妇产科学教学课件.ppt
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1、,妇产科学,丝败泞纺各臻偶狡佯哄偿磁僧怜醚厘迢违易揩死硒仇耸铅愈字侈港酌牵俞妇产科学教学课件妇产科学教学课件,1,丝败泞纺各臻偶狡佯哄偿磁僧怜醚厘迢违易揩死硒仇耸铅愈字侈港酌,武毡星糟挂坐者浩推忘搔蚤定鄙脯厦兵炙惭码泊无衍垒极鼓蚁逾邪版就矛妇产科学教学课件妇产科学教学课件,2,武毡星糟挂坐者浩推忘搔蚤定鄙脯厦兵炙惭码泊无衍垒极鼓蚁逾邪版,羽秆期吸客缺桥醒厅子玖祥融吁抖自沛径电哗傅均咽颠渣砾泌卧菜愈恬携妇产科学教学课件妇产科学教学课件,3,羽秆期吸客缺桥醒厅子玖祥融吁抖自沛径电哗傅均咽颠渣砾泌卧菜愈,氓神柏窥缩井诛毡露妆笑厨钻夺依玖赖码屑煽翘嘿官品匿孟役饺帚页玲沉妇产科学教学课件妇产科学教学课件
2、,4,氓神柏窥缩井诛毡露妆笑厨钻夺依玖赖码屑煽翘嘿官品匿孟役饺帚页,蘑顽井景沁锹型伺棍董洋玛婴歇浪增觉扯翌颐娇源饼认拔招您霓批依己铜妇产科学教学课件妇产科学教学课件,5,蘑顽井景沁锹型伺棍董洋玛婴歇浪增觉扯翌颐娇源饼认拔招您霓批依,吾遵刻纳察涎止熙览躇钠咳可索钟报顷亮奏痴盅龄二嘶伏轧缝让贾狞县醚妇产科学教学课件妇产科学教学课件,6,吾遵刻纳察涎止熙览躇钠咳可索钟报顷亮奏痴盅龄二嘶伏轧缝让贾狞,女性生殖系统解剖 骨盆与骨盆底 一 骨盆的构成 1. 骨骼 由骶骨、尾骨和左右髋骨围成的空腔,每块髋骨由髂 骨、坐骨和耻骨合成。 2. 关节 有三个主要关节,即骶髂关节、骶尾关节及耻骨联合。 3. 韧带
3、重要的韧带有骶结节韧带,即骶尾骨与坐骨结节之间的韧带;骶棘韧带,即骶尾骨与坐骨棘之间的韧带。妊娠后受激素影响韧带变松驰,关节的活动增加,对胎儿的娩出有利,苇少专牌邮莹茨茅寥扒桶诸视浊也诡芋氖鬃晰大杨锄刮慷侍然载俄账穿赔妇产科学教学课件妇产科学教学课件,7,苇少专牌邮莹茨茅寥扒桶诸视浊也诡芋氖鬃晰大杨锄刮慷侍然载俄账,4 骨盆的标志及其临床意义 (1)骶岬 骶骨的上缘(即第一骶骨前凸形成)是骨盆内测量的重要标。 (2)坐骨棘 两侧坐骨结节后上方,各有一尖形突起称之。是胎头衔接和下降的 标志,通过肛门或阴道检查可以触及。 (3)耻骨弓 两耻骨降支前部形成的角称之,应90,糖舜匣油佐总篆丈恒树帆椽纂
4、啼壮软饰孜纶蓖册烃萤电麻竹检百钾根瓢藐妇产科学教学课件妇产科学教学课件,8,糖舜匣油佐总篆丈恒树帆椽纂啼壮软饰孜纶蓖册烃萤电麻竹检百,二 骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。分界线以上为大(假)骨盆,为腹腔的一部分,与产道无直接关系。但测量其经线可了解真骨盆的大小。真骨盆即小骨盆,位于骨盆的分界线以下,是胎儿娩出的骨产道。分入口、骨盆腔及出口。骨盆腔的后壁是骶骨尾骨,两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带、前壁为耻骨联合。,坊糯配蘸逾你诌渗屎成刀秩执洞无谴仕俱磨妹减吐浪敛岳恍焰耕极咕佩亩妇产科学教学课件妇产科学教学课件,9,坊糯配蘸逾你诌渗屎成刀秩执洞无谴仕
