中药学综合知识与技能ppt课件.ppt

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1、中药学综合知识与技能,第二章中医诊断学基础,第一节中医诊断学概述,一、主要内容中医诊断学的主要内容，包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。二、基本原则1.审内察外，整体统一2.四诊合参3.辨证求因，审因论治,第二节四诊,一、望诊,（一）望神,察眼神的变化是望神的重要内容之一（A）。,望神 得神,望神 失神,望神 假神,望神 神乱,1.久病重病精气极度衰弱者，突然言语不休，精神转佳，属于（）A.得神 B.少神 C.失神 D.假神 E.神乱2.神志昏迷，循衣摸床，撮空理线，属于（）A.得神 B.有神 C.失神 D.假神 E.神乱,（二）望色,1.白色主虚寒证、失血证。 2.黄色主虚

2、证、湿证。3.赤色主热证。4.青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。（X）5.黑色主肾虚、水饮证、痰血证。,（三 ）望形1.望形体；2.望姿态（四）望头面1.望头形与头发；2.望目色主病；3.望耳鼻；4.望唇、齿龈、咽喉（五）望体表1.斑疹；2.白（疒咅）；3.痈疽疔疖,5.脾虚湿盛的常见症状是（）A.口角糜烂 B.口角流涎 C.口角皴裂 D.唇色淡白 E.面黑而干答案：B本题主要考查的是望诊中的望头面的临床意义。口角流涎多属脾虚湿盛，或胃中有热，亦见于虫积。口角糜烂多由脾胃蕴热上蒸，口唇皴裂多由外感燥邪，亦见于热炽津伤。唇色淡白色多属于气血两虚。面黑而干多为肾精久耗。,（六）望舌,望舌质,望舌色

3、 淡白舌：主虚寒证，为阳气虚弱，气血不足之象。常见于阳虚、血虚的病证。红舌：主热证。既可见于里实热证，也可见于阴虚内热证。绛舌：主内热深熏。多属阴虚火旺。紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分。绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液被伤，血气壅滞不畅之征；淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛、血脉瘀滞所致。舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之征。,望舌形,胖大舌：若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致；舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛；舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。瘦薄舌：瘦薄而色淡者，多是气血两虚；瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。,望舌形,裂纹舌：若舌质红绛而有裂

4、纹，多属热盛津伤，阴精亏损；舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映。有时正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。齿痕：若齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。芒刺：若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛。,望舌态,（1）强硬：热入心包痰浊内阻中风先兆（2）痿软：气血两虚阴液枯竭（3）颤动：气血亏虚肝风内动（4）吐弄：心脾有热动风先兆（5）歪斜：肝风内动痰瘀阻络（6）短缩：寒凝经脉热灼筋痿,望舌苔,望苔色 苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病

5、邪性质有关，故察苔色可以推断疾病性白苔：一般常见于表证、寒证。 黄苔：主热证、里证。 灰苔：主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。 黑苔：主里证，主热极又主寒盛。常见于疾病的严重阶段。,望舌苔,望苔质【舌象特征】 腻苔苔质颗粒细腻致密，融合成片，紧贴于舌面，揩之不去，刮之难去； 腐苔苔质颗粒疏松，粗大而厚，如豆腐渣堆铺舌面，揩之可去，刮之易脱。【临床意义】 腻苔多因湿浊内蕴，阳气被遏所致。多见于湿浊、痰饮、食积证； 腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升。多见于痰浊、食积。,舌诊的临床意义综合舌诊的临床意义可概括为以下几个方面：判断正气的盛衰分辨病位的深浅区别病邪的性质推断病势的进退,（七）望

6、排出物- 痰,痰黄或白而粘稠成块热痰痰白清稀寒痰痰清稀而多泡沫风痰痰少而粘难咯燥痰痰白量多易咯出湿痰痰中带血、鲜红热伤肺络脓血腥臭痰肺痈,（七）望排出物-望呕吐物,呕吐物清稀无臭寒呕呕吐物秽浊酸臭热呕呕吐物酸腐食物食积呕吐黄绿苦水肝胆湿热呕吐清水痰涎痰饮呕血胃热、瘀血、肝火犯胃,（七）望排出物-大便,大便清稀水样，多为外感寒湿。大便黄褐如糜，多为大肠湿热。大便完谷不化，多为脾胃虚寒，或脾肾阳虚。便如黏冻，夹有脓血，见于痢疾，为湿热蕴结大肠，传道失职所致。大便燥结，干如羊屎，为热盛伤津，或大肠液亏。大便带血，血色鲜红，为近血。大便带血，血色暗红，为远血。,（七）望排出物-小便,小便清长多见于虚寒

