弥漫性肺疾病的影像学诊断思路课件.ppt
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1、弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病影像学诊断思路,北京世纪坛医院 放射中心王仁贵,弥漫性肺疾病影像学诊断思路北京世纪坛医院 放射中心,病例分析,病例分析,男性,29 岁,渐进性气憋 1 年余,男性,29 岁,渐进性气憋 1 年余,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,特征分析_ 肺间质未见受累 背景呈磨玻璃影 结节中等、实性、均匀 分布基本均匀,特征分析,影像诊断_ 不是淋巴道来源; 不是血管播散来源; 不是原发肺泡来源; 不是气道壁自身来源; 是什么来源?气道吸入实质性结节,影像诊断,病例2 男,16岁 干咳 1月余 无发烧、咯血、
2、气短 临床化验无特殊,病例2,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,M/16Y,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,M/16Y,M/16Y,临床和影像特征_ 青少年男性, 临床症状较轻,与影像学不成比例 双肺粟粒结节,类似三均征 结节密度较高,缘清,临床和影像特征,分析_ 结节类型: 初步诊断: 下一步检查 ,分析,支气管镜检查透壁活检,支气管镜检查,病理_ 甲状腺癌 肺转移,病理,病例3郑,男性,38岁。近半年来呼吸困难、干咳、少痰,伴胸痛,无咯血和发烧,渐加重。,病例3,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学
3、诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,典型征象:1 弥漫性三均性粟粒性病变2 叶间裂受累呈串珠样或不规则样3 纵隔淋巴结似有增大(不很明确),典型征象:,鉴别诊断:1 粟粒性肺结核(血行播散)2 肺部肿瘤转移(血行播散)、肺泡癌3 急性过敏性肺泡炎或尘肺(气道来源)4 结节病(淋巴道来源)5 癌性淋巴管炎(淋巴道来源),鉴别诊断:,支气管镜透壁活检,支气管镜透壁活检,病理:结节病,病理:结节病,病例4王,男性,20岁。近3月来干咳、少痰,不伴胸痛,无咯血和发烧。,病例4,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥
4、漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,支气管镜透壁活检肺泡灌洗,支气管镜透壁活检,病理:结核,病理:结核,病例5,女,54岁,农民咳嗽、气憋5个月,逐渐加重痰不多,白色,病例5女,54岁,农民,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,CT特征分析,双肺弥漫性散在分布病变类型:多发大小不等结节 多发大小囊性病变结节类型和来源结节特征:不规则、无规则,CT特征分析双肺弥漫性散在分布,鉴别诊断,肿瘤类病变: 转移瘤(血道或淋巴道) 原发性:腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非肿瘤病变 感染性、肉芽肿样、小血管炎 结
5、缔组织病、淀粉样变性、其他等,鉴别诊断肿瘤类病变:,诊断方法,CT引导下穿刺活检支气管镜透壁活检,诊断方法CT引导下穿刺活检,病理诊断,弥漫性肺泡癌囊性非黏液型,病理诊断弥漫性肺泡癌,结节病 肺结核,结节病,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,DLD 的基本特征 分布:多灶性或弥漫 形态:多样化或混杂 部位:间质和实质浸润 病理:多种类型和机制 一大组异质性疾病群,DLD约200-300种疾病,其中2/3病因不明,DLD 的基本特征DLD约200-300种疾病,其中2/3病,病理分型 间质性:肺泡炎和间质纤维化 实质性:肺泡充盈为主 肿瘤样:肿瘤或肉芽肿样增生 淋巴性:
6、淋巴细胞增殖 肺囊性:肺结构破坏和气道扩张,病理分型,影像诊断思路 影像方法的选择 影像特征的分析 结合临床和化验,影像诊断思路,影像方法 ,检查手段:胸片、CT ? 成像技术:常规、薄层?,影像方法 检查手段:胸片、CT ?,弥漫性肺疾病临床-影像-病理Clinic-Radiology-Pathology,弥漫性肺疾病临床-影像-病理Clinic-Radiolo,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,1、网状影 2、多发结节影 3、实变影,4、囊状影 5、肉芽肿影 6、混合密度影,1、网状影 2、多发结节影,弥漫性肺疾病的影像学诊断思路,CT成像技术是关键 HRCT: 是核心 层厚: 1mm 重建:
7、 高分辨率 矩阵: 512 - 1024,CT成像技术是关键,常规CT (层厚10mm) 薄层CT (层厚1mm),常规CT (层厚10mm) 薄层CT (,常规CT (层厚10mm) 薄层CT (层厚1mm),常规CT (层厚10mm) 薄层CT (,常规CT (层厚10mm) 薄层CT (层厚1mm),常规CT (层厚10mm) 薄层CT,常规CT (层厚10mm) 薄层CT (层厚1mm),常规CT (层厚10mm) 薄层CT (,空气潴留征:Air trapping,吸气相 呼气相,影像分析(差异) 形态学类型(六种) 分布的差异(五种) 病灶外征象 等等 (背景、纤维化、胸水、心脏、
8、淋巴结),影像分析(差异),影像(HRCT)分型 网线状 阴影 结节状 阴影 高密度 片影 低密度 囊片影 肉芽肿 样影 混合型 阴影,影像(HRCT)分型,1、网状影 2、多发结节影 3、实变影,4、囊状影 5、肉芽肿影 6、混合密度影,1、网状影 2、多发结节影,网线状影 分型和鉴别,网线状影 分型和鉴别,网线状影的构成(部位) 小叶间隔 小叶内间隔 小叶核心 中轴支气管血管束增厚 胸膜下曲线 胸膜下间质增厚 细支气管粘液栓和管壁增厚 蜂窝,网线状影的构成(部位),1、小叶间隔增厚 2、小叶内间隔增厚,1、小叶间隔增厚 2、小叶内间隔增,3、小叶核心增厚 4、中轴支气管血管束增厚,3、小叶
9、核心增厚 4、中,5、胸膜下线 6、胸膜下间质增厚,5、胸膜下线,7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝,7、细支气管栓和壁增厚 8、蜂窝,网线状 之 亚型 大小网格影(周围间质) 放射状线条(中轴间质) 混合型网线(网结状影 (不同背景) 铺路石影 蜂窝状影),网线状 之 亚型,细小网格影 周围间质 放射状线条影 中轴间质,间质性肺炎(UIP) 过敏性肺炎(CHP),细小网格影 周围间质 放射状线条影,网格影 + 磨玻璃影 网格影 + 多囊状,肺炎型细支气管肺泡癌(BAC) 肺淋巴管肌瘤病(LAM),网格影 + 磨玻璃影,网线影 + 多发结节 网格影 + 结节 + GGO,肺结节病 肺癌性淋巴管炎
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