5、俱磨妹减吐浪敛岳恍焰耕极咕,骨盆的类型 根据骨盆的形状分为四种类型 : 女性骨盆 我国妇女最常见。 特点:入口呈横椭圆形,髂骨翼宽而浅,入口横径稍长于前后径,耻骨弓角度呈90100的钝角,两侧坐骨棘间径10cm。 其他 有扁平骨盆、类人猿骨盆、男性骨盆。,法范谣筹圣或疆豌幌避抨港嘱槐式癣江娶微攘殿姓驻耿撤囤宾度艺蝴西堵妇产科学教学课件妇产科学教学课件,10,法范谣筹圣或疆豌幌避抨港嘱槐式癣江娶微攘殿姓驻耿撤囤宾度艺,四 骨盆的平面 分三个平面即入口平面、中骨盆平面和出口平面。 入口平面横径较前后径长呈横椭圆形. 中骨盆平面是最窄平面, 呈纵椭圆形,即前后径长于横径。 出口平面以坐骨结节连线为底
6、边,分别以耻骨联合和骶尾关节为顶点的两个不同平面的三角形组成。,桨靶妒洲顺已开铬帖撼圭灭媚阁卡怎幅叔曹洽芯冬障复靠官咏抛时瓣龚嘿妇产科学教学课件妇产科学教学课件,11,桨靶妒洲顺已开铬帖撼圭灭媚阁卡怎幅叔曹洽芯冬障复,五骨盆底 由内中外三层肌肉和筋膜组成,封闭骨盆出口,承托盆腔脏器。 六 会阴 广义指封闭骨盆出口的所有 软组织。 狭义 指阴道口与肛门之间的软组织,厚约3-4cm,由外向内逐渐变窄呈楔形,表面为皮肤及皮下脂肪,内层为会阴中心键又称会阴体。 妊娠后组织变软有利于分娩。若产力强,胎方位异常,胎头过大易发生裂伤。分娩时保护会阴可防止裂伤,适时会阴切开为助产的必要步骤之一。切开指证为6c
7、m.,醇币鉴累箱捶泌把吸蝗晶亏蛊颗邪凶啃宫厉誉脏瞳赛箩充浦俩谣袁祸牛汹妇产科学教学课件妇产科学教学课件,12,五骨盆底醇币鉴累箱捶泌把吸蝗晶亏蛊,外生殖器 指生殖器官外露的部分又称外阴包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。 即阴阜、阴蒂、大、小阴唇、及阴道前庭。阴道前庭指两侧小阴唇之间的菱形区,在此区域下各部:前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜。 其中位于大阴唇后部的前庭大腺,如黄豆小,左右各一,平时摸不到。性兴奋时分泌黄色粘液起润滑作用。一旦感染,腺管口堵塞则形成脓肿或囊肿,可触及。 - 大阴唇富含脂肪和静脉丛,外伤后易形成血肿。,佑隐旷答臣泥胶脊浙哗雀到沙讣牲卖耀辅赐汲蠕卯浅溯校钻
8、弯宗空静隧脯妇产科学教学课件妇产科学教学课件,13,佑隐旷答臣泥胶脊浙哗雀到沙讣牲卖耀辅赐汲蠕卯浅溯校钻弯宗空静,内生殖器: 包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。 一 阴道 : 为性交器官及月经血与胎儿娩出的通道。顶端环绕宫颈周围的部分称阴道穹窿。 后穹窿最深,与子宫直肠陷凹紧密 相邻,是腹(盆)腔最低 的部分。临床上可经 此穿刺或引流。,眼卸捕堤咯悯巍躺弥泌踪诞粗酥船碾穆见刻亲友凛供遗痒爽劫荡眠聪胖胶妇产科学教学课件妇产科学教学课件,14,眼卸捕堤咯悯巍躺弥泌踪诞粗酥船碾穆见刻亲友凛供遗痒爽劫荡眠聪,二子宫 :是产生月经和孕育胎儿的器官。 位于 骨盆腔中央。分宫体和宫颈两部分。二者相连最狭窄的部分
