食管癌手术及综合治疗课件.ppt
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1、西安交大医学院第一附属医院,2012年11月,可手术食管癌的综合治疗 手术与放疗契合:现状与思考,主要内容,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,食管癌规范治疗手术为主的综合治疗食管癌综合治疗:昨天,今天和明天,食管癌规范化治疗,2012 NCCN指南,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,中国人与西方人的差异,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组食管癌诊断和治疗指引,初治,颈段食管癌,T1-4, N0-1, NX,M0-1a,M1b(远处转移),首选放化疗/放疗,非肿瘤完全控制或局部复发、病灶未控且可手术者则可手术切除/姑息治疗(包括化疗)
2、,姑息性放疗+化疗/最佳支持治疗,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组食管癌诊断和治疗指引,初治,可手术的胸上、中段T1-3可切除的T4N0-1,Nx,R0,化放疗/放疗,手术,PT3N0,R1R2,PT1-2N0,化放疗/放疗,pN1,观察,化疗/放疗/化放,化放疗/放疗/化疗,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,初治,可手术的胸下段T1-3,N0-1,NX或IVa期,首选手术,T3-4N0-1M0-1a,Tis,T1-2,N0-1,M0,N1,R1R2,R0,化放疗/放疗,手术,pTis,0-1N0M0,化放疗/放疗,化放疗/放疗/化疗,
3、观察,高危患者化疗,化放疗/放疗,化放疗/放疗,R0,R1R2,化放疗/放疗,pT1-2N1,pT3-4N0-1M0-1a,化放疗/放疗/化疗,高危患者:低分化癌,淋巴管或神经脉管受侵犯,年龄40岁仅适用于胸下段和食管胃连接部位的腺癌患者,复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组食管癌诊断和治疗指引,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,初治,医学原因不能手术或拒绝手术的胸内T1-4N0-1M0-1a,T1-2N1M0T3-4N0-1M0-1,T1-2N0M0,放疗/放化疗,放疗:外照射/外照射+腔内照射,放疗,能够耐受化疗,不能耐受放/化疗者,最佳支持,不能耐受化疗,不能手术为:因心脏
4、、肺、肝、肾功能不佳而不能耐受手术病灶在技术上无法彻底切除,如侵犯主动脉、气管、心脏、大血管等,复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组食管癌诊断和治疗指引(2006年2月),西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,主要内容,食管癌规范治疗手术为主的综合治疗我院食管癌综合治疗:昨天,今天和明天,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,可手术食管癌手术为主的综合治疗,术前综合治疗模式,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,Tepper 等随机对比单纯手术和术前同步放化疗间的差别。计划入组 475 例,在入组 56 例时因两组差异大提前终止,中位随访 6 年。,西安交大医学院第一附属医院食管
5、癌协作组,J Clin Oncol, 2008,P0.05,一项提前终止的实验,Preop Ch+RT Phase III Trials,Study PathUrha scc+,RegimenRT+CH,pCR28,Median(y)5.6,OS(3y)32,P0.07,(Mich) adeno,surg,15,Bosser scc,RT+CH,20,4.6,33,ns,(EORTC),surg,36,Walsh adeno,RT+CH,22,1.5,32,0.001,(Ire),surg,6,Burmeis scc+,RT+CH,16,5.4,35,ns,(Aus) adeno,surg,3
6、1,Tepper scc+,RT+CH,40,6.0,39,0.002,(CALGS) adeno,surg,16,Astro 2010,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,术前化-放综合治疗的Meta分析,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,P0.002,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,结论:,与单纯手术比较,术前同步放化疗提高了手术,切除率、增加局部控制率和长期生存期;术前同步放化疗组的并发症略增高,但不增加,治疗相关死亡。,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,术前放化疗+手术的术后病理与生存的关系,西安交大医学院第一附属医院食管
7、癌协作组,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,小样本量研究结果,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,结论,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,术前同步放化疗术后病理缓解率高的患,者,有更高的生存率。,同步放化疗有效后是否应继续放疗完成根治剂量呢?,放化疗 vs. 放化疗 + 手术,FFCD 9102,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,FFCD 9102 - 病例资料,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,Bedenne L. JCO, 2007, 25:1
8、160-1168,总生存(intent to treat),西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,Bedenne L. JCO, 2007, 25:1160-1168,总生存(per-protocol),西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,Bedenne L. JCO, 2007, 25:1160-1168,FFCD 9102 - 生活质量,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,Bedenne L. JCO, 2007, 25:1160-1168,FFCD 9102 - 研究结论,对于局部晚期胸段食管癌,尤其是鳞癌,在放化疗达到缓解后进行手术,与继续完成放化疗相比,没有治疗获益准确判定
9、肿瘤对诱导放化疗的反应是进行后续治疗选择的关键,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,Bedenne L. JCO, 2007, 25:1160-1168,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,术后还要放疗吗?,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,食管癌淋巴结转移规律,其一,就近转移原则。首先转移到病灶附近的淋巴结群。其二,特殊区域高发生率原则。右气管旁三角区、上纵隔(包括双侧的喉返神经旁)及上腹区的胃左动脉旁、贲门旁和胃小弯这些区域是淋巴组织的汇合区,淋巴组织丰富,好发淋巴结转移。,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,两野:4555%,三野:5974.1%,西安交大医学院第一附属
10、医院食管癌协作组,食管癌根治性术后局部和区域性复发特点,约30%左右局部和区域性复发复发时间绝大多数在术后1-2年内复发部位以胸腔和锁骨上为多见T分期、淋巴结转移与否和转移度可以预测治疗失败手术方式:左侧开胸手术,右上纵隔是盲区,术后淋巴结转移较为多见,手术后解剖关系发生变化,残胃上提,贲门旁及胃左淋巴结区已不复存在。胸腹联合切口,贲门旁及胃左区域淋巴结清扫较为彻底,临床复发又并不常见。右胸食管癌根治术(改良Ivor-Lewis)主要复发部位是双侧锁骨上、气管食管沟以及上纵隔淋巴结。,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,World J. Surg. 1978,Surg Gynecol Ob
11、ser 1991Surgery 1993 Feb;113(2):138-4Ann Thorac Surg. 2003IJROBP. 2004,术后放疗小结,西安交大医学院第一附属医院食管癌协作组,Pattern of recurrence following complete resection of esophageal carcinoma and factors predictive of recurrent disease目的: 观察胸段食管癌患者采用R0根治性手术后治疗失败表型和预测治疗失败的因子。材料和方法: 1982年1月到2002年6月, 439例采用R0根治性切除的连续患者进入
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