儿童结核病(儿科教学ppt课件).ppt
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1、儿童结核病,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科学系,国务院新闻发布会 2004-6-29,我国现有肺结核病人约450万,其中传染性肺结核病人约150万。每年约有145万新发病例,每年因结核病死亡人数达13万,结核病人数居全球第二位,75%的肺结核病人年龄在1554岁之间;80%的肺结核病人在农村。有45%的病人因经济困难间断或中断治疗。,Tuberculosis, once a romantic 19th-century disease, has returned, reaching epidemic proportions worldwide. One only need remembe
2、r New York Citys 1991 epidemic. Over one-third of the worlds population has latent tuberculosis; 15 million Americans are infected with this highly contagious, airborne respiratory disease. TB chooses hosts indiscriminately; average middle-class Americans are not immune Reichman , director of Nation
3、al Tuberculosis Center,湖南爆发结核病恐慌,湖南省隆回县上周爆发结核病恐慌,8月13、14日,2000多名中小学生在当地卫生部门安排下,接受胸透检验,以确诊是否患上肺结核。事件起因是从去年底开始,多名中小学生在接种卡介苗疫苗后,陆续出现接种部位溃烂等反常情况,甚至有学生被确诊为肺结核。,卡介苗接种,必须按量皮内注射,严禁皮下或肌肉注射。 接种后一般无发热。2-3日内,皮肤可呈红色,但无肿块,数日后自行消退。 如3-4周后,接种处溃疡尚未收口且溃疡较深,直径在0.5cm以上,腋下淋巴结超过1.0cm或伴皮色变红,有脓疡形成或溃破,就可能是出现了卡介苗接种后的强反应。 皮上划
4、痕用苗误注入皮内(超量150倍)可引起全身反应及较强烈的局部反应,可伴高热,局部形成冷脓疡或溃破或伴有继发感染。,Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccine,a live, attenuated strain of Mycobacterium bovis introduced in 1922. the true efficacy of BCG is unknownEarly clinical trials in Europe showed up to 80% protection, but more recent trials in India and Afr
5、ica showed little value.,肺结核自然演变示意图,病因,mycobactrium tuberculosis由 koch于1882年从病人的痰中发现生长缓慢,繁殖周期hr,最p7.4O2mmg,代谢不活跃,生长繁殖缓慢或停滞,为日后复发根源。分为型:人型、牛型、鸟型和鼠型,对人有致病力者主要为人型,其次为牛型(占)对酸、碱和酒精等有较强的抵抗力 ,室内阴暗潮湿处能存活半年。,Mycobacterium tuberculosis infection of lung is shown here with numerous red rods seen with acid fast
6、 staining,The single strand of the acid fast bacteria, mycobacterium tuberculosis,结核杆菌的耐药性,Steiner 1974年报道:儿童结核病例中以上对一种或多种抗结核药物有原发耐药性。不规则使用或药物单用及剂量不足时,耐药菌株易发生,非典型分支杆菌,生物学特性不同。生长速度稍快,多数产生色素,对人可致病,临床表现与结核病相似,但对抗结核药有耐药性。在小儿多致周围淋巴结炎,尤其是颈淋巴结炎。对PPD-S(标准提纯蛋白物质)低敏感,而PPD-F、PPD-Y、PPD-B、PPD-G强阳性。晚期AIDS病人常见的机会性
7、感染菌,多呈全身播散性疾病。,传染途径,呼吸道传染:是主要的传染途径 消化道传染:多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物而得病。多产生咽部或肠道原发病灶。 其他传染:先天性结核病传染途径为经胎盘或吸入羊水感染,多于出生后不久发生粟粒性结核病。,流行病学,小学生患病率自年代的左右降低到年代的 0.4,中学生患病率从年代的降为年代的, 9年代岁儿童感染率为 6.6,年感染率为0.97,在世界上仍属高感染水平。 易感者主要为小儿,小儿结核病的传染源主要是成人患者,尤其是家庭内传染极为重要。小儿初染结核是成年期续发结核的主要来源,oc现象变态反应及免疫,给健康豚鼠注射结核杆
8、菌时,可产生病变及死于结核。若给已感染(小量结核杆菌)的豚鼠,再注射结核杆菌时,于短时间内,病菌侵入处产生强烈炎性反应和坏死,但较快痊愈。 这种现象说明:机体在初次感染的过程中产生了一定的免疫力,但同时也产生了变态反应。两种现象随着结核杆菌进入机体,同时产生,伴随存在。,结核病的变态反应,机体初次与结核杆菌接触后,淋巴细胞被致敏,于-10周后,当身体再次接触后,致敏淋巴细胞发生母细胞的转化,释放出淋巴因子包括炎性因子、皮肤反应因子等。一般为皮试迟发型过敏反应。偶可见病灶反应,即肺内病灶发生渗出性周围炎;或有全身反应如体温升高、全身不适及荨麻疹等。,结核病的免疫,致敏淋巴细胞再次接触抗原后,发生
9、母细胞转化,释放趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子,巨噬细胞激活因子等。使巨噬细胞聚集、激活,吞噬和杀灭大部分结核杆菌,然后形成上皮样细胞和郎罕巨细胞,而后形成结核结节,使病变局限。巨噬细胞的激活可阻止结核病灶的继续发展,也阻止外源性结核杆菌的再感染。但巨噬细胞在破坏、杀灭结核杆菌时,后者可释放出高浓度的结素样产物,由于巨噬细胞对这种产物敏感,于是在杀灭细菌的同时,巨噬细胞亦死亡。,个体遗传因素和疾病易感性,北京儿童医院年对例结核病小儿(其中例为结核性脑膜炎)作了HLA分型,发现HLA-BW35与结核病密切相关,其相对危险性达7.4,而小儿结核性脑膜炎相对危险性高达15.2。,病理变化,基本组织改
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