急性创伤的处理课件.ppt
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1、,急性创伤的应对创伤过后,我们怎样修复心灵?,急性创伤的应对,曾经栖居的家园,曾经栖居的家园,急性创伤的处理-课件,从唐山,到汶川我们是否变得更加了解那些饱受创伤的心灵,从唐山,到汶川,汶川之后的三个问题,汶川之后的三个问题,Q1:灾难发生后一周内,怎样给予心理援助?,Q1:灾难发生后一周内,怎样给予心理援助?陪伴,支持,照料。,Q2:什么样的帮助最有效?,Q2:什么样的帮助最有效?,Q3:地震之后,怎样采访幸存者?,Q3:地震之后,怎样采访幸存者?,Q4:怎样帮助地震孤儿?,Q4:怎样帮助地震孤儿?,Q5:丧偶者是否应该尽早再婚?,Q5:丧偶者是否应该尽早再婚?不该,因为这样急着再婚是对死去
2、,唐山地震幸存者的离婚率,唐山地震幸存者的离婚率,岁月难以治愈的伤害,岁月难以治愈的伤害,青海玉树灾区地震受害者创伤症状研究,青海玉树灾区地震受害者创伤症状研究,创伤性事件,急性创伤干预,创伤治疗,时间进程,急性创伤的干预心理急救 Psy First Aid 危急事故压力管理(Critical Incident Stress Management),14,创伤性事件急性创伤干预创伤治疗时间进程急性创伤的干预14,急性创伤干预 VS 创伤治疗,15,急性创伤干预 VS 创伤治疗性质预防性治疗性 时间事件之后很,内容概况,急性创伤的干预原则急性创伤干预的4个阶段替代创伤与治疗师的自我保健,16,内
3、容概况急性创伤的干预原则16,Trauma-Aid Germany,17,绝大部分罹患PTSD的人会康复,PTSD的发展进程,94%,47%,42%,25%-15%,3个月,一周,9个月,若干年,出现PTSD 症状的比率,Shalev & Yehuda, 1999.,17,Trauma-Aid Germany17绝大部分罹患PTSD,李凌江,18,李凌江18,急性创伤干预的目的,处理早期反应(生理、心理、行为)增强短期、长期功能适应能力加强组内团结早期发现PTSD病人=早期转介,19,急性创伤干预的目的处理早期反应(生理、心理、行为)19,基本原则,评估支持随访干预,基本原则评估,21,侵入的
4、图像/声音/气味恶梦睡眠问题强迫思考注意力问题震惊反应过度警戒话多不信任忧虑易激惹发怒内疚感自我责备弱点头痛疲乏紧张情绪混乱抑郁疏离;冷漠遗忘,侵 入,认 否,恢复,平复,平复,可控制的可预期的公正公平的有意义的不会受伤害的,脆弱的,求生反应,没有痛感没有情绪充分的行为意识很清楚身体强壮,恐吓到生命意外的无力的,21,21侵入的图像/声音/气味侵 入恢复平复平复可控制的脆弱,22,创伤前的信念,生活是可以预期的我能够掌控生活生活是公平的生活是有意义的我是有价值的危险离我很远,安全的错觉有助于维持美好保护功能生活而非幸存,认知,22,22创伤前的信念生活是可以预期的安全的错觉有助于维持美好,创伤
5、破坏了什么,对自己和他人的感觉安全感和对生活的掌控感对周围的基本信任自我价值和自尊,23,创伤破坏了什么对自己和他人的感觉23,急性应激反应 (ASR),症状谱广泛侵入症状闪回(图像、声音、气味)梦魇不自主的反复回想警觉性增高易激惹激越焦虑、惊恐、震惊睡眠的问题注意力的问题,回避(否认)抑郁、冷漠、退缩围创伤期的分离症状遗忘内疚感;孤单混乱;疼痛;胃肠功能紊乱时间标准:创伤后数分钟内发生数小时或2-3天后自动缓解,24,急性应激反应 (ASR)症状谱广泛回避(否认)24,需要促进的五大要素,安全感 平静 自我效能感和社区效能感联结 根据事件的发展变化制定干预计划,根据五大原则的框架加以调整有必