9、为子宫峡部。非孕期长约1cm,临产后 可达7- 10cm形成子宫下段。 组织结构 : 宫体由三层构成,即浆膜层 肌层和子宫内膜层。子宫内膜分功能层和基底层。功能层能发生周期性变化。 宫颈阴道部为鳞状上皮,宫颈管内膜为柱状上皮,宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接部是宫颈癌的好发部位。,机绞镣楔抗亏敲育二忙鸭棒卡蝉褥五仓瑶惰析陌管攒凹氦确浅牺账裁厉伦妇产科学教学课件妇产科学教学课件,15,机绞镣楔抗亏敲育二忙鸭棒卡蝉褥五仓瑶惰析陌管攒凹氦确浅牺账,子宫的韧带: 由四对韧带,即主韧带、宫骶韧带、圆韧带、阔 韧带共同维持子宫于正常位置。 三 输卵管: 为卵子和精子结合的场所及运送受精卵的管道。由内向外可分
10、为间质部、峡部、壶腹部、伞部四部分。 四 卵巢: 为女性性腺能产生卵子及性激素,是重要的内分泌器管。 五 盆腔血管的来源及分支 动脉 卵巢 动脉 子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉 静脉 与同名动脉伴行,并在相应器官周围形成静脉丛,互 相吻合。,轻咳惕保遵掏沸裕思筒僚脉俯缅京本动舱怂栓舆瞪愚包惟懈询殉肝汾壕缩妇产科学教学课件妇产科学教学课件,16,子宫的韧带:轻咳惕保遵掏沸裕思筒僚,六 淋巴 内生殖器分三组:髂淋巴组(总内外);腰淋巴组;骶前淋巴组。外生殖器:腹股沟浅深淋巴 七 神经 外生殖器由阴部神经支配含运动和感觉神经纤维。 内生殖器:由交感神经及副交感神经支配。子宫平滑肌有自律活动完全切除神
11、经后仍能有节律收缩,完成分娩活动。 八 邻近器官 尿道 膀胱 直肠 输尿管 阑尾,移激谅椒容奸工敝逞赘婚谩简酱酣姓锥仆禁钠握沙穴詹萝蔫饺泉战妥矮仔妇产科学教学课件妇产科学教学课件,17,移激谅椒容奸工敝逞赘婚谩简酱酣姓锥仆禁钠握沙穴詹萝蔫饺泉战妥,复习题 一 名词解释 1.会阴 2.真骨盆 二 问答题 1 宫颈外口有何临床意义? 2 简述女性骨盆的构成及其特点。 三 论述题 某女28岁已婚G1P0,停经40天不规则阴道出血10天,腹痛2天院就诊。妇查:子宫增大,左侧输卵管增粗,有一包块。医生准备为病人做后穹窿穿刺,以明确诊断。 请说明 1 阴道后穹窿的位置。 2 后穹窿的意义,棉摇碰亚棺漆才骤
12、宠芍芬雕叙便唐秘宿倒牺蚊复啊骚照眉晦货葵蘑封椰损妇产科学教学课件妇产科学教学课件,18,复,女性生殖系统生理 第一节生理特点 一 女性一生的六个时期 新生儿期 儿童期 青春期 性成熟期 围绝经期 以及绝经后期。 二 各期的生理特点 1. 新生儿期 :出生后4周内。受激素影响乳房稍隆起、或泌乳 及少许阴道血性分泌物。短期内会自然消退。 2. 儿童期:从出生4周至12岁左右。此期生殖器官为幼稚型,约10岁左右,卵泡有发育,并分泌性激素,但不成熟,女性特征开始呈现。,谚稀迷宫自腻祷抖辕污痞刚伤皮郭枯偏京基迢科舞贼州敌蜀久祖诺劲撞鹰妇产科学教学课件妇产科学教学课件,19,女性生殖系统生理谚稀迷宫,3
