急性腹膜炎精选课件.ppt
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1、腹部疾病护理,2022/12/15,1,1/50,腹部疾病护理2022/10/211/50,急 性 腹 膜 炎Acute Peritonitis,2022/12/15,2,1/50,急 性 腹 膜 炎Acute Peritonitis20,急性腹膜炎,腹膜炎(peritonitis):腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症,可由细菌感染、化学性刺激或物理损伤等引起。腹膜炎不是单独的一种疾病,而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤性破裂或腹外因素引起的一组的征侯群。发病率比较高,病情比较危急。,2022/12/15,3,1/50,急性腹膜炎腹膜炎(peritonitis):腹腔脏层腹膜和壁,解剖生理概要,
2、腹膜:一层很薄的浆膜,分壁腹膜和脏腹膜。 腹膜几乎与全身皮肤面积相等,约1.72.0m2 。腹膜是双向半透膜:水、电解质 、尿素及 小分子物质可透过。脏层腹膜固定内脏,形成网膜、肠系膜及韧带。腹膜腔:壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙。腹膜腔是人体最大的浆膜腔。腹膜腔分大、小腹腔两部分,借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管、子宫、阴道与体外相通。,平卧时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔,因此腹膜炎或手术后病人取半卧位,可避免大腹腔的脓液存于膈下区或流入小腹腔形成脓肿。,2022/12/15,4,1/50,解剖生理概要腹膜:一层很薄的浆膜,分壁腹膜和脏腹膜。 平卧时,解剖生理概要,腹膜
3、的动脉来自肋间动脉和腹主动脉的分支。 静脉回流汇入门静脉及下腔静脉。神经支配:壁层腹膜:主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配,对各种刺激敏感,痛觉定位准确。脏层腹膜:受自主神经支配(来自交感N和迷走神经末梢),对牵引、腔内压力、炎症、膨胀等刺激敏感, 钝痛而定位差。受刺激心跳慢、BP下降 、肠麻痹。,腹前壁腹膜炎时:可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张。诊断腹膜炎的主要依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时:通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或呃逆。,2022/12/15,5,1/50,解剖生理概要腹膜的动脉腹前壁腹膜炎时:可引起局部疼痛、压痛和,解剖生理概要,腹膜具有渗出功能:正常时:
4、腹腔有75100ml液体 ,起润滑作用。急性炎症时:大量渗出,既可稀释毒素和减少刺激,也可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。渗液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。发生粘连:炎性渗液中纤维蛋白沉积在病变周围形成粘连,可防止感染扩散或修复受损组织,也可引起肠梗阻。腹膜有很强吸收功能:吸收渗液、血液、空气、毒素等。膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。,2022/12/15,6,1/50,解剖生理概要腹膜具有渗出功能:2022/10/261/50,2022/12/15,7,1/50,2022/10/271/50,分 类,外科临床约98%为急性继发性细菌性腹膜炎,2022/12/15,8,1/
5、50,分 类外科临床约98%为急性继发性细菌性腹膜炎病 因细菌性非,病 因,原发性腹膜炎(primary peritonitis):腹内无原发性病灶,细菌经血行、泌尿道或女性生殖器进入腹腔,引起腹腔感染。常见儿童、老人及肝硬化腹水者。细菌进入腹腔途径:血行播散:肺炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿道的感染灶,通过血行播散至腹腔。多见婴儿、儿童。上行性感染:经女性生殖道进入,如淋菌性腹膜炎。 直接扩散:泌尿系感染,细菌通过腹膜扩散至腹腔。 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔,见于肝硬化腹水、肾病、猩红热、营养不良等。,2022/12/15,9,1/50,病 因原发性腹膜炎(primary peri
6、tonitis),病 因,继发性腹膜炎(secondary peritonitis):腹内有原发性病灶,如脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染所引起的腹膜炎。继发性腹膜炎病因:腹内空腔器官穿孔腹腔脏器炎症扩散腹前、后壁的严重感染主要致病菌:大肠杆菌最多见,其次厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆等。多为混合感染,毒性较强。,2022/12/15,10,1/50,病 因继发性腹膜炎(secondary peritoniti,小结继发性腹膜炎病因,腹腔内炎症:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生坏疽、穿孔,女性生殖器官化脓性炎症,急性胰腺炎,肝脓肿破裂等。空腔脏器穿孔:胃十二指肠溃疡穿孔,肠管损破裂,肠梗阻所致肠坏死穿
