妇产科手术麻醉规范和实践培训课件.ppt
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1、妇产科手术麻醉规范和实践,妇产科手术麻醉规范和实践,第一节麻醉日常工作一、工作内容(一)手术前一天麻醉医师必须到病房访视手术病人,并作好以下工作1阅读病历,全面了解病情与麻醉有关的情况。,妇产科手术麻醉规范和实践,2,第一节麻醉日常工作一、工作内容(一)手术前一天麻醉医师,2体格检查(1)重点为神经、呼吸、循环系统以及与麻醉方法有关的情况。(2)对应检查未进行或需复查时,要直接向主管医师提出、协商处理。3根据病人情况,行ASA评级,选择麻醉方法和麻醉前用药。,妇产科手术麻醉规范和实践,3,2体格检查(1)重点为神经、呼吸、循环系统以及与麻醉方法,4对危重和疑难病例应向本科上级医师汇报,进行麻醉
2、前讨论。5与病人或亲属做麻醉前谈话,取得理解同意后签字麻醉同意书。6按麻醉要求,准备所用器械、监护仪、一次性用品和必须的麻醉及抢救药品等。,妇产科手术麻醉规范和实践,4,4对危重和疑难病例应向本科上级医师汇报,进行麻醉前讨论。,(二)麻醉前做好以下准备工作1复查麻醉用具、药物、监护仪、氧气和吸引器等。2核对病人姓名、住院号、床号、术前诊断和手术名称等。3检查麻醉前是否用药,是否禁食6小时以上,核对血型,有无备血。,妇产科手术麻醉规范和实践,5,(二)麻醉前做好以下准备工作1复查麻醉用具、药物、监护仪,4安慰病人,解除顾虑。5监测血压、脉搏、呼吸、心电图和SPO2并记录在麻醉单上,必要时测体温。
3、6开放静脉通道。7麻醉时检查义齿是否取下,活动牙齿应通知病人及时处理。,妇产科手术麻醉规范和实践,6,4安慰病人,解除顾虑。5监测血压、脉搏、呼吸、心电图和,(三)急诊手术麻醉1接到手术通知后,立即访视病人。2病情评估(1)注意病情变化。(2)失血量评估和血容量补充。(3)饱胃病人应向主管医师和家属说明危险性,同时采取措施处理。,妇产科手术麻醉规范和实践,7,(三)急诊手术麻醉1接到手术通知后,立即访视病人。2,3麻醉选择(1)病性较轻者,椎管内麻醉。(2)病情较重者,以气管插管全麻为妥。,妇产科手术麻醉规范和实践,8,3麻醉选择(1)病性较轻者,椎管内麻醉。(2)病情较重,二、麻醉期间的管理
4、1管理包括麻醉操作、病人生理指标的监测与调控、麻醉药和治疗用药、术中输液输血、手术步骤与麻醉与病人的关系、异常情况的治疗措施。,妇产科手术麻醉规范和实践,9,二、麻醉期间的管理1管理包括麻醉操作、病人生理指标的监测,2麻醉中常规监测,血压、心率、呼吸、心电图和SPO2、尿量、体温,根据需要测中心静脉压、呼末二氧化碳、血气分析及电解质等。,妇产科手术麻醉规范和实践,10,2麻醉中常规监测,血压、心率、呼吸、心电图和SPO2、尿量,3麻醉医师在麻醉与手术期间必须全面、详尽、客观、准确地及时填写麻醉记录单。,妇产科手术麻醉规范和实践,11,3麻醉医师在麻醉与手术期间必须全面、详尽、客观、准确地及时,
5、4术毕麻醉结束,生命征恢复正常,全麻病人清醒、能完成指令动作,椎管内阻滞平面T8以下。才能由麻醉医师、手术医师和护士一起将病人送回病房,向有关医生交待麻醉经过和病情,并在麻醉记录单上签字。危重病人送ICU进行监测治疗。,妇产科手术麻醉规范和实践,12,4术毕麻醉结束,生命征恢复正常,全麻病人清醒、能完成指令动,5术后镇痛依病人年龄、全身状态、手术部位及病人家属同意,可采用不同方式镇痛。保证镇痛效果即时处理发生的并发症。,妇产科手术麻醉规范和实践,13,5术后镇痛依病人年龄、全身状态、手术部位及病人家属同意,可,第二节妇科手术麻醉一、麻醉前准备1妇科病人常伴有贫血,低蛋白血症,麻醉前应纠正,使血
