呼吸系统疾病的常用药课件.ppt
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1、主要呼吸系统疾病的常见用药,结核二科 张建英,呼吸系统疾病的常用药,主要呼吸系统疾病的常见用药结核二科 张建英呼,呼吸系统疾病是临床常见病、多发病之一,咳、痰、喘、炎是呼吸系统疾病的共同症状,不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。因此,在治疗病因的同时,采取积极有效的药物治疗控制症状是治疗这类疾病的重要措施,并对于防治肺气肿、肺源性心脏病等继发病变具有重要意义。,呼吸系统疾病的常用药,呼吸系统疾病是临床常见病、多发病之一,咳、痰、喘、炎是呼吸系,治疗呼吸系统疾病的常用药物:平喘药镇咳药祛痰药呼吸兴奋药抗感染药,呼吸系统疾病的常用药,治疗呼吸系统疾病的常用药物:呼吸系统疾病的常用药,一 平喘药抗炎性平
2、喘药 糖皮质激素和抗过敏平喘药气道扩张药 肾上腺素受体激动剂 茶碱类 抗胆碱药,呼吸系统疾病的常用药,一 平喘药呼吸系统疾病的常用药,受体激动剂作用机理 激动气道内的肾上腺素受体 腺苷酸环化酶(活化) cAMP(合成) 激活cAMP依赖蛋白激酶 引起细胞特殊的磷酸化反应,从而产生一系列药理作用,呼吸系统疾病的常用药,受体激动剂呼吸系统疾病的常用药,受体激动剂药理作用 1.支气管平滑肌舒张 2.抑制肥大细胞、中性粒细胞等释放炎症介质 3.抑制血管内皮通透性增高,减轻气道粘膜水肿 4.促进粘液分泌和纤毛活动从而增强粘液-纤毛系统的气道清除功能 5.促进肺泡细胞合成和分泌表面活性物质。 这些作用均有
3、利于哮喘的治疗,其中支气管平滑肌舒张作用为其主要作用。,呼吸系统疾病的常用药,受体激动剂呼吸系统疾病的常用药,受体激动剂特点 1.本类药物控制哮喘症状较其他类型的药物更强,尤其是选择性2受体激动剂在治疗量对呼吸道选择性高,不良反应少。是哮喘首选的对症治疗药。 2.不良反应 (1)因为2受体也分布在骨骼肌慢收缩纤维,并参与机体代谢,因此可能引起骨骼肌震颤,血乳酸及丙酮酸增高、低血钾等代谢紊乱。 (2)长期应用本类药物还可产生耐受性,即“低敏感性”现象,可能与受体数量减少有关。,呼吸系统疾病的常用药,受体激动剂呼吸系统疾病的常用药,代表药物沙丁胺醇(舒喘灵、临床应用与评价,呼吸系统疾病的常用药,代
4、表药物 气雾给药 口服给,特步他林 作用强度较沙丁胺醇为弱福摩特罗 为新型长效选择性2受体激动药,作用强而持久。有效剂量在6-24ug/次,在哮喘及正常人,随剂量增大而出现心率加快和血压降低,但在治疗量时很微弱。本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾病,以及儿童呼吸道症状的治疗(咳嗽、气喘、多痰)。对夜间哮喘患者的疗效更佳。沙美特罗 为沙丁胺醇的衍生物,除了扩张气道作用外,还能抑制组胺诱导的血浆外渗、炎症细胞浸润及抗原引起的人肺组织组胺和白三烯的释放。作用维持12h以上,长于福摩特罗,特步他林 作用强度较沙丁胺醇为弱福摩特罗 为新型长效选择性2受体激动药,作用强而持久。有效剂量在6-24ug/次,在
5、哮喘及正常人,随剂量增大而出现心率加快和血压降低,但在治疗量时很微弱。本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾病,以及儿童呼吸道症状的治疗(咳嗽、气喘、多痰)。对夜间哮喘患者的疗效更佳。沙美特罗 为沙丁胺醇的衍生物,除了扩张气道作用外,还能抑制组胺诱导的血浆外渗、炎症细胞浸润及抗原引起的人肺组织组胺和白三烯的释放。作用维持12h以上,长于福摩特罗,呼吸系统疾病的常用药,特步他林 作用强度较沙丁胺醇为弱特步他林 作用强度较,非选择性2受体激动药异丙肾上腺素 本品对1 2受体均由明显的激动作用。目前常用气雾给药,吸入量过大或频繁吸入可诱发心悸和心动过速,有时诱发心律失常和心绞痛,心力衰竭者可致心脏骤停。肾
6、上腺素 对肾上腺素受体都有强大的激动作用,通过激动呼吸道平滑肌与肥大细胞上2受体,能使支气管扩张,通气功能改善。肾上腺素的受体激动作用反而能减弱其平喘作用。激动心肌的1受体,使心脏的兴奋性增强,心率加快,心肌耗氧量增加,导致心律失常。,呼吸系统疾病的常用药,非选择性2受体激动药呼吸系统疾病的常用药,茶 碱 类作用机制尚不明确现已知茶碱扩张支气管作用的主要环节包括1.促进内源性肾上腺素释放,间接导致支气管扩张2.对抗内源性腺苷诱发的气道收缩3.抑制平滑肌内质网释放 Ca2+,降低Ca2+水平,4.具有呼吸兴奋作用,在COPD病人,增强呼吸深度,而不增加呼吸频度。5.增强膈肌收缩力,呼吸系统疾病的
7、常用药,茶 碱 类呼,茶碱的药动学在消化道几乎完全吸收,且口服吸收速度极快,但作用维持时间短。由于几乎不分布于脂肪组织,肥胖患者不必按实际体重而可按理想体重来设计给药。茶碱的90%在肝脏代谢,没有首过效应。茶碱以原型从尿中排泄大约只占10%,所以肾功能低下者没有必要调整剂量。但新生儿给药量的50%以原形从尿中排泄,应于注意。,呼吸系统疾病的常用药,茶碱的药动学呼吸系统疾病的常用药,临床应用及评价1.急性哮喘发作时 2受体激动药的吸入或注射为首选,同时可考虑氨茶碱静滴。慢性期治疗的口服疗法 应从小剂量开始逐渐增加为好。,呼吸系统疾病的常用药,临床应用及评价呼吸系统疾病的常用药,茶碱类的不良反应不
8、良反应的发生率与其血浓度密切相关,超过20ug/ml ,发生毒性反应较多。早期多见恶性、呕吐、不安、失眠、易激动等,严重者可有心动过速、心律失常,发热、失水、谵妄、精神失常、惊厥、昏迷等症状,甚至呼吸、心跳停止致死。,呼吸系统疾病的常用药,茶碱类的不良反应呼吸系统疾病的常用药,抗 胆 碱 药支气管平滑肌不仅受交感神经的支配而且还受副交感神经的支配,即副交感神经丛神经末梢释放Ach,与平滑肌的胆碱受体结合,使生成的cGMP增多,平滑肌收缩。抗胆碱药,由于与神经肌肉接合部和呼吸道的感觉神经末梢部的Ach竞争受体,抑制呼吸道平滑肌的收缩而起到平喘作用。与受体激动剂相比优缺点1.抗胆碱药松弛支气管平滑
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