中医学基础第8讲诊法切诊课件.ppt
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1、中医学基础,全国医药高等职业教育药学类规划教材,2017,第八章 诊 法,学习目标,知识目标: 1.掌握四诊的概念;望神、望色、望舌、问现在症以及脉诊的基本内容和临床意义。 2.熟悉望形态、排出物、听声音的基本内容和临床,以及问诊的方法及主要内容。 3.了解局部望诊、望小儿指纹、嗅气味、按诊的基本方法和内容。技能目标: 学会简单运用望、闻、问、切四种诊法的基本技能,培养学生科学的思维方法及主要内容。,切诊是指医生通过用手触、摸、按、压病人体表一定的部位,以获得病情资料的一种诊察方法。切诊,包括切脉和按诊两部分。,第四节 切诊,第八章 诊 法,是医生用手指切按患者动脉,根据其不同的形象来了解病情
2、,辨别病证的诊察方法。(一)脉诊原理1.心脏是形成脉象的主要脏器:“心主血,其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。”,一、脉诊,第八章 诊 法,(一)脉诊原理2.气血是形成脉象的物质基础:“气为血帅,血为气母”、“气行则血行。”“脉不自行,随气而至,气动脉应。”,一、脉诊,第八章 诊 法,(一)脉诊原理3.其他脏腑与脉象形成的关系:肺主气,司呼吸,朝百脉;脾胃为气血生化之源,脾统血;“脉以胃气为本。”肝藏血,贮血,调节血液,调畅气机;肾藏精,为元气之根,一、脉诊,第八章 诊 法,(二)脉诊部位1.遍诊法(三部九候): 上部、中部、下部2.仲景三部诊法: 寸口、趺阳、太蹊,一、脉诊,第八章 诊 法,(二
3、)脉诊部位3.寸口诊法:“独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之 法,何谓也?”“气口何以独为五脏主?”,一、脉诊,第八章 诊 法,(二)脉诊部位4.“何以独诊寸口”:寸口部位为脉之大会;寸口部位脉气最明显;可反映宗气的盛衰;寸口处部位固定且脉诊方便。,一、脉诊,第八章 诊 法,(二)脉诊部位5.六部脉与脏腑的联系:左寸候心,左关候肝,左尺候肾;右寸候肺,右关候脾胃,右尺候命门(肾)。,一、脉诊,第八章 诊 法,左手心肝肾,右手肺脾命,(三)脉诊方法1.布指:医生用左手(食、中、无名指)诊病人右手,用右手(食、中、无名指)诊病人左手。先用中指按于病人腕后高骨(桡骨茎突)内侧为关部,关前一指为寸部,关
4、后一寸为尺部,根据病人身体高低适当调整指距。,一、脉诊,第八章 诊 法,(三)脉诊方法2.指法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定关法。根据指力大小可分(1)举:轻取;(2)按:重取;(3)寻:中取。再细分可分为循法、推法、总按、单按。,一、脉诊,第八章 诊 法,总按,第八章 诊 法,单按,第八章 诊 法,错误手法,第八章 诊 法,(三)脉诊方法3.注意事项:(1)时间:平旦为佳。“诊脉常平旦”(素问)(2)体位:坐位或仰卧位与心脏等高。(3)环境:安静。,一、脉诊,第八章 诊 法,(三)脉诊方法3.注意事项:(4)调息:应先让患者休息片刻,然后诊脉。切脉者必须
5、呼吸均匀,态度认真。(5)每次诊脉时间,不应少于一分钟。,一、脉诊,第八章 诊 法,(四)正常脉象及生理变异1.正常脉象:构成脉象的八个要素:脉位:脉管的浅深;至数:脉搏的频率;脉长:脉动的范围长短;脉力:脉搏的强弱;脉宽:脉管的粗细;流利度:脉来的通畅程度;紧张度:脉管的弛缓程度;均匀度:脉动的节律,一、脉诊,第八章 诊 法,(四)正常脉象及生理变异1.正常脉象:正常人脉象,又称平脉、常脉。常脉为三部有脉,一息四五至(脉搏7090次/分),不浮不沉,不大不小,节律均匀,从容和缓,流利有力,尺脉沉取不绝。,一、脉诊,第八章 诊 法,(四)正常脉象及生理变异1.正常脉象:其特点可概括为有胃、有神