7、证。小便短黄多见于实热证。尿中带血，多为尿血、血淋，因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。尿有沙石，为石淋。,二、闻诊,（一）听声音1.语声（1）语声强弱；（2）语言错乱2.呼吸（1）气微与气粗； （2）哮与喘（A）：呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧的称为喘。喘气时喉中有哮鸣声的称为哮。 （3）少气与叹息,3.咳嗽 咳声重浊，多属实证， 咳声低微气怯，多属虚证。 呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳(百日咳)。(A或B) 咳声如犬吠，多为白喉。,4.呃逆、嗳气声音变化的临床意义呃逆，俗称打呃。呃声高亢而短，响亦有力，多属实热；呃声低沉而长，气弱无

8、力，多属虚寒。日常的打呃，呃声不高不低，无其他不适，多为食后偶然触犯风寒，或因咽食急促所致，不属病态；若久病胃气衰败，出现呃逆，声低无力，则属危证。嗳气，又称噫气，俗名打嗝，多见于饱食后，可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆等原因引起。食后嗳出酸腐气味，多为宿食停积，或消化不良；无酸腐气味的，则为肝胃不和或胃虚气逆所致。,（二）嗅气味口气口有臭气，多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。口出酸臭之气的，是内有宿食。口出臭秽之气的，是胃热。口出腐臭之气的，多是内有溃腐疮疡。,三、问诊,考纲要点,（1）恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临床意义（2）表证辨汗及自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现及意义（

9、3）疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义（4）口渴与饮水、食欲与食量及口味异常的临床意义（5）大便和小便变化的临床意义（6）失眠和嗜睡的临床意义（7）耳鸣和耳聋的临床意义（8）月经和带下变化的临床意义,（一）问 寒 热1.概念问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。,2.寒热的产生机理阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。3.寒热的临床表现1 恶寒发热 2 但寒不热 3 但热不寒4 寒热往来,但热不寒,概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热。 临床意义：见于里热证。病机：阳盛或阴虚。分型（A、X）：,（二）、问 汗,1.概念及机理“阳加于阴谓之汗”。2.汗的临床表现,特殊汗出,自汗：病人日间汗

10、出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚气虚。 盗汗：病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。 绝汗：病人津液大泄，大汗不止，见于重病、危证病人。 躁扰烦渴，汗出如油，脉细数疾亡阴证（A） 身冷肢厥，冷汗淋漓，脉微欲绝亡阳证（A） 战汗：在病势沉重之时，先见全身战栗抖动，而后汗出（A） 。,局部汗出,头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。（A） -多因上焦邪热或中焦湿热上蒸所致。半身汗出：半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。-有风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不调，或气血不和所致。,（三）、问疼痛,1.疼痛的性质特点及临床意义（1）胀痛

11、；（2）重痛B；（3）刺痛B；（4）绞痛；（5）灼痛；（6）冷痛；（7）隐痛B；（8）掣痛问痛，除询问疼痛的部位及性质外，还应询问疼痛持续的时间、喜按还是拒按。一般来说，新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，则多见于虚证。2.不同部位疼痛的临床意义；（1）头痛；（2）胸痛B；（3）脘痛；（4）胁痛X； （5）腹痛X；（6）腰痛；（7）四肢痛,（四）、问饮食口味 B,1、口渴与饮水,2、食欲与食量A,食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称恶食，多见于伤食。 A食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体

12、反见消瘦，这是胃火炽盛，腐熟太过所致；有饥饿感，但不想吃，或进食不多者，称为饥不欲食。,嗜食生米、泥土等异物，多见于小儿，是虫积的征象A 。妇女妊娠偏嗜某种食物，一般不属病态。疾病过程中，食量渐增，表示胃气渐复，食量渐减，常是脾胃功能衰退的表现。若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，也是“回光返照”的一种表现。,3、口味异常,口苦-肝胆实热口甜而腻-多属脾胃湿热口中泛酸-肝胃不调；或食滞于胃口中酸馊-多为食积内停口淡乏味-常见于脾虚不运,A.肝胆实热-口苦B.脾胃湿热C.肝胃蕴热D.食积内停E.脾虚不运1.口淡乏味多见于E2.口中酸馊多见于D3.口甜而