6、要分成不同的阶段组建策略小组:不同学科的专业人员、官员(第一回应者,政治团体,等等),25,需要促进的五大要素 安全感 25,安全感,现实安全身体安全:疾病、伤害环境安全:住所、逃生通道、人际生活必需品、物资心理安全:信息获取:官方的沟通;心理学专业知识;与亲友的联络制定获得安全感的计划控制感选择的权利、治疗计划、界限,26,安全感现实安全26,平静感,信息通畅让来访者了解、评估、处理紧张焦虑等情绪高需要者:团体形式的传统治疗中等需要者:媒体、团体、学校、医院(干预更有指导性而非治疗性)所有潜在需要者:提供缓解焦虑的地方自助性治疗:传统治疗、文化习俗、瑜珈、音乐治疗、舞蹈治疗自主性活动睡眠问题
7、,27,平静感信息通畅27,平静感,安抚活动沐浴散步喝茶、咖啡爱抚宠物看着美好的物件陶艺、手工听音乐香水;点蜡烛;鲜花与亲友聊天想象练习:安全地,减压活动撕纸涂鸦扔、砸东西,打枕头运动、拳击跳劲舞哭泣大声喊叫写日记,28,平静感安抚活动减压活动28,自我效能感与社区效能感,恢复行动能力(自我照顾+日常生活中的行动系统)提升积极应对:投入到自我康复活动之中(de Jong)帮助受害者增强自我康复能力尽快恢复学习、工作、生产示范、指导、分发的材料扩大社区和家庭的帮助效能,29,自我效能感与社区效能感恢复行动能力(自我照顾+日常生活中的行,联 结,与他人联结的能力源于你相信有人对你感兴趣,待你友善、
8、关心你缺乏联结:隔阂、疏远、孤立、空虚,被排除在外现实生活中的联结帮助家庭内部增强联结建立各种社会支持网络有序的社会支持(持续的、有组织的)帮助当事人寻求帮助与治疗师的联结,30,联 结与他人联结的能力源于你相信有人对你感兴趣,待你友善、关,联 结,内心的联结内在帮助者象征物,毛绒玩具,护身符,靠枕照片、信件、衣服;音乐、诗词、书籍指导父母和照料者如何促进联结对支持撤走之后保持警醒(Kaniasty & Norris)最需要帮助的人可能得到的支持最少建立社会支持各个步骤的工作表引导民众认识到什么是有帮助的、如何寻求帮助,31,联 结内心的联结31,希 望点燃希望和积极期待,促进合理的期待真实的
9、信息传播那些最少有理由产生希望的人希望最少注入资源,不是人为地增加希望从灵性和意义到“行动”进行移动,将是对将来抱有希望的基础,32,希 望点燃希望和积极期待促进合理的期待32,急性创伤干预的4个阶段,阶段一:创伤事件刚刚发生(象妈妈)阶段二:一两天之后(象教师)阶段三:一两周之后(治疗师)阶段四:一两月之后(象哲人、僧人),33,急性创伤干预的4个阶段阶段一:创伤事件刚刚发生(象妈妈)33,阶段一:创伤性事件刚刚发生,事件越危险,反应越原始,觉醒水平连续谱,34,阶段一:创伤性事件刚刚发生事件越危险,反应越原始平静觉醒害,第一阶段:在创伤刚刚发生之后,心对心的关怀给与实际的帮忙提议提供特别简
10、单的东西打电话给亲戚 ,家人和其他机构一起提供帮助准备处理睡眠和侵入的问题准备治疗计划,第一阶段:在创伤刚刚发生之后心对心的关怀,在创伤刚刚发生之后,提供保护和庇护所给与认同激活支持系统继续给与关注照顾和保护你自己(治疗师)治疗师的角色:照料的父母,在创伤刚刚发生之后提供保护和庇护所,最美,最美,阶段一:创伤刚刚发生,要允许缄默非言语性参与允许表达情感反映情感“事情已经过去了,现在安全了”,不要大事化小埋怨受害者愚蠢的玩笑寻求刺激者不公正的猜疑忘记,不再关注,怎样与受害者相处,38,阶段一:创伤刚刚发生要不要怎样与受害者相处38,照顾和保护你自己(治疗师),避免不必要的伤害注意休息你的也是来访
