休克的急救与护理课件.ppt
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1、休克的急救与护理,一、休克的概念,是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是由多种疾病引起的一种综合症。,休克(Shock),休克(shock)一词于1743年由美国人Henri Francois首先引用到医学界。 中世纪对外伤出血的描述:抬高患肢减少出血,烧灼、沸油处理伤口-上止血带。 公元130-200年结扎血管控制出血。简单绷带处理。 19世纪Crile建立了失血性休克模型失血后补盐水动物存活率,二、病 因,血容量不足创伤感染过敏心源性因素内分泌性因素神经源性因素,shock,休克的分类,按病因分类:低血容量性休克感染性休克心源性休克神经性休克过敏性休
2、克,休克的分类,按病理生理学分类低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克,休克的分类,按休克时血流动力学特点分类低动力型休克高动力型休克。,低血容量性:失血、创伤、烧伤、失液感染性:感染性疾病心源性:心梗、心律失常、心脏手术等过敏性:药物、血清制剂、输血/血浆、其他神经源性:高位脊髓损伤、脊髓神经炎、脑疝,休克的病理生理,不同病因的休克发生机制不同存在共同发病环节:急性微循环障碍,维持微循环正常流通的三个条件: 全身血管内有充足血量;心脏每次搏出足够的血量;微小的动脉收缩力正常。,人体正常微循环回顾,不论哪一个环节出现问题都会发生致命休克.,休克是一种全身性的急性循环功能紊乱,可累及几乎所
3、有的组织器官,持续的缺血缺氧造成广泛的细胞、组织损伤和器官功能障碍。 器官功能的损伤又进一步恶化休克的进展,两者相互促进,形成恶性循环。,休克,器官功能障碍,临床表现: 各型休克的共同表现为神志障碍、血压下降、心动过速、呼吸增快、皮肤苍白、湿冷、脉细数、发绀及少尿等。休克的发展过程一般可分为3期。,1休克早期:又称为缺血缺氧期、代偿期 主要表现为非重要器官灌注减少和交感神经兴奋,此期病人表现为面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、呼吸急促、烦躁不安,病人一般神志清楚,血压正常或增高,如立即采取有效措施,容易恢复,如休克的原发病因未能及时清除,病情将继续发展,进入休克期。,2休克期
4、又称瘀血缺氧期或失代偿期出现除心、脑以外的其他重要器官低灌注和代谢性酸中毒表现:尿量减少血压进行性下降脉搏细速无力、静脉塌陷、四肢湿冷;皮肤发绀,出现花斑。神志由烦躁、淡漠转入昏迷。此期的微循环改变形成了不断加重的恶性循环,进入失代偿阶段,若无有效地抢救措施,病情将不断加重,直至死亡。,3休克晚期:又称微循环衰竭期、休克难治期或DIC期各重要器官包括心、脑、肝、肺、肾等脏器的代谢相继出现严重障碍,可发生弥散性血管内凝血,甚至发生多系统器官功能衰竭。,休克的监测重点精神状态; 皮肤黏膜; 脉搏; 血压; 尿量; 呼吸; 体温,1、精神状态(意识或表情)意义:脑组织血液灌注和全身循环情况的反映表现
5、:早期,神经系统兴奋,病人表现为烦躁不安、焦虑或激动休克加重,神经系统反应性降低,病人表现为 表情淡漠,反应迟钝,意识障碍甚至昏迷。,2、皮肤黏膜意义:体表灌注情况的标志重点:面颊、口唇甲床的颜色、温度和湿度表现: 休克:皮肤黏膜苍白,湿冷 中重度休克:皮肤发绀,花斑,四肢厥冷,3、脉搏意义:变化多出现在血压下降前重点:脉率,脉律,力度表现:休克时,脉搏弱而快,120次/分休克晚期,弱而慢,甚或不能触及脉搏不整,表示心肌损害若血压很低,脉搏可触及,说明微循环灌注尚可或休克好转,4、血压意义:休克最重要、最基本的监测手段(有创和无创)。但不是反映休克程度最敏感的指标。表现:血压回升,脉压增大是休
6、克好转的征象5、尿量意义:反映肾功能和肾血流灌注的指标。表现:尿少-休克早期和休克复苏不完全的表现尿量30ml/h-休克纠正,6、呼吸表现:早期,呼吸浅快,多有代偿性过度通气代酸,呼吸深快(严重时呼吸深慢)晚期,进行性呼吸困难,潮氏呼吸7、体温意义:皮肤温度可反映外周循环血液灌注情况。表现:中心温度和外周温度差大于2-3度时提示外周循环收缩,皮肤循环血流灌注不足。感染性休克:寒战,高温,多汗,重在观察早期的表现!兴奋、不安、出冷汗、 P、脉压、BP 、尿若出现神志淡漠、反映迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者,标志病人进入了休克抑制期。,休克的治疗,(一)一般紧急治疗,
7、积极处理原发病:制动、止血保证呼吸道通畅V形体位建立静脉通路维持血压吸氧、保温,(二)补充血容量,补充已丧失量+扩大的毛细血管床容量根据监测指标,调节输液量和速度先晶后胶先盐后糖见尿补钾,补液种类 晶体液:等渗盐水、乳酸钠林格液、复方氯化钠 胶体液:中分子右旋糖酐、706代血浆、全血或成分血 高渗液:7.5%的氯化钠、12%的右旋糖酐(扩容、减轻组织细胞肿胀) 先晶后胶(3:1)、少量高渗液(=400ml) 先浓后淡、先快后慢、 先盐后糖、见尿补钾具体实施方案: 30-60min内补晶体液5001000ml首选复方氯化钠、平衡液; 继而输入右旋糖酐500ml,护理要点,休克体位开放静脉通道,迅
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