血液一般检验ppt课件.ppt
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1、血液一般检测,费鲜明,问题,为什么“血浓于水”?血液的成分有哪些?血液为什么是红色的?什么是“贫血”?你周围的人有患“贫血”的吗?“白血病”的血是“白”的吗?,一、血液组成,二、红细胞Red blood cell,红细胞 RBC,造血干细胞红系祖细胞原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞衰亡(120day) 衰亡的RBC Fe 再利用参与造血,血液中最多的一种血细胞。直径69 um,呈双面凹的圆盘状周边着色深,中心淡染,约占红细胞直径的1/3平均寿命120天原卟啉和铁蛋白合成血红素,再与珠蛋白合成血红蛋白(hemoglobin, Hb),(一)红细胞计数(red blood
2、 cells count, RBC),健康人群红细胞和血红蛋白参考值,红细胞和血红蛋白减少,生理性婴幼儿、儿童老年人妊娠中、后期,红细胞和血红蛋白病理性减少,贫血的病因与发病机制分类,(1)红细胞生成减少骨髓造血干细胞增殖与分化障碍:AA、MDS 、(红) 白血病、MF 、真红(骨髓衰竭期)红系祖细胞或前体细胞增殖障碍:纯红障碍 、肾性贫血、内分泌性贫血造血原料缺乏或利用障碍:缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼贫不能分类或多种机制:慢性病性贫血、骨髓病性贫血,(2)红细胞破坏增加,红细胞内部因素:膜缺陷:遗传性球形细胞增多症,遗传性椭圆形细胞增多症酶缺陷:G6PD缺陷,丙酮酸激酶缺陷珠蛋白异常:镰刀细胞贫
3、血PNH:后天获得性红细胞外部因素:免疫:自身免疫性溶血性贫血,新生儿溶血机械因素:DIC,行军性血红蛋白尿化学与物理:苯或大面积烧伤感染:疟疾,蛇毒脾亢,(3)红细胞丢失,急性:24h48h内失血8001000ml慢性:消化道溃疡、月经量增多、消化道肿瘤等,红细胞和血红蛋白增多:成 年 男 性: RBC6.0 x 1012/L Hb17 0 g/L成 年 女 性: RBC 5.5 x 1012/L Hb16 0 g/L,红细胞和血红蛋白增多,相对性由于各种原因导致的血容量减少,使红细胞相对增多,多为暂时性。常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大量出汗、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒等。 绝对性继发性 可
4、分为生理性和病理性。前者如新生儿、高原地区居民、体育运动等。后者可见于肺源性心脏病、发绀性先天性心脏病、某些恶性肿瘤如肾癌、肝癌等引起的伴癌综合征等。真性红细胞增多症(polycythemia vera, PV) 目前认为是造血干细胞受累所致。红细胞可达7.010.01012/L,血红蛋白可达170-250 g/L。,(二)红细胞形态异常,大小异常形态异常染色异常细胞中出现异常结构,正 常 红 细 胞,直径69 um,呈双面凹的圆盘状周边着色深,中心淡染,约占红细胞直径的1/3,1. 大小异常,1).小红细胞 红细胞直径小于6m见于 缺铁性贫血、遗传性球形细胞增多症血红蛋白病,2)大红细胞 直
5、径大于10m.见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血3)巨红细胞 直径大于15m.常见于叶酸或B12缺乏的巨幼细胞贫血,4)红细胞大小不均anisocytosis 红细胞大小悬殊,直径可相差一倍以上。 反映骨髓中红细胞增生明显旺盛 见于增生性贫血,而在巨幼细胞贫血中尤为明显。,2.形态异常,1)球形细胞 球形细胞直径小于6m,厚度增加大于2.0m。细胞圆球形,体积小,着色深,中央淡染区消失。 主要见于遗传性球形细胞增多症等。涂片中此种细胞约占20%以上时才有诊断参考价值,2)椭圆形细胞 红细胞的横径缩短,长径增大,成卵圆形,或两端钝园的长柱状。正常人的外周血涂片中仅可见约1%椭圆形细胞。 遗传性椭圆形细
6、胞增多症病人可达25%-50%。巨幼红细胞贫血时可见到巨椭圆形红细胞。,3)靶形细胞 此种细胞的中央淡染区扩大,中心部位又有部分色素存留而深染,状似射击的靶标。 见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病,靶形细胞常占20%以上。少量也可见于缺铁性贫血、其他溶血性贫血以及黄疸或脾切除后的病例。,4)镰形细胞 形如镰刀状,由于红细胞内存在着异常血红蛋白S 见于镰形细胞性贫血,5)泪滴形细胞 细胞成泪滴或手镜状。 见于骨髓纤维化,为本病的特点之一。也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。,6)口形细胞 红细胞中央淡染区成扁平裂缝状,宛如微张口的嘴形或鱼口状。正常人血涂片中偶见,如出现较多达10%
7、以上,常见于遗传性口形细胞增多症。少量可见于弥散性血管内凝血(DIC)及酒精中毒时。,7)棘细胞及刺细胞 棘细胞外周成钝锯齿状突起,此细胞外周成不规则、不匀称的靴刺状突起。 见于棘形细胞增多症(先天性无脂蛋白血症),也可见于脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症等。,8)裂细胞schistocyte(红细胞异形症poikilocytosis) 系指红细胞发生各种明显的形态学异常改变而言。红细胞可呈梨形、泪滴性、新月形、长圆形、哑铃型、逗点性、三角形、盔形,以及球形、靶形等。 见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏,如微血管病性溶血性贫血如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征等。也
8、可见于严重烧伤病人。,9)红细胞缗钱状形成(reoleaux) 红细胞呈串状叠连似缗钱状。 常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,3. RBC 染 色 异 常,低 色 素 性 (hypochromia) 高 色 素 性 (hyperchromia) 嗜 多 色 素 性 (polychromia),1) 低色素性 红细胞染色过浅,中央苍白区扩大,提示血红蛋白含量明显减少。 常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血,也可见于某些血红蛋白病。,2) 高色素性 红细胞着色过深,中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高。 常见于巨幼细胞贫血,球形细胞也成高色素性。,3)嗜多色性 红细
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