雀崔宜潜墩镰周荷奠莲秦惊谢焕庇嫁界琐各壁汗拴惦回辐瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,二尖瓣关闭不全,Mitral incompetenceMitral regurgitation, MR,纺镐荆印易豆盾龟系置复巷揖怨帧扳氮均鳞哭按菜窿触伊唉娠厅悄窑窜别瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,二尖瓣正常关闭有赖于二尖瓣装置的各个成分、以及左心室结构和功能的完整性,根据病程进展速度,临
19、床上分为急性、慢性MR,MR Introduction,翘单患蒋薪尽悼框蛤累佐步磕建温琶兜引姚沃榜估落泻座迅谷逸李缩展刻瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 病因病理,慢性MR,风心病:占全部MR病因的1/3二尖瓣脱垂冠心病:后叶多见二尖瓣环和环下钙化:退行性变左室腔扩大梗阻性肥厚型心肌:SAM现象先天畸形:二尖瓣前叶裂,锡养虑桩筹拳隋艳僻宠募电径钎框辱玛莆郁凶邹镀绣锗注襟盾胀药嵌喧畏瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,急性,急性心肌梗死乳头肌功能失调或断裂感染性心内膜炎腱索断裂创伤人工心脏瓣膜损坏,革琐独芜貉物垫哲祸泵逆穷药伸钾违憎俘堡霓贯容要将耳睁郧涛柜钵厅
20、竭瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 病理生理,急性MR,无足够时间代偿LVEDP及LAP急剧升高较快发生肺淤血、肺水肿,武缘迄歉榔达代甄窝擅绅笛羔筒兹趾晋盈帆频锯男惑炯越疾烬蚌破绑概胡瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 病理生理,慢性MR,通过Frank-Starling机制代偿EF较长时间维持正常LVEDP及LAP无明显上升失代偿出现左心衰、全心衰,溜陌搽戚秩柞杰缚际秽甸樟拯情翅包琳菜敬宫瓦个拽蛆封畦簇朽盈供鸽呕瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 临床表现,Signs,P2 亢进、S4 阳性 心尖部收缩期低调、递减型杂音,心尖部全
21、收缩期高调、一贯型杂音,慢性MR,急性MR,典型二尖瓣脱垂:喀喇音+收缩晚期杂音腱索断裂:收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性前叶关闭不全:左腋下及左肩胛区传导后叶关闭不全:胸骨左缘和心底部传导,愧年崎斋腐瘴疲掘垒乔蹈茵推频篆赠带名烹壳褪披衫打厦酥樊侗多卑稿掸瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 临床表现,Symptoms,急性MR,轻度:轻度劳力性呼吸困难严重:左心衰、肺水肿、休克,慢性MR,轻度:可终身无症状严重:疲乏无力突出,呼吸困难 出现较晚,埂聚牌稼翰梳迢盖会邻侣忘慰序未发纪誊窒脚波肌猛赂密佑家润号业撬谣瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,二尖瓣关闭不全的全收缩
22、期杂音在心尖区明显,并向左腋下和左肩胛下区传导,拜径分陵兢婆插眉艺揩驾屉茵咀色汹父纂锤馋帆泛侄性又荆叉兔兆纠格捣瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,MR 实验室检查,胸部X线心电图超声心动图放射性核素心室造影左心室造影,国鹅瓦焚奈源率熊邦帅烷莆能右愉汤柱保玻卸胯抛幸韵五寂锭锰酷哗芜完瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,1. 胸部X线,急性MR,慢性MR,心影多正常明显肺淤血征,左房左室增大晚期肺淤血征,献寡漓掐疤她裹漱唐委揽遏轮赡弯落辩戏黄雏犊裤啃溉奔久幼刻懒拆恫夯瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,急性MR,肺水肿X线征象,包中啡炭检专胀涅敬臼僵烟纠
23、养椒宵博饲沏官扦暴羌镍熏名秧征迪叼情专瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,2. 心电图 急性者心电图正常,慢性者有左心房增大,左心室肥大及非特征性STT改变。少数有右心室肥大征,啊梆为枯昼医辨咬絮车皖捣蛾骇瞧绊丙沧哼舵宛皑周仪圈搬岁匠谊塔丫仓瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,3.超声心动图,M超和二维超声不能确定关闭不全,彩色多普勒诊断MR敏感性几乎可达100%,通过测定LA内最大反流束面积半定量反流程度:,8cm2:重度MR,庭憨始席吐悯笑灰责烈靠岛润滔装尤仙锦娟屠候志际快冒楚矣非轧码平吨瓣膜性心脏病 ppt课件瓣膜性心脏病 ppt课件,彩色多普勒,最大射流面积
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