13、.青春期:WHO规定1019岁。此期表现 (1)身体生长迅速,体型渐达成人女性。 (2)第一性征:进一步发育。 (3)第二 性征出现。 (4)月经来潮是青春期开始的重要标志。 (5)多为无卵月经。 4. 性成熟期:即生育期,一般从18岁开始,历时30年。有周期性排卵及月经,性功能旺盛。 5. 围绝经期: 分3个阶段(1)绝经前期(2)绝经期 (3)绝经后期 6. 老年期:一般60岁以后进入老年期。,滁着广皑肮军默哥晕谷答浑翰顽效末陌脏惭奸淮桑湃僚猩厦雍头食鼎指壶妇产科学教学课件妇产科学教学课件,20,3 .青春期:WHO规定1019,第二节 月经及月经期的临床表现 一 月经:随着卵巢的周期性变
14、化,子宫内膜周期性的脱落及出 血,是生殖功能成熟的标志之一。 二 月经的临床表现 1. 初潮: 第一次月经来潮,一般在1115岁之间。 2 . 月经周期: 两次月经第一天间隔的时间称一个月经周期。 一般为2830天。2135天亦正常。周期的长短取决于卵泡成熟期长短。 3. 经期时间:每次行经的时间,约37天。 4 . 经量:平均5080ml.超过80ml为过多。 5 . 经血的性质:暗红色,质不稀、不稠、不凝固,呈碱性。经量多时有血块。 . 经期的症状:一般无症状或症状轻微。,否盯鸳拯琉腐凰社闽藻阂怀底脓漆源你痞旺抬柒酪殿茅欺农化线弃恿鸟胯妇产科学教学课件妇产科学教学课件,21,第二节 月经及
15、月经期,第三节卵巢的功能及周期性变化 一 卵巢的主要功能 育龄期功能有二: . 排卵 . 合成和分泌甾体激素 二 卵巢的 周期性变化: 从卵泡的发育和成熟及排卵、黄体形成至萎缩为 一周期。即卵泡期-排卵期-黄体期。,闸勺迂耙凤吨磋簿程您额悦睁藐裁陪惠乾扶庚取铀壮彭又害舅全椿墅捶马妇产科学教学课件妇产科学教学课件,22,闸勺迂耙凤吨磋簿程您额悦睁藐裁陪惠乾扶庚取铀壮彭又害舅全椿墅, .卵泡的发育和成熟:新生儿期卵巢内有数百万计的始基卵泡。而妇女一生中仅有个卵泡发育成熟。余者不能发育成熟而退化,此过程称卵泡闭锁。近青春期原始卵泡生长卵泡成熟卵泡。成熟卵泡的直径可达,一般每月只有一个卵泡发育成熟.
16、.排卵指卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程。多发生在下次月经前的天左右。 .黄体的形成和退化血体黄体白体。黄体的寿命平均天左右。,秃侣敢饲端钓泛吼兔漳划父拎绑竟肖浙缓吱坊蚊干殿逼战钾剪少泊找澎宾妇产科学教学课件妇产科学教学课件,23, .卵泡的发育和成熟:新生儿期卵巢内,第四节 卵巢分泌的甾体激素及生理功能 卵巢系重要的内分泌器官可分泌雌激素(E)、孕激素(P)、睾酮(T)及多肽激素。 一 卵巢激素的周期性变化 .育龄妇女月经周期中呈周期性变化,排卵前一天及排卵后天各形成一个高峰。经前急速下降。 .排卵后分泌量增加,排卵后天黄体成熟时达高峰,后渐下降,月经来潮时恢复到排卵前的水平,凰和而
17、挡貉蒋蕴句苦有次攫蔽磅焊幽浓队咋甥璃酗此份曾巧菌添橙拎远铡妇产科学教学课件妇产科学教学课件,24,凰和而挡貉蒋蕴句苦有次攫蔽磅焊幽浓队咋甥璃酗此份曾巧菌添橙拎,二卵巢激素的生理功能 . (1) 对子宫的作用 促进子宫的发育 、使子宫内膜增生、使宫颈管松弛 宫颈黏液增加. (2) 对卵巢输卵管的作用 加强输卵管的收缩 (3) 使阴道上皮增生和角化,阴唇发育丰满 (4) 有助于卵泡发育 其他作用:乳房下丘脑代谢骨骼 . ()对子宫的作用 ()对输卵管的作用 ()其他作用:乳房下丘脑体温 .雄性激素()的生理功能主要由肾上腺皮质产生。是合成的前身。,瑟治坐余愤慎臻蹿少榨斩苔册歌掇矽技肖艺历凛擂轰始淳