13、腻多见于B4.口中泛酸多见于C,4.切诊,考纲要点,（1）切脉的部位和寸口脉分候脏腑（2）常见病脉的脉象及主病（3）按肌肤、按脘腹的要点和临床意义,（一）脉诊2012A,现临床常用的划分方法是：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门），左寸候心，左关候肝，左尺候肾。,3.病脉与主病浮脉表沉脉里迟脉不足四至（60次）数脉五至以上虚脉实脉洪脉代脉,滑脉AX,涩脉,细脉,弦脉,4.相兼脉与主病,浮紧脉，主外感寒邪之表寒证，或风痹疼痛浮缓脉，主风邪伤卫，营卫不和，太阳中风的表虚证。浮数脉，主风热袭表之表热证。浮滑脉，主风痰，或表证挟痰。常见于素体痰盛而又感受外邪者。,沉迟脉，主里寒证，常见于脾胃阳虚，阴

14、寒凝滞的病证。弦紧脉，主寒痛，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞，两胁作痛等证。弦数脉，弦为肝脉，数为主热，常见于肝郁化火，或肝胆湿热等证。滑数脉，主痰热、痰火，或内热食积。洪数脉，主气分热盛，多见于外感热病。,沉弦脉，主肝郁气滞，或水饮内结。沉涩脉，主血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁，或肝郁脾虚。沉缓脉，主脾肾阳虚，水湿停留诸证。沉细数脉，主阴虚或血虚有热。弦滑数脉，见于肝火挟痰，或风阳上扰、痰火内蕴等证。,（二）按诊,按诊，是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。1.

15、按肌肤的内容及临床意义2.按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点（1）按脘部,（2）按腹部腹胀满，叩之如鼓，小便自利的属气胀，按之如囊裹水，小便不利的是水鼓。A腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为癥为积，多属血瘀；肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，多属气滞；若腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，当考虑燥屎内结。腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的，多为虫积。右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的，多是肠痈。,第三节辨证,八纲辨证,八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。一、表里辨证表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。（一）表证 临床表现：恶寒发热（

16、或恶风），苔薄白，脉浮，兼头身痛，鼻塞，咳嗽。 辨证要点：外感病初起，起病急、病程短、病位浅 （二）里证 病邪入里，脏腑功能失调所表现的证候。是脏腑病证的总称。 表证与里证的鉴别要点,（二）寒热辨证寒热，是辨析疾病性质的两个纲领。由于寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。一般地说，寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候，热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。辨别疾病性质的纲领，反映机体阴阳偏盛偏衰。阳偏盛 阳胜则热 实热证阴偏盛 阴胜则寒 实寒证阴偏衰 阴虚则热 虚热证阳偏衰 阳虚则寒 虚寒证,（一）寒证临床表现：畏寒肢冷，面色苍白，肢冷倦卧，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡苔润，脉迟。辨证要

17、点：阴寒内盛，或阳气不足。畏寒肢冷，面色苍白，肢冷倦卧，口淡不渴，排泄物清稀，舌苔白滑等。（二）热证临床表现：发热，面红目赤，口渴喜冷饮，烦躁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄干，脉数。辨证要点：阳热亢盛，阴虚内热，以发热，恶热喜凉，面红，舌红苔黄，脉数。,（三）虚实辨证虚实辨证，是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。（一）虚证临床表现：精神萎靡，倦怠无力，少气懒言，心悸气短，自汗或盗汗，疼痛喜按，舌胖嫩或瘦薄，无苔或少苔，脉细弱无力。辨证要点：正气虚衰，脏腑功能减退所表现的证候。起病缓，病程长。,（二）实证临床表现： 精神烦躁，肢体躁动，声高气粗，疼痛拒按，舌质苍老，苔厚，脉有力。辨证要点：邪气亢盛，正