6、红蛋白达到80g/L,以提高病人对麻醉的耐受性。手术麻醉应安排在下一次经期前。,妇产科手术麻醉规范和实践,14,第二节妇科手术麻醉一、麻醉前准备1妇科病人常伴有贫血,2急腹症病人须快速判定失血量,并同时抗休克治疗。3对中、老年合并高血压、心脏病、糖尿病、慢支炎、肺气肿、哮喘病麻醉前应积极治疗。,妇产科手术麻醉规范和实践,15,2急腹症病人须快速判定失血量,并同时抗休克治疗。3对中,4妇科疾病常伴有腰骶部疼痛、麻醉医师应高度重视,并与腰椎间盘突出症、椎管狭窄相鉴别,有必要X线及CT检查排除,为麻醉选择提供依据,避免术后腰痛发生医疗纠纷。,妇产科手术麻醉规范和实践,16,4妇科疾病常伴有腰骶部疼痛
7、、麻醉医师应高度重视,并与腰椎间,5对任何妇科病人均应评估困难气道程度以防不测。,妇产科手术麻醉规范和实践,17,5对任何妇科病人均应评估困难气道程度以防不测。妇产科手术,二、麻醉方法选择(一)经腹手术麻醉1绝大部分手术可以在椎管内麻醉下完成。为避免牵拉反应、麻醉平面要求上界达T6,下界达S5水平。(1)脊麻禁用于长时间手术和高龄及有心血管合并症病人。,妇产科手术麻醉规范和实践,18,二、麻醉方法选择(一)经腹手术麻醉1绝大部分手术可以在,(2)连续硬膜外阻滞,主张采用双管法,即取T12-L1和L3-4分别向头侧和尾侧置管,根据手术进展分别注入局麻药。(3)脊麻硬膜外阻滞联合麻醉,已受到重视并
8、用于妇科麻醉。优点是,麻醉起效快,若手术时间延长可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间,而且还可以术后镇痛。,妇产科手术麻醉规范和实践,19,(2)连续硬膜外阻滞,主张采用双管法,即取T12-L1和L3,(4)全麻,适用于手术范围广泛,预计术中失血较多,病人一般情况较差或精神极度紧张的病人,行气管内插管控制呼吸。,妇产科手术麻醉规范和实践,20,(4)全麻,适用于手术范围广泛,预计术中失血较多,病人一般情,(5)浅全麻与硬膜外麻醉联合,在保证完善镇痛的同时病人安睡舒适,并减轻了麻醉手术的应激反应,术毕保留硬膜外导管术后镇痛。,妇产科手术麻醉规范和实践,21,(5)浅全麻与硬膜外麻醉联合,在保证完善镇
9、痛的同时病人安睡舒,(二)经阴道手术的麻醉椎管内麻醉一般可满足手术需要,阻滞平面T12-S5为宜,但需注意以下几方面:1脊麻须在阻滞平面固定后再安置病人至头低位,避免麻醉平面意外上升,影响麻醉安全。,妇产科手术麻醉规范和实践,22,(二)经阴道手术的麻醉椎管内麻醉一般可满足手术需要,阻滞平,2由于阴道手术常在头低位和截后位下手术,可使病人中心静脉压升高、颅内压升高,心脏做功增加,静脉压升高,肺顺应性下降及功能残气量下降,因此长时间这种体位手术是最好选用全麻气管内插管。,妇产科手术麻醉规范和实践,23,2由于阴道手术常在头低位和截后位下手术,可使病人中心静脉压,3术中发现病人有头面部水肿,需立即
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