四节腰痛课件.pptx
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1、腰 痛,第四节,腰 痛第四节,概述,【定义 】 腰痛又称“腰脊痛“,是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。,概述【定义 】,二文献摘要:1素问脉要精微论载:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。2金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言:“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。,二文献摘要:,3诸病源候论腰背病诸候认为,腰痛是由于“肾经虚,风冷乘之”,“劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏,故腰痛也。”在发病方面强调肾虚,
2、风寒留着,劳役伤肾,坠堕伤腰及寝卧湿地等因素,并以突然发作者,称卒腰痛,反复发作,经久不愈者称久腰痛。 4.丹溪心法腰痛谓: “腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有痰积”。,3诸病源候论腰背病诸候认为,腰痛是由于“肾经虚,风冷,七松岩集腰痛指出:“然痛有虚实之分,所谓虚者,是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳。所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所侵,闪肭挫气之所得,腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞,不通而为痛,当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。,七松岩集腰痛指出:“然痛有虚实之分,所谓虚者,是两肾之,对于腰痛治疗,清代李用梓证治汇补腰痛指出:“治惟补肾为
3、先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则,在临床具有重要指导意义。,对于腰痛治疗,清代李用梓证治汇补腰痛指出:“治惟补,讨论范围,西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病,凡以腰痛为主要症状者,可参照本节辨证论治。,讨论范围 西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨,病因病机,(一)感受外邪1.感受寒湿 金匮要略“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”,一、病因,病因病机 (一)感受外邪一、病因,一、病因,2.感受湿热,一、病因2.感受湿热,一、病因,(二)
4、气滞血瘀,一、病因(二)气滞血瘀,一、病因,(三)肾亏体虚,一、病因 (三)肾亏体虚,病因病机,湿热 乘虚而入寒湿 经脉受阻,气血不畅暑热跌仆外伤 损伤经脉气血 腰痛久病 气血不畅瘀血留着腰部 (肾虚为发病关键,外邪体位不正 常因此而客。劳力扭伤先天不足 气血阻滞不通 则和瘀血有关)劳损太过年老、久病体虚 肾精亏损 筋脉失养,病因病机湿热 乘虚而入,病因病机,腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域。肾与膀胱相表里,足太阳经过之。此外,任、督、冲、带诸脉,亦布其间,故内伤则不外乎肾虚,而外感风寒湿热诸邪,以湿性黏滞,最易痹着腰部,所以外感总离不开湿邪为患。,病因病机腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域。肾与膀