18、气未衰，起病急，病程短，如：或脏腑功能失调，产生痰饮、水湿、气滞、瘀血、食积等所表现的证候。,经典考题,21.导致面色发黄的病证是A、虚证 B热证 C抑郁证D血瘀证 E气滞血瘀证解析A：面色淡黄无光泽是脾胃气虚，气血不足所致。面色黄如橘皮，眼白发黄为湿热证。面色黄而消瘦者，多见于胃病虚热；黄而色淡者属胃病虚寒。 【22-24】A、实中夹虚 B虚中夹实 C真虚假实D真实假虚 E上实下虚22.脾阳不振，运化无力的水肿，其病机是B23.实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，其病机是A24.实热内盛，伤津耗气，其病机是D,（四）阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲，用以统括其余的六个方面。1.阴证的临床表现及辨证

19、要点阴证的形成，多由于年老体衰，或内伤久病，或外邪内传五脏以致阳虚阴盛，机能衰减，脏腑功能降低，常见于里证的虚寒证。以见寒象为辨证要点。 2.阳证的临床表现和辨证要点阳证的形成，多由于邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋阶段，常见于里证的实热证。以见热象为辨证要点。. . .,3.阳证和阴证的鉴别阳证必见热象，以身热、恶热、烦渴、脉数为主，阴证必见寒象，以身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉沉微无力为主。亡阴与亡阳，是属于疾病过程中的危重证候，大都在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等阴液或阳气迅速亡失的情况下出现。它们的临床表现，除了原发疾病的各种危重症状外，均有不同程度的汗出。但亡阴之汗，汗出热而黏，

20、兼见肌肤热、手足温、口渴喜冷饮、脉细数疾按之无力等阴液欲竭的症状；亡阳则大汗淋漓，汗清稀而凉，兼见肌肤凉、手足冷、口不渴喜热饮、蜷卧神疲、脉微欲绝等阳气欲脱的症状。,25.阳虚证的主要症状是DA、面色萎黄，四肢倦怠 B时而汗出，动则加重 C冷汗淋漓，四肢厥冷 D四肢厥冷，面色白光（huang）白 E呕秽水泻，脘腹胀痛26. 2003 A.阳虚证的主要临床表现为 A.形体消瘦B.畏寒肢冷C.冷汗淋漓D.少气懒言E.口渴喜冷饮,二、脏腑辨证,考纲要点,（1）心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚及心血瘀阻、心火亢盛证的临床表现及辨证要点（2）肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺及燥邪犯肺、痰浊阻肺证的临床表

21、现及辨证要点（3）脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证的临床表现及辨证要点（4）肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证的临床表现及辨证要点（5）肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气的临床表现及辨证要点（6）胃寒、胃热（火）、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证的临床表现辨证要点（7）心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚、肝肾阴虚证的临床表现及辨证要点,（一）心病辨证,1.生理功能主血脉；主神志。2.病理特点血脉异常；神志变化；思维意识障碍。3.心病主症心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健

22、忘、谵语等。,1.心气虚与心阳虚的临床表现及辨证要点,2.心血虚与心阴虚的临床表现及辨证要点,3.心血瘀阻、心火亢盛的临床表现及辨证要点,27.2007 A.心气虚的主要症状是AA.心悸，气短，舌淡，苔白B.心悸，气短，胸闷，舌燥或紫暗C.心悸，气短，唇舌色淡D.心悸，气短，口唇青紫E.心悸，气短，四肢厥冷A心气虚B心阳虚C心血虚D、E心阳虚脱证,（二）肺病辨证,1.生理功能略。2.病理特点呼吸功能改变；胸部感觉及声音异常；水液代谢失常；卫外机能失职。3.肺病主症咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。,4.病因病机,实证多（六淫皆可致病），虚证少（只以气津不足为主）；有表证（肺为华盖，外合皮毛）。,肺气虚

