胃十二指肠溃疡的外科治疗课件.ppt
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1、胃十二指肠溃疡的外科治疗Surgical treatment of peptic ulcers,一、十二指肠溃疡外科治疗的适应症,严重合并症正规内科治疗无效(3个疗程、顽固性) 溃疡病程漫长,避免并发症的发生: 溃疡病反复发作,症状重;溃疡大、球后、穿透到十二指肠壁外;过去有过穿孔、大出血病史;,二、胃溃疡外科治疗的适应症,1.内科系统治疗(3月)无效或愈合后复发2.内科治疗期间溃疡愈合后复发3.发生急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻4.溃疡直径2.5cm、高位溃疡及复合溃疡5. 疑有癌变者,小结:,两者的外科治疗适应症: 1.严重并发症 2.内科治疗无效(溃疡巨大、慢性穿通、基底 瘢痕、球后溃疡
2、) 3.溃疡癌变(2%-5%)手术术式:胃大部切除术 高选迷走神经切断术,胃十二指肠溃疡严重并发症的外科治疗,胃十二指肠溃疡急性穿孔Acute perforation of peptic ulcer 穿孔部位:十二指肠球部前壁、胃小弯、胃窦 临床表现: 早期:化学性腹膜炎 后期:细菌性腹膜炎(68h),诊断要点: 1.慢性溃疡病史(80%) 2.突发剧烈腹痛(上腹至全腹) 3.腹膜刺激征(板样强直) 4.休克征 5.腹穿有消化液 6.X线:膈下游离气体(肝浊音界缩小或消失),胃十二指肠溃疡严重并发症的外科治疗,胃十二指肠溃疡急性穿孔,立位,左上侧卧位,胃十二指肠溃疡严重并发症的外科治疗,胃十二
3、指肠溃疡急性穿孔,鉴别诊断,急性胰腺炎急性胆囊炎急性阑尾炎胃癌穿孔,哪一种说法正确?,膈下有游离气体就一定有穿孔发生了穿孔就一定有膈下游离气体,胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则,1. 非手术治疗(6-8h) 适应证症状轻,体征局限,空腹 穿孔24小时,腹膜炎体征已局限无其他并发症,难以耐受手术 2. 手术治疗 适应证症状、体征明显、 饱食后、顽固性溃疡、 伴有大出血、幽门梗阻、 癌变,胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术方式,1. 单纯穿孔缝合术 适应证: a一般情况较差 b无出血或幽门梗阻史 c穿孔时间8-12小时 d炎症和水肿较重2. 彻底性溃疡手术 适应证:A病史长、反复发作 B溃疡穿孔在8h内
4、或虽然超过8h,腹腔污染轻,水肿不明显 C伴有出血幽门梗阻 D疑有癌变,胃十二指肠溃疡大出血,诊断要点: 1.溃疡病史 2.突发大量呕血或黑便(50-80ml) 3.休克征(800ml) 4.腹部体征轻微 5.HB 、RBC 进行性下降,Massive hemorrhage of peptic ulcer,胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则,治疗原则:止血、补充血容量、防止复发 1.非手术治疗: 补充血容量(晶体:胶体=3:1) 给O2、置胃管,用生理盐水洗胃,正肾素冰 盐水胃内注入 急诊胃镜可确定出血部位和局部止血 止血、抑酸,H2受体拮抗剂及生长抑素,手术治疗:5-10% 适应证: 出血甚剧,
5、短期内即出现休克(大血管) 6-8h输血600-800ml,无好转或停止输血后血压又下降 近期曾发生过大出血 内科治疗期间发生的大出血 年龄60岁或伴有动脉硬化症 同时伴有穿孔或梗阻的出血(恶性可能性大),胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则,胃十二指肠溃疡大出血的治疗原则,手术方式:包括出血溃疡在内的胃大部切除无法切除的十二指肠溃疡出血可行旷置术但必须作血管缝扎迷走N干切除+胃窦切除或幽门成形,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,Pyloric obstruction,病理生理:低钾、低氯性碱中毒,诊断要点: 1.慢性溃疡病史 2.典型胃潴留呕吐征(呕吐量大,1000以上;呕吐物为 隔餐或隔夜食; 不含
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