期前收缩与房室传导阻滞课件.ppt

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1、第六节 心律失常 arrhythmia,期前收缩的常用术语,1、联律间期(coupling pause)：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。鉴别是否是同源的早搏。2、代偿间歇(compensatory pause)：包括一个早搏在内的两个相临的RR间期or PP间期。包括完全和不完全代偿两种。,3、插入性早搏：插入在两个正常窦性搏动之间的早搏，之后无代偿间期。4、单源性早搏：来自于同一异位起搏点或有固定的路径,其形态、联律间期相同。 5、多源性：来自于多个异位起搏点，其形态、联律间期均不相同。,期前收缩的常用术语,6、频发性：根据出现的频率分为偶发或 频发。7、二联律：（1正常+1早搏）；8

2、、三联律：（2正常+1早搏）,2、室性期前收缩异位激动较少能逆传到心房，并侵入窦房结，打乱其自律性，故室性期前收缩后几乎都有一个完全性代偿间歇。3、间位性室性期前收缩是指插在两个窦性心律之间，并不取代一次窦性激动对心室的控制，其后无代偿间歇，但使其后的心电产生干扰，导致P-R间期延长。,室性期前收缩特点,1、提前出现一宽大畸形QRS波，时限0.12秒；2、其前无P波或相关P波；3、其后间歇为完全代偿间歇；4、继发出现STT的改变，T波与主波方向相反。,房性期前收缩,知识点1、期前发生P波，P-R间期大于0、12 s其形态于窦性P波不同，称为房性前收缩。,2、QRS波形态有三种： 在舒张早期发生

3、的房早，到达房室结时，处于绝对不应期，不能下传，无QRS波。 过早发生的房早，到达房室结时，落在其相对不应期，可出现干扰性P-R间期延长。但QRS波形态同窦性QRS波。 若房早到达心室时，心室的传导组织正处于相对不应期，则发生差异传导。,房性早搏伴室内差异性传导,3、房早常可逆传至窦房结影响其节奏，故其后间歇为不完全间歇。,房性早搏的特点,1、提前出现异位P波，形态与窦性P不同。其后QRS波形态有三种。2、P-R间期0.12s。3、多为不完全代偿间期。,房室交界区性期前收缩,知识点 1、期前的异位搏动起源于房室交界区内称为交界区早搏，它可以产生期前QRS波群，形态正常。,2、交界区早搏同时传至

4、心房及心室，形成逆P，这个逆行P波可在QRS波之前、之中、之后，其P-R间期小于0.12s，或 P-R间期小于0.20s。,房室交界区性期前收缩,3、交界区早搏很少传入窦房结影响其节律，所以其后多为完全代偿间期。若窦性心律较慢时，可能影响窦性节律而会出现不完全代偿间歇。,交界性早搏特点 1、提前的QRS-T，其前无P波，QRS-T 的形态及时间正常。 2、期前的P波可表现为逆行型，在QRS波群之前的P-R间期小于0.12s，若出现在QRS波群之后的P-R多小于0.20s。 3、往往有完全代偿间歇。,室性期前收缩,室性期前收缩的知识点: 1、期前出现宽大畸形的QRS波，时限大于0.12s，其前无

5、P波或相关P波，继发性ST-T改变。,房扑心电图特点 （1）P波消失，代之以形态、振幅、时限基本相同的F波，在II、III、avF中较清晰，频率250350次/分。（2）QRS波形态正常或存在差异传导。（3）R-R间期可能规则或不规则，其决定于房室传导比例。心率计算方法：数6秒内的F波及QRS波数*10=心房率或心室率。,心房扑动（呈21下传）,心房扑动,房颤的心电图特点：1、P波消失，代之以形态、振幅、时限均不相同的f波。2、QRS形态为室上性或存在差异传导。3、R-R间期绝对不规则心房率=6秒内f波数10 心室率=6秒内QRS波数10,心 脏 传 导 阻 滞 atrioventricula

6、r block AVB,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。按阻滞的程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动中断）、三度（传导完全中断）。按阻滞发生可分为永久性、暂时性、交替性和渐进性。,房室传导阻滞,是临床上常见的传导阻滞。房室传导阻滞的部位可发生在不同的水平，最常见的阻滞部位在房室结和希氏束阻滞部位越低，潜在起搏点的稳定性越差，危险性越大。,房室传导阻滞,1、心电图：I度房室传导阻滞：PR0.20秒，每个心房冲动都能传至心室；老年人0.22s。,房室传导阻滞,P-R间期0.27s,房室传导阻滞,II度I型（莫氏I型）：PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传

7、，形成QRS波脱漏；脱漏后PR恢复，再逐渐延长，周而复始，又称为文氏现象。通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。,房室传导阻滞,II度II型（莫氏II型） ：PR间期恒定不变，心房冲动突然阻滞，部分P后无QRS；高度房室传导阻滞：连续出现2次或2次以上QRS波群脱漏者。如3：1、4：1,房室传导阻滞,房室传导阻滞,III度（完全性房室传导阻滞）：房室交界区以上的冲动均不能下传心室，在阻滞以下部位的起搏点发放冲动，出现交界性逸搏心律（QRS形态正常，4060次/分）或室性逸搏心律（QRS形态宽大畸形，2040次/分，提示阻滞部位低）。,心电图：P与QRS完全无关。 心房率心室率,