23、证,【概念】指肺机能减弱，主气、卫外功能失职所表现的证候。【表现】咳喘无力、气短懒言、声音低微、或语言断续无力、动则气喘、周身乏力、自汗出、面色觥自，舌质淡嫩、脉虚弱【病因】久病咳喘，劳伤过度耗伤肺气脾胃虚弱，气的生化之源不足肺失充养。【辨证要点】咳喘无力，气少不足以息和全身机能活动减弱,肺阴虚证,【概念】指风寒之邪侵袭肺卫，肺卫失宣所表现的证候【表现】咳嗽较重、干咳无痰，或痰少而黏，并有咽喉干痒，或声音嘶哑、身体消瘦、舌红少津、脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带血、干渴思饮、午后发热、盗汗、两颧发红，舌质红、脉细数【病因】久咳伤阴痨虫袭肺热病后期、阴津受损。【辨证要点】以在肺病常见症状的基础上伴

24、见阴虚内热,风寒犯肺证:表证,【概念】指风寒之邪侵袭肺卫，肺卫失宣所表现的证候【表现】A发热恶寒、咳嗽或气喘、B咯痰稀薄、色白而多泡沫、口不渴，常伴有C鼻流清涕、D头痛身酸楚等症状，舌苔薄自、E脉浮或弦紧【病因】风寒之邪，侵袭肺卫，导致肺失宣降。【辨证要点】咳嗽兼见风寒表证,风热犯肺证,【概念】指风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。【表现】身热、微恶风寒、咳嗽、痰稠色黄、不易咳出、甚则咳吐脓血臭痰，一般还伴咽喉疼痛、鼻流浊涕、口干欲饮等症。舌尖红、脉浮数。病重者可见气喘鼻煽、烦躁不安。【辨证要点】咳嗽与风热表证,燥邪犯肺证,【概念】指燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。【表现】干咳无痰

25、、或痰少而黏(同阴虚)、缠喉难出、鼻燥咽干，舌尖红、苔薄白少津、脉浮细而数。并常伴有胸痛，或发热头痛、身酸楚等症状【辨证要点】肺病常见症状并见干燥少津燥邪犯肺与肺阴虚证辨析：,痰浊阻肺证,【概念】指痰热互结，壅闭于肺，引起肺失宣降的证候。【表现】咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣，胸闷，气喘息粗甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热，口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。【病因】热伤肺津、寒郁化热，炼液为痰素体痰盛，郁久化热。【辨证要点】咳嗽痰多质黏、色白易咯,28.外感风热可引起的鼻及鼻的内分泌物变化是（） A.鼻干少涕 B.鼻头充血 C.鼻流浊涕 D.鼻流清涕 E.久流

26、腥臭涕 29.咳嗽痰多，色白而黏，容易咯出，舌苔白腻，脉滑，证属（） A.肺气虚 B.肺阴虚 C.痰热郁肺 D.脾肺两虚 E.痰浊阻肺 X30.痰浊阻肺常见的症状（） A.气喘胸闷，苔白腻 B.咳喘，咯吐脓血臭痰 C.咳嗽痰多，色白易咯 D.痰少而黏，缠喉难出 E.痰多黄稠，不易咯出,脾病辨证,1.生理功能 略。2.病理特点表现为化源不足、水湿内停、血溢脉外。3.脾病主症腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血等,4.病因病机,脾气虚、脾阳虚、脾虚下陷、脾不统血四证辨析：,3、寒湿困脾和脾胃湿热临床表现及辨证要点,31.根据脏腑辨证理论，胃脘腹痛，大便溏薄，证属A.食滞胃痛 B.脾胃虚寒 C.肝气犯胃D

27、.肝胃郁热 E.外寒袭胃【32-35】A.食纳减少，食后作胀，大便糖稀 B.食纳减少，食后作胀，小腹下坠C.脘腹胀满，食纳减少，投身困重 D.脘腹冷痛，气怯形寒，四肢不温E.食纳减少，倦怠无力，皮下出血32.脾阳虚的症状D33.寒湿困脾的症状是C34.脾不健运的症状是A35.脾虚下陷的症状是B,【36-38】A.食少腹胀，便溏浮肿 B.食少腹胀，内脏下坠C.食少腹胀，遇怒加剧 D.食少腹胀，便血崩漏 E.食少腹胀，舌苔黄腻 36.脾不统血，常见的症状是 D37.脾胃湿热，常见的症状是 E38.脾虚气陷，常见的症状是 B,肝病辨证,1.生理功能 略。2.病理特点疏泄失常，气机逆乱，精神情志变异，