11、者找到表达自己的方法找到放松和娱乐的方法团队支持,39,照顾和保护你自己(治疗师)避免不必要的伤害39,阶段二:三天之后,心理教育理解求生时的现象症状是两个极端(接触伤口回避伤口)症状是正常的自我修复过程开始了症状在两极之间来回震荡,逐渐减少,40,阶段二:三天之后心理教育40,阶段二:在创伤发生三天之后,组织讨论会议(心理减压)一起讨论,完成完整的叙述帮助受害者将其片断的记忆变成互相紧密联系的整体结成团体,形成相互支持帮助受害者面对内疚感和其困扰每个人的故事是整个的故事一部份:彼此帮助,阶段二:在创伤发生三天之后组织讨论会议(心理减压),阶段二:在创伤发生三天之后,在每个人讲述自己的故事后给
12、与心理教育准备应对来自环境的反应要避免对受害人的责备愚蠢的笑话寻求感觉回避治疗师要像一个教师。,阶段二:在创伤发生三天之后在每个人讲述自己的故事后给与心理教,阶段二:三天之后,治疗师的角色:像教师组织小组会谈,进行叙事:安静的房间,足够的时间目的:把碎片式的记忆连成整体结成团体;相互支持心理教育(创伤过程,处理症状等)发展自我帮助方法内容与步骤(CISD)叙事+心理教育+应对症状+发展新的意义,43,阶段二:三天之后治疗师的角色:像教师43,44,侵入的图像/声音/气味恶梦睡眠问题强迫思考注意力问题震惊反应过度警戒话多不信任忧虑易激惹发怒内疚感自我责备弱点头痛疲乏紧张情绪混乱抑郁疏离;冷漠遗忘
13、,侵 入,认 否,恢复,平复,平复,可控制的可预期的公正公平的有意义的不会受伤害的,脆弱的,求生反应,没有痛感没有情绪充分的行为意识很清楚身体强壮,恐吓到生命意外的无力的,44,44侵入的图像/声音/气味侵 入恢复平复平复可控制的脆弱,阶段二 一两天之后,准备应对来自环境的反应(亲戚、朋友、陌生人)埋怨受害者愚蠢的玩笑好奇的好事者回避,45,阶段二 一两天之后准备应对来自环境的反应(亲戚、朋友、陌生,阶段二:三天之后,心理教育理解求生时的现象症状是两个极端(接触伤口回避伤口)症状是正常的自我修复过程开始了症状在两极之间来回震荡,逐渐减少,46,阶段二:三天之后心理教育46,阶段二 一两天之后,
14、治疗师,要说(承认感受,给予安全感,消除负罪感,反应正常化,鼓励表达等)看到(听、闻、感受到)这些,一定很难过(痛苦)对于你所经历的痛苦和危险,我感到很难过你现在安全了(如果确实是安全的) 这不是你的错 你现在的反应是正常的,你不会发疯的。 事情可能不会一直是这样的,会好起来的,你也会好起来的 你现在不应该克制自己的情感,哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以,你要表达出来,47,阶段二 一两天之后治疗师,要说(承认感受,给予安全感,消除,阶段二 一两天之后,治疗师,不要说(否定感受,漠视他的痛苦,主观猜测,空洞而虚伪的保证等 )我知道你的感觉是什么。 你不应该有这种感觉。你能活下来就是幸运的了。
15、你是幸运的,你还有别的孩子(亲属)等等。她他现在去了一个更好的地方更快乐了。 在悲剧之外会有好事发生的。 你会走出来的 / 时间会治疗一切的创伤。 你应该要回到你的生活继续过下去,48,阶段二 一两天之后治疗师,不要说(否定感受,漠视他的痛苦,,阶段二 一两天之后,心理反应及应对闪回强迫性重复回忆恶梦恐惧和担心愤怒,无助感悲伤内疚感失望和思念,49,阶段二 一两天之后 心理反应及应对无助感49,阶段二 一两天之后,身体症状不适的症状易疲倦发抖或抽筋呼吸困难喉咙及胸部感觉梗塞子宫痉挛,肌肉疼痛晕眩、头昏眼花月经失调心跳突然加快反胃、拉肚子,50,阶段二 一两天之后身体症状不适的症状肌肉疼痛50,
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