5、胱相表里,足太,病因病机,内外二因,相互影响。杂病源流犀烛腰脐病源流指出:“腰痛,精气虚而邪客病也肾虚其本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也,或从标,或从本,贵无失其宜而已。”说明肾虚是发病关键所在,风寒湿热的痹阻不行,常因肾虚而客,否则虽感外邪,亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤,则和瘀血有关,临床上亦不少见。,病因病机内外二因,相互影响。,二、病机,1.病位:在腰,涉及脾、肾及足三阳、足三阴、任、督、带等经脉,其中与足少阴肾、足太阳膀胱以及督、带之关系尤为密切 内伤不外乎肾虚,外感离不开湿邪 2.外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉,气血运行不畅。 3.内伤腰痛多由肾精气亏虚,腰府失其濡养、温
6、煦。 病机关键:经脉痹阻,腰府失养,二、病机 1.病位:在腰,涉及脾、肾及足三,二、病机,4.病理性质有虚实的不同,但以虚为多 寒湿 湿热 邪阻腰部,经脉不利实 瘀血 肾精亏虚 不能濡养腰腑 虚 肾藏精,主封藏,腰为肾之府,肾之精气亏虚,腰府失养,最易发生腰痛,风寒湿热瘀阻,亦与肾虚有关。故一般而言,腰痛以虚为多,且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。,二、病机 4.病理性质有虚实的不同,但以虚为多,二、病机,5.病理转变 寒湿肾阳受损 湿热肾阴耗伤 瘀血肾元损伤 肾虚易感寒湿、湿热之邪,二、病机 5.病理转变,诊断,腰部一侧或两侧疼痛 或痛势绵绵,时作时止,或痛处固定;或如锥刺,按之痛甚
7、为其主要证候特征,具有腰部感受外邪、外伤、劳损等病史。,需排除腰部器质性病变。必要时摄腰部X线平片,做有关实验室检查,有助于明确诊断。,诊断腰部一侧或两侧疼痛 或痛势绵绵,时作时止,或痛处固定;或,鉴别诊断,背痛,尻痛,胯痛,肾痹,背痛为背膂以上部位疼痛,尻痛是尻骶部位的疼痛,胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛,疼痛的部位不同,应予区别。,肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。,鉴别诊断背痛尻痛胯痛肾痹背痛为背膂以上部位疼痛尻痛是尻骶部位,鉴别诊断,1、与“腰软”鉴别腰软:指腰部软弱无力为主症的病证,多见于婴幼儿,多属于虚证,主要责之于肾虚,亦有因肝肾阴亏而内热的较
8、重者。临床表现除腰部软弱无力外,多伴有发育迟缓、头项软弱、手足瘫痿、囟门迟闭,甚则鸡胸、龟背等,但一般无腰部酸痛。,鉴别诊断1、与“腰软”鉴别,2、与“痹病”鉴别 痹病:是由外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大变形或灼热疼痛等为主要临床表现的病证。痹病患者亦可伴有腰痛,两者在病因、病机、治疗用药上有相似之处,但痹病总以肢体关节疼痛为主要临床表现,腰痛:患者虽可伴有肢体酸痛,但以腰痛为主,且腰痛以肾虚为本,以虚证为多。,2、与“痹病”鉴别,3、与“腰酸”鉴别腰酸:是指腰部酸楚不适的症状。在临床上腰痛常伴有腰酸,腰酸则不一定有
9、腰痛,两者都与肾虚有密切的关系。肾虚腰酸可视为肾虚腰痛的初始阶段,肾虚腰痛是其进一步发展的结果。,3、与“腰酸”鉴别,4、与“淋证”鉴别 淋证:是指小便频急短涩,淋沥刺痛,欲出未尽、小腹拘急,或痛引腰腹的病证。腰痛可为实证淋证重要的兼证,且多呈阵发绞痛或放射疼痛的特点。腰痛:患者则无小便频急涩痛的特征性表现。,4、与“淋证”鉴别,辨证要点辩证论治治疗原则,辨证要点,外感者,多起病较急,腰痛明显,常伴有外感症状,内伤者,多起病隐袭,腰部酸痛,病程缠绵,常伴有脏腑症状,多见于肾虚,跌仆闪挫者,起病急,疼痛部位固定,瘀血症状明显,常有外伤史可鉴。.,内伤,跌仆闪挫,外感,辨证要点外感者,多起病较急,