28、消化功能障碍；肝不藏血，全身失养，筋膜失濡，以及肝经循行部位经气受阻等多方面的升常。3.肝胆病主症胸胁腹胀痛窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛等,4.病因病机,1.肝气郁结证的临床表现及辨证要点2.肝火上炎证的临床表现及辨证要点3.肝阴虚证的临床表现及辨证要点眩晕耳鸣、胁痛目涩、面部烘热、五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥、手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。,4.肝阳上亢证的临床表现及辨证要点头痛、头胀、眩晕，时轻时重，耳鸣耳聋、口燥咽干、两目干涩、失眠健忘、肢麻震颤，舌红少津、脉弦有力。5.肝血虚证的临床表现及辨证要点 眩晕耳鸣、面白无华、爪甲不荣、夜寐多梦、视

29、力减退或雀目，或见肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉跳动，妇女常见月经量少、色淡，甚则经闭，舌淡苔白、脉弦细。注意：以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养，以及全身血虚的表现为辨证要点。,6.肝风内动临床表现及辨证要点肝风内动证【概念】泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤（中风之兆）等具有“动摇”特点为主的一类证候。肝风四证辨析如下表：,X 肝风四证辨析如下表：,7.肝胆湿热证的临床表现及辨证要点临床常见胁肋满闷疼痛、黄疸、小便短赤、或小便黄而浑浊，或带下色黄腥臭、外阴瘙痒，或睾丸肿痛、红肿灼热，舌苔黄腻、脉弦数。一般以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点。8.寒滞肝脉的临床表现及辨

30、证要点 临床常见少腹胀痛、牵引睾丸，或睾丸胀大下坠、或阴囊冷缩，舌润苔自、脉多沉弦。一般以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点。,肾病辨证,1.生理功能 略。2.病理特点人体生长、发育、生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退和脑、髓、骨、发及二便异常3.肾与膀胱病主症腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿(A.为骨之余)摇发脱，阳痿、遗精、精少不育，女子经少、经闭不孕，水肿，呼多吸少，二便异常。,4.病因病机,1.肾阳虚的临床表现及辨证要点2.肾阴虚的临床表现及辨证要点3.肾精不足的临床表现及辨证要点 与生精生殖有关4.肾气不固、肾不纳气的临床表现及辨证要点（1）肾气不固（2）肾不纳气临床常见久病咳喘、呼多吸

31、少、气不得续、动则喘甚、自汗神疲、腰膝酸软、声音低怯、面部虚浮，舌质淡、脉沉弱等。,39.成人牙齿松动，过早脱落的最主要原因是（）A.肾阳虚B.肾阴虚C.脾气虚D.肾精亏E.脾阳虚【40-41】A.肾虚失养 B.寒凝血脉 C.湿邪阻络D.脾胃虚损 E.瘀血痹阻40.腰膝酸软疼痛，多属（A）41足跟痛，甚则连及腰脊，多属（A）,腑病辨证,1.生理功能 略。胃肠病辨证包括胃、小肠、大肠常见病证的辨识和分析。2.病理特点胃：胃气上逆小、大肠：大便异常和腹部不适症状。3.胃肠病主症胃：食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等小、大肠：泄泻，便秘，下利脓血；腹胀，腹痛，肠鸣等。,1.胃病辨证 胃病的常见症状：

32、脘胀、脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。（1）胃寒证的临床表现及辨证要点 胃脘疼痛，轻则绵绵不已，重则拘急剧痛，阵阵发作，遇寒则重，得热则缓，呕吐清水。（2）胃热（火）证的临床表现及辨证要点胃脘灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、消谷善饥、牙龈肿痛、口臭、泛酸嘈杂，舌红苔黄、脉滑数。,42.消谷善饥常见于A.食滞胃脘证 B.胃气虚证 C.胃阴虚证 D.胃虚寒证 E.胃实热证【43-44】A.不思饮食 B.消谷善饥 C.呕吐清水D.脘腹胀满 E.矢气酸臭43.胃热（火）证的表现（ B ）44.胃阴虚证的辨证要点是（A）,（3）食滞胃脘的临床表现及辨证要点20032005XA脘腹胀满、B呕吐酸腐、嗳气反酸。或