6、、有根。(1)有胃:脉来从容、和缓、流利。(2)有神:应指有力,节律整齐。(3)有根:尺脉沉取有力,按之不绝,一、脉诊,第八章 诊 法,(四)正常脉象及生理变异2.正常脉象的生理性变异:(1)与年龄、性别、形体有关:年龄:越小脉越快(婴儿120-140次/分)体质:身高者脉长,身矮者脉短;瘦人脉浮,肥人脉沉。,一、脉诊,第八章 诊 法,(四)正常脉象及生理变异2.正常脉象的生理性变异:(2)与精神情志有关:激动时其脉必快(数),抑郁时其脉沉缓或迟。,一、脉诊,第八章 诊 法,(四)正常脉象及生理变异2.正常脉象的生理性变异:(3)与季节、地理、气候有关:春弦、夏洪、秋浮、冬沉。(4)几种生理变
7、异:斜飞脉、反关脉。,一、脉诊,第八章 诊 法,(五)常见病脉1.浮脉:【脉象特征】轻取即得,重按反减;举之有余,按之不足;【临床意义】主表证,亦主里虚(虚阳外越)。,一、脉诊,第八章 诊 法,崔氏脉诀:“ 浮脉法天,轻手可得,泛泛在上,如水漂木。”诊宗三昧:“ 浮脉者,下指即显浮象,按之稍减而不空。”,(五)常见病脉1.浮脉:【机理分析】表证由于外感病邪停留于表时,卫气抗邪,脉气鼓动于外,故脉位浅显。浮而有力为表实;浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少,阳气不足,虚阳外浮,脉浮大无力为危证。,一、脉诊,第八章 诊 法,(五)常见病脉2.沉脉:【脉象特征】轻取不应,重按始得;举之不足,按之有余。
8、【临床意义】主里证,有力为里实,无力为里虚。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。,一、脉诊,第八章 诊 法,濒湖脉学“ 如石投水,必极其底。”脉诀汇辨“ 有深深下沉之势。”,(五)常见病脉2.沉脉:【机理分析】邪郁于里,气血阻滞阳气不畅,脉沉有力为里实;脏腑虚弱,阳虚气陷,脉气鼓动无力,则脉沉无力。沉而几无为伏,著骨始得,较沉更甚,主邪闭;沉而有力为牢,沉而强直搏指,主内实。,一、脉诊,第八章 诊 法,肥胖之人,脉管深沉,故脉多沉;冬季气血收敛,脉象亦偏沉。,(五)常见病脉3.迟脉:【脉象特征】脉来迟缓,一息脉动34至(一分钟不满60次)。【临床意义】主寒证,有力为实寒,无力为虚寒。亦主邪热结
9、聚里实证。,一、脉诊,第八章 诊 法,脉诀汇辨:“往来迟缓,三至一息。”诊家枢要:“迟,不及也,呼吸之间,脉仅三至。”,(五)常见病脉3.迟脉:【机理分析】寒则凝滞,气血运行缓慢,脉迟而有力为实寒证。阳气虚损,无力运行气血,脉迟而无力,为虚寒证。亦主热证,多见于里热实证(阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。,一、脉诊,第八章 诊 法,运动员和重体力劳动者,脉象常迟,属生理状态。,(五)常见病脉4.数脉:【脉象特征】脉来急促,一息56至。(一分钟超过90次)。【临床意义】主热证,有力为实热,无力为虚热。亦主虚证。,一、脉诊,第八章 诊 法,濒湖脉学:“一息六至,脉流薄疾。”脉诀启悟:“不似滑脉之往来流
10、利,动脉之厥厥动摇,疾脉之过于急疾。”,(五)常见病脉4.数脉:【机理分析】外感热病初起,脏腑热盛,邪热鼓动,血行加速,脉快有力为实热。阴虚火旺,津血不足,虚热内生,脉快而无力为虚热。精血耗损,元气亏虚,亦可见脉来虚数,多见于虚劳日久之人。,一、脉诊,第八章 诊 法,张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”,儿童、新生儿生理性数脉,正常人在情绪激动时亦可见数脉。,(五)常见病脉5.虚脉:【脉象特征】举之无力,按之空豁,应指松软。是一切无力脉的总称。【临床意义】主虚证。血虚不能充盈,气虚不敛而外张。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。,一、脉诊,第八章 诊 法,脉经:“ 虚脉,迟大而软,按之无力,隐指豁豁然空。
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