10、腰痛明显,常伴有外感症状内伤者,,辨证要点,1. 辨别外感内伤外感腰痛 是指感受风、寒、湿、热等外邪所致,一般外感腰痛多实证,表现为起病较急,病程较短,腰痛明显,以刺痛或钝痛为主,且痛无歇止,常伴有不同程度的功能障碍和相应的外感邪袭的症状。内伤腰痛 多虚证或虚实夹杂,一般起病较缓,病程较长,甚则久延不愈,以腰酸痛为多见,或表现为腰部隐痛或沉重不适,症状时重时轻,并多伴有不同程度的脏腑虚损或痰瘀内阻的症状。,辨证要点1. 辨别外感内伤,注意事项 在临床上外感与内伤的区分有时并不明显,两者常交织在一起,相互影响,外邪所伤,多先因肾虚。腰为肾之外候,肾气虚,卫阳不足,邪气才得以入侵,而客邪久羁亦可耗
11、损肾气,故两者亦多夹杂为病。,注意事项 在临床上外感与内伤的区分有时并不明显,两者常,2. 辨病理因素(病邪的性质)外感腰痛是指感受风、寒、湿、热等外邪所致,须分清病邪的性质。腰重痛,卧时不能转侧,行时重坠无力者,-湿也;腰冷痛,得热则舒,四肢倦怠,足寒肢冷,洒淅拘急者,-寒也;腰部热痛,身热汗出,小便热赤,苔黄腻者,-湿热也。,2. 辨病理因素(病邪的性质),3. 辨脏腑虚实内伤腰痛有虚实之分,腰为肾之府,故腰痛以肾虚为主。虚证:“痛之不已,乏力而腰酸者,肾虚也。” 医林绳墨 “劳役奔驰,内伤元气,动摇不能转侧,脊若脱节者,气虚也。” 医林绳墨 “房劳太过,精竭髓伤,身动不能转移,酸痛而连脊
12、重者,血虚也。” 医林绳墨,3. 辨脏腑虚实,“若腰痛悠悠戚戚,屡发不止,劳动即痛,肢麻头晕者,乃肝肾之衰败也。” “腰酸乏力,神疲纳呆,面色苍白,或有水肿,或有泄泻,或有肢冷脘塞,为脾肾亏损也。” 医林绳墨实证:湿痰、瘀血凝滞不通所致。 “日轻夜重,不能动摇者,瘀血也;有形作痛,皮肉青白者,痰也”。 “若腰痛引少腹,或伴阴茎疼痛,睾丸胀痛,会阴不舒者,肝经气滞也。”,“若腰痛悠悠戚戚,屡发不止,劳动即痛,肢麻头晕者,乃肝肾之衰,4.辨经络部位在辨证时应注意从腰痛的部位,疼痛的性质及伴随症状来判别病变所在的经络。腰痛引背者,病在太阳经;腰痛不可以俯仰者,病在少阳经;腰痛不可前后转动者,病在阳明
13、经;腰痛引脊者,病在少阴经;腰痛引少腹,上至胁者,病在太阴经;腰痛引阴器者,病在厥阴经。,4.辨经络部位,除六正经外,冲、任、督、带等诸经之病亦可导致腰痛。冲脉腰痛,腰以下如有横木居茎中,烦热,或有遗溲;任脉腰痛,腰痛漯漯然汗出,汗止则欲饮水,以致阴气下溢;督脉腰痛,腰痛则不能左右或前后俯仰;带脉腰痛则不可以俯仰而有瘀血,令人腰痛如引带,带如折腰状。,除六正经外,冲、任、督、带等诸经之病亦可导致腰痛。,5. 辨别在气在血腰痛有在气或在血之分。病在气分者,其痛多为胀痛,病势时作时止,痛无定处,聚散无常,走窜作痛,痛处可按,多昼重夜轻;病在血分者,其痛多为刺痛,痛势绵绵不绝,痛处固定,痛不可按,或
14、可触及条块状物,痛无休止,多昼轻夜重。,5. 辨别在气在血,治疗原则,感受外邪属实治宜祛邪通络,根据寒湿、湿热的不同,分别予以温散或清利;,虚实兼见者,宜辨主次轻重,标本兼顾,内伤致病多属虚,治宜补肾固本为主,兼顾肝脾,外伤腰痛属实,治宜活血祛瘀,通络止痛为主,外邪,外伤,内伤,虚实兼见,标本虚实,治疗原则感受外邪属实治宜祛邪通络,根据寒湿、湿热的不同,分别,1. 寒湿腰痛,主 症:腰部冷痛重着,遇阴雨天加重。兼次症:腰部转侧不利,形寒肢沉。舌 脉:苔白腻;脉沉而迟缓。,1. 寒湿腰痛主 症:腰部冷痛重着,遇阴雨天加重。,证候分析:当寒湿之邪,侵袭腰部,痹阻经络时,因寒性收引,湿性凝滞,故腰部
15、冷痛重着,转侧不利。湿为阴邪,得阳始化,静卧则湿邪更易停滞,故虽卧疼痛不减。阴雨寒冷天气则寒湿更甚,故疼痛加剧。苔白腻,脉沉而迟缓,均为寒湿停聚之象。证机概要:寒湿闭阻,滞碍气血,经脉不利,证候分析:,治 法:散寒行湿,温经通络。方 药:甘姜苓术汤。 本方有温中、散寒、化湿作用,适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。方 解:本方以干姜、甘草散寒暖中,茯苓、白术健脾渗湿。脾主肌肉,司运化水湿,脾阳不振,则寒湿留着腰部肌肉,故用暖土胜湿法,使寒去湿化,则诸证自解。,治 法:散寒行湿,温经通络。,应 用:可加桂枝、牛膝以温经通络,或加杜仲、桑寄生、续断,以兼补肾壮腰。加 减:1.若寒邪偏胜,则冷痛为主
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