33、矢气酸臭、C不思饮食、D大便泄泻或秘结，舌苔厚腻、脉滑。（4）胃阴虚证的临床表现及辨证要点口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆，舌红少苔或无苔，脉细数。,2.大肠病辨证【大肠湿热证】X 腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而秽臭，肛门灼热，身热，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【大肠津亏证】大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭，或伴见头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。,3.膀胱湿热辨证 【膀胱湿热证】临床表现常见小便不畅，尿频尿急，尿痛或小便淋沥，尿色浑浊，或有脓血，或有砂石。舌苔黄腻，脉数。一般以尿频尿急，尿痛，尿黄为辨证要点。,

34、（七）脏腑兼病辨证,1.心肺两虚证的临床表现及辨证要点 2004.X一般以心悸、咳喘与气虚证共见为辨证要点。2.心脾两虚的临床表现及辨证要点 2003（心血虚、脾气虚）一般以心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点。用归脾丸。3.心肾不交证的临床表现硬辨证要点一般以失眠，伴见心火亢、肾水虚的症状为辨证要点。,4.肺脾两虚证的临床表现及辨证要点一般以咳喘、纳少、腹胀便溏，伴见气虚症状为辨证要点。5.肝火犯肺证B的临床表现及辨证要点一般以胸胁灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽为辨证要点。6.肺肾阴虚证的临床表现及辨证要点B 一般以久咳痰血、腰膝酸软、遗精等症与阴虚症状同见为辨证要点。,7.肝脾

35、不调证的临床表现及辨证要点B一般以胸胁胀满窜痛、易怒、纳呆、腹胀便溏为辨证要点。8.肝胃不和证的临床表现及辨证要点B一般以脘胁胀痛、吞酸嘈杂为辨证要点。9.脾肾阳虚证的临床表现及辨证要点一般以腰膝、下腹冷痛、久泻不止、浮肿等与寒证并见为辨证要点。10.肝肾阴虚证的临床表现及辨证要点B一般以胁痛、腰膝酸软、耳鸣遗精与阴虚内热症状同见为辨证要点。,【45-46】A.心与肾 B.脾与肾 C.肺与肾D.肝与肾 E.肝与脾43.治疗水肿、心悸等症，主要责于（ A ）44.治疗呼吸不利、咳喘等证，主要责于（C）【47-450】A肝火犯肺证 B.心肝火旺证 C.肝脾不调证D.肝胃不和证 E.肝肾阴虚证47.

36、脘胁胀痛，吞酸嘈杂，常见于（ D ）48.胸胁胀闷，腹胀便溏，常见于（C）49.头晕目眩，腰膝酸软，常见于（E）50.胸胁窜痛，咳嗽振作，常见于（A）,三、气血津液辨证,（一）气病辨证气虚、气陷、气滞、气逆四种。1.气虚证的临床表现及辨证要点一般以全身机能活动低下为辨证要点。2.气陷证的临床表现及辨证要点一般以内脏下垂为主要辨证要点。3.气滞证的临床表现及辨证要点一般以胀闷、疼痛为辨证要点。4.气逆证的临床表现及辨证要点一般以见到气机逆而向上的症状为辨证要点。,（二）血病的辨证,血虚、血瘀、血热三个方面。1.血虚证的临床表现及辨证要点一般以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。2.血瘀

37、证的临床表现及辨证要点一般以痛如针刺、痛有定处、拒按、肿块、唇舌爪甲紫暗、脉涩等为辨证要点。3.血热证的临床表现及辨证要点一般以出血和全身热象为辨证要点。4.血寒证的临床表现及辨证要点一般以手足、腹部等局部冷痛，肤色紫暗为辨证要点。,（三）气血同病辨证,1.气滞血瘀证的临床表现及辨证要点 一般以病程较长和肝经循行部位出现疼痛痞块为辨证要点。 2.气血两虚证的临床表现及辨证要点 以气虚与血虚的症状同见为辨证要点。3.气不摄血证的临床表现及辨证要点 以出血和气虚症状同见为辨证要点。 4.气随血脱证的临床表现及辨证要点 以大量出血时，随即出现气脱的症状为辨证要点。,（四）津液辨证,1.津液不足证的临床表现及辨证要点多以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。2.水肿的临床表现及辨证要点阳水和阴水：阳水以发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚者为辨证要点；阴水以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。,