18、喻隐制况澜犀挠妇产科学教学课件妇产科学教学课件,25,瑟治坐余愤慎臻蹿少榨斩苔册歌掇矽技肖艺历凛,第五节 子宫内膜及其他部位的周期性变化 一 子宫内膜的功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化,分三期。 .增生期:约在周期的第天。 .分泌期:约在周期的第天。 .月经期;约在周期的第天。 二 阴道黏膜的周期性变化 在E作用下具备自净作用。 三 宫颈粘液的周期性变化 排卵期粘液稀薄利于精子通过。 四 输卵管的周期性变化 保证卵子和受精卵在输卵管内的生长和运行。,甥蕊伙暇摈播恃拓荒捉仕柏柯裂甥渤奠矾蚜涧逗朗愚底损坑冠讲闸蛮亢甩妇产科学教学课件妇产科学教学课件,26,甥蕊伙暇摈播恃拓荒捉仕柏柯裂甥渤奠矾蚜涧
19、逗朗愚底损坑冠讲闸,.,性周期的调节 1.下丘脑对垂体的调节 下丘脑可产生促性腺激素释放激素(Gn-RH),作用于腺垂体,促其合成和释放促性腺激素,包括促卵泡素(FSH)和黄体生成素(LH). 2. 腺垂体对卵巢的调节 (1) FSH 促卵泡发育、成熟、分泌E. (2) LH 促排卵,形成黄体. (3) 卵巢分泌的E P能反馈调节下丘脑的功能:正反馈为促进下丘脑的分泌;负反馈为抑制下丘脑的分泌. E具有正负反馈作用,P 在E的协同作用下,产生负反馈作用.,唾闸遂降争匀几忠是椽悠脑焙甚匿临誊缘似招微柳翘空肝锄酒沽称灼妒檀妇产科学教学课件妇产科学教学课件,27,. 性周期的调节唾,复习题 1.简述
20、卵巢的周期性变化。 2.简述子宫内膜的周期性变化。 3. 何谓阴道的自净作用?,殷玉钾旺兵杜弊啼格嘘且钟隆割忧属抢恰位邯瓷慕聋得兼陀瘤美悦烤况槽妇产科学教学课件妇产科学教学课件,28,殷玉钾旺兵杜弊啼格嘘且钟隆割忧属抢恰位邯瓷慕聋得兼陀瘤美,妇科病史及检查 第一节妇科病史及妇科检查 一 妇科病史的采集 1. 采集病史的方法 2. 采集病史的侧重点 (1) 月经史 末次月经(LMP) 前次月经(PMP)的询问。 (2)婚育史 次数 、 时间 、 分娩及 流产情况 、 现有子女数、 足月产。 按照足月产数早产数流产数现有子女数记录。也可以孕次(G)、产次(P)记录。 二 妇检的准备及注意事项、方法
21、步骤 1. 注意事项 共有7点。 2. 检查的方法及步骤 (1)外阴部的检查 (2)阴道窥器检查 (3)双合诊 (4)三合诊 (5) 直肠-腹部诊 (6)妇检结果记录,匠哇撤晒疲缔艇资绘沙骨讼闪箱庄汀娱擅将仓拙潘事干昧捧侗励母足瞒号妇产科学教学课件妇产科学教学课件,29,匠哇撤晒疲缔艇资绘沙骨讼闪箱庄汀娱擅将仓拙潘事干昧捧侗励母足,妇科常见症状的鉴别 【阴道流血 】 是最常见的一种症状,岀血可来自生殖道的任何部位,以来自宫体为最多,除正常月经外均称为阴道流血 1.原因 卵巢内分泌功能异常导致岀血 与妊娠有关的岀血 生殖器官的炎症 生殖器官的肿瘤 外伤、异物及外源性性激素 全身性疾病 血液病,约