7、孔。 腹部外伤或手术污染:腹部穿透伤,手术中污染或消化道吻合口瘘。实质性脏器破裂:肝脾破裂。,2022/12/15,11,1/50,小结继发性腹膜炎病因腹腔内炎症:急性阑尾炎、急性胆囊炎发生,2022/12/15,12,1/50,2022/10/2121/50,2022/12/15,13,1/50,2022/10/2131/50,病理生理,细菌或胃肠内容物进入腹腔腹膜充血、水肿浆液性渗出:稀释、中和毒素减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白产生粘连防止感染扩散和修复受损的组织。 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死,细菌和纤维蛋白
8、凝固渗出液由清变浊为脓性。,2022/12/15,14,1/50,病理生理 细菌或胃肠内容物进入腹腔腹膜充血、水肿浆液性渗,病理生理,腹膜炎的结局:取决于诸方面细菌性质、数量、毒力、时间;全身和腹膜的防御能力;治疗是否及时和正确。转归:炎症消散 痊愈(最理想结果)病变局限 局限性腹膜炎或残余脓肿病变扩散 弥漫性腹膜炎 感染性休克腹膜炎治愈后,腹腔内多有不同程度的粘连。大多数粘连无不良后果,部分发生粘连性肠梗阻。,2022/12/15,15,1/50,病理生理腹膜炎的结局:取决于诸方面2022/10/215,急性腹膜炎脓性渗出(大体),2022/12/15,16,1/50,急性腹膜炎脓性渗出(大
9、体)2022/10/2161/50,临床表现(Clinical manifestation),腹痛:最主要症状。持续、剧烈腹痛病灶部位最为显著深呼吸、咳嗽及体位变换时加剧恶心、呕吐:早期腹膜刺激 反射性(胃内容物)晚期麻痹性肠梗阻 溢出性(胆汁、粪水样)体温、脉搏:早期正常 T升高、 P脉搏增快感染中毒症状:高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干 面色苍白、发绀、脉微弱、血压下降、休克,脉搏增快体温下降 病情凶险,2022/12/15,17,1/50,临床表现(Clinical manifestation)腹痛,临床表现(Clinical manifestation),腹部体征视诊:腹式呼吸减弱或消
10、失,病情加重出现腹胀。触诊:腹膜刺激征:主要体征。叩诊:胃十二指肠穿孔,肝浊音界缩小或消失;积液较多,叩出移动性浊音。原发灶叩痛明显。听诊:肠鸣音减弱或消失。,腹肌紧张程度反映病变程 度,但儿童腹肌发育未健 全, 老年人腹肌已萎缩, 腹 肌紧张就不如青壮年明显。,2022/12/15,18,1/50,临床表现(Clinical manifestation)腹部,辅助检查,化验:WBC 、N或有中毒颗粒。 X线:小肠胀气 、液气平面,膈下游离气体。B超:腹腔液体的部位和量,引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析、细菌培养+药敏试验。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等指诊:Dougl
11、as腔饱满、触痛。 已婚女性:阴道检查或后穹窿穿刺。,2022/12/15,19,1/50,辅助检查化验:WBC 、N或有中毒颗粒。 2022/10,X线肠梗阻液气平面,X线肠梗阻液气平面,2022/12/15,20,1/50,X线肠梗阻液气平面X线2022/10/2201/50,腹腔穿刺,2022/12/15,21,1/50,腹腔穿刺2022/10/2211/50,腹腔灌洗,2022/12/15,22,1/50,腹腔灌洗2022/10/2221/50,坏死肠管,2022/12/15,23,1/50,坏死肠管2022/10/2231/50,处理原则,原则:积极处理原发病灶,消除病因清理或引流腹
12、腔应用抗菌药物,控制炎症脓肿形成引流方法:非手术治疗手术治疗,2022/12/15,24,1/50,处理原则原则:2022/10/2241/50,非手术治疗,适应证:原发性腹膜炎或盆腔器官感染所致腹膜炎。继发性腹膜炎早期,感染轻且局限。继发性腹膜炎后期,已有局限化趋势。腹膜炎病因未明,病变局限,全身情况良好。,2022/12/15,25,1/50,非手术治疗适应证:2022/10/2251/50,非手术治疗,治疗措施:禁食、输液:纠正水、电解质及酸碱失衡;补充血浆、白蛋白或全血。监测:血压、脉搏、尿量、CVP、血生化、血气分析。胃肠减压:减少消化道积气,促进功能恢复。体位:无休克半卧位。抗生素
13、:根据细菌培养和药敏。第三代头孢。补充热量和营养支持:代谢率约为正常人的140%。对症治疗:镇静、止痛、给氧, 诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。,头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢他定等。足以杀死大肠杆菌而无耐药性,2022/12/15,26,1/50,非手术治疗治疗措施:头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢他定等,手术治疗,手术指征:原发病变严重:如脏器破裂或穿孔、绞窄性肠梗阻、近期吻合口漏等;腹腔内炎症重:积液多,肠麻痹或中毒症状,或合并休克;腹膜炎病因不明,无局限趋势;非手术68h无效,观察一般不超过12h 。麻醉方法:全麻、硬膜外麻、局麻。,2022/12/15,27,1/50,手术治疗手
14、术指征:2022/10/2271/50,手术治疗,手术原则:腹腔探查,确定病因处理原发灶,清理腹腔,充分引流术后处理禁食,胃肠减压,静脉补液应用抗生素营养支持保持腹腔引流通畅预防并发症,2022/12/15,28,1/50,手术治疗手术原则:2022/10/2281/50,护理,护理评估术前评估 1.健康史:有无胃、十二指肠溃疡病史,阑尾炎病史,腹部外伤史,手术史;有无呼吸道、泌尿道感染病史等。 2.身体状况:腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及伴随症状等。腹膜刺激征,生命体征改变,水、电解质、酸碱失衡,休克等表现。 3.辅助检查:血常规、腹部X线,B超、腹穿等。 4.心理-社会状况:焦虑
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