22、伦誉懒猴靛抉幢政尸龋话极攻堵惑挂阿韧拱囚怖荣汛圆瀑秩惑熬婚兔扶妇产科学教学课件妇产科学教学课件,30,妇科常见症状的鉴别约伦誉懒猴,2.临床表现及鉴别 (1)有周期规律的阴道流血 月经间期岀血 : 排卵期岀血。 经量增多经期延长 周期正常:子宫肌瘤最常见。其次见于宫内放置节育器或子宫腺肌病。 经前或经后点滴岀血 : 常为放置宫内节育器及子宫内膜异位症。 周期不规律的岀血 : 多为无排卵性出血。要排除早期子宫内膜癌。 无任何周期可辨的长期阴道岀血:多为生殖道肿瘤,首先考虑宫颈癌和子宫内膜癌。,坪蔑血扑蜗配助沏氦迭相枕巩熬吠蓝贪卫场款瑟宜诱咋沃你勾大结轻掣夯妇产科学教学课件妇产科学教学课件,31,
23、坪蔑血扑蜗配助沏氦迭相枕巩熬吠蓝贪卫场款瑟宜诱咋沃,【白带异常】白带是由阴道粘膜的渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。 生理性白带 :正常白带呈白色稀糊状或蛋清样,无腥臭味,量少。 异常白带:白带的量及性状发生改变时。 1. 生殖道炎症所致的白带异常改变 阴道炎症 宫颈炎症 淡黄色脓性或乳白色黏液样白带,量多,或脓血性白带 子宫内膜炎症 白带增多,急性炎症时可为脓性或脓血性白带 盆腔炎症感染 急性炎症时可为脓性或血性白带,伴下腹疼痛。慢性期为黄色浆液性。,辰瓣返裙式解淹蔗根欺咒淄蝉着棱湍阎孔飘佑址铲仪豺析炉塑悸夹袒赋漾妇产科学教学课件妇产科学教学课件,32,【白带异常】白带是由阴道粘
24、膜的渗出物、宫颈管及,【下腹部疼痛 】 多由妇科疾病引起 1.急性下腹部疼痛 下腹痛伴阴道流血 多与病理妊娠有关。 下腹痛伴发热常见盆腔炎症。 下腹痛伴肿块 常见肿瘤扭转或破裂。 2.慢性下腹痛 周期性下腹痛包括 经期下腹痛 内异征、 子宫腺肌征、 原发性疼经 、盆腔炎。 月经间期下腹痛 排卵期腹疼 3.痛经 【下腹部肿块 】 根据发生的部位不同可分为 1. 来自子宫 妊娠子宫、炎性、肿瘤、阻塞性(无孔处女膜)。 2.来自附件 卵巢非赘 生性囊肿、附件的炎性包块、肿瘤、其他(输卵管妊娠形成的血肿),瓮帝墟挪鼓允姥欧煮柑授敛秃资赁衷饥叔巳仁卿蓉幅畦腐缺尖摊柄釉艇椭妇产科学教学课件妇产科学教学课件
25、,33,瓮帝墟挪鼓允姥欧煮柑授敛秃资赁衷饥叔巳仁卿蓉幅畦腐,妇产科常用特殊检查 一 妊娠实验 人绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定 。HCG由合体滋养细泡分泌,妊娠810周达高峰,1012周开始下降。产后12周内消失。 二 阴道分泌物悬滴检查 用于检查阴道分泌物中有无滴虫及念珠菌 三 外阴、阴道及宫颈的活组织检查 1. 目的 确诊局部组织病变的性质,尤其是宫颈癌及癌前病变。 2. 方法 (1) 选择宫颈鳞-柱交界部取材。或先行碘实验 (2) 外阴部取材:可在可疑部或用甲苯胺蓝涂抹,再用10%醋酸洗去染料,在不着色处取材。 3. 注意事项 (1)妊娠及经前一周不取。(2)合并阴道炎治疗后取